null输 血输 血Blood transfusion外科学总论null 输血(Blood transfusion)
将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程,称为输血。
可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。null 输血的适应证、输血技术
和注意事项
(一)适应证: (一)适应证:1.大量失血(massive blood loss)
失血<500ml,自身调节,组织间→循环。
失血500~1000ml,输入晶体液、胶体液或少量血浆代用品
失血>1000ml,输入浓缩红细胞
null 2.贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia)
3.重症感染(severe infection):
提供抗体、补体等
增强抗感染能力
输入浓缩粒细胞
null 4.凝血异常(coagulation disorder)
血友病→抗血友病球Pr
纤维蛋白原缺少者→冷沉淀
血小板减少症→血小板(二)输血技术(二)输血技术 1.途径
静脉输血:
⑴浅V
⑵静脉切开
⑶中心静脉置管
(三)速度(三)速度
成人:< 5∼10ml/分
老人、心脏病人:1ml/分
小儿:10滴/分
(四)注意事项
(四)注意事项
1.核对:病人 供者的姓名、血型、交叉。
2.检查:血液颜色、血袋是否漏。
3.配伍:除生理盐水外,不分可向全血、
浓缩红细胞内加入任何药物。
4.观察:有无不良反应:T、P、Bp及尿色,输毕留血袋2小时。
null 输血并发症及其防治
complications of
transfusion
null 一、发热反应(fever)
发生于输血开始后15min∼2h,
寒战、热、T:39∼40 ℃,伴皮肤潮红,头痛,Bp无变化,30min∼2h后缓解。
null1.发热原因
免疫反应
致热原
细菌污染和溶血
2.治疗
发热反应:
a.即减输血速度或停输血;
b.抑制发热,抗组织胺药;阿斯匹林,1g∼4g/次,1次/小时;异丙嗪25mg。null2.预防措施:
⑴用无热原技术配制保存液,严格无菌操作,无菌用具。以去除致热原。
⑵交叉配合:选用洗涤Rbc,或用过虑器。
null 二、过敏反应( allergic reaction)
现:皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒
处理:停止输血,应用抗组织胺药物。
特点:输入后立刻发生反应,咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。
null 1.原因:
过敏性体质
多次输注血浆制品
2.治疗:
⑴苯海拉明 25mg po
⑵终止输血
肾上腺素(1:1000,0.5~1ml)
糖皮质激素
⑶气管插管或切开,以防窒息。null 三、溶血反应(hemolytic reaction)
①休克、寒战、高热、呼吸困难等。
②麻醉中的病人→最早症状→伤口渗血→低血压
*延迟性溶血反应:在输血后7∼14天发生,输入抗体引起,不明原因发热,贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr↓,一般不重。
null
③正常血浆肉眼→澄明黄色,而入异型血8∼10ml,血浆游离pr↑,25%,血浆呈粉红色。
④24h尿量,尿血红pr测定。
null 1.原因:
①多为免疫性,ABO血型不合
②输入有缺陷的红细胞
③受血者自身免疫性贫血
2.治疗:
⑴抗休克:
地塞米松,输血浆,低分子右旋糖酐,5%白pr,纠正血溶量,维持Bp,纠正电解紊乱,酸中毒等;查清后,输新血,以补凝血因子,纠正溶血性贫血。
null ⑵保护肾功能:
5%碳酸氧250ml iv,使尿液碱性化,促使血红pr结晶溶解,防肾小管阻塞。
Bp稳定后,速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴,以利尿作用。
后期无尿,出现氮质血脂,高钾血症。可血液透析
null⑶防治弥漫性血管内凝血DIC形成
用肝素治疗。
⑷血浆交换疗法:能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。
3.预防:
⑴
心强,严查严对病人供者姓名,血袋号,血型及配血报告单。
⑵同型血输入。
null 四、细菌污染反应
(bacterial contamination)
1.1∼5%发病,但严重。大肠杆菌多见,但也有毒力大的细菌,血输入10∼20ml即刻发症。
2.临床表现:烦燥不安,剧烈寒战,高热,呼吸困难,发绀,腹痛和休克,血红pr尿,急性肾衰。
null
3.治疗:与感染性休克相同。
4.预防:
⑴在采血与输血全部过程中
要求严格无菌操作。
⑵将血袋内血浆混浊,有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色,血浆中有气泡。
null 五、循环超负荷(circulatory overload))
症状:心率加快,呼吸急促,发绀,咳嗽,血性泡沫痰,全身水肿,颈V怒张等。null1.原因:
输血速度过快
原有心功能不全
肺功能减退。
2.治疗:
停输血吸氧
强心
利尿
3.预防:控制输血速度,
null六、输血相关的急性肺损伤
transfusion-related acute lung injury,TRALI
七、输血相关性移植物抗宿主反应
transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD
null八、疾病传播
(transmission of dieases)
如肝炎、艾滋病(AIDS)、感染等
预防:
1.严格掌握适应症
2.杜绝可疑病人血源
3.献血者,制品监测
4.血液制品灭活病毒
5.自体输血↑
九、免疫抑制(immunosuppression)
null十、大量输血的影响
低体温
碱中毒
暂时性低血钙
高血钾
null 自体输血
Autologous blood
transfusionnull 优点:
1.不需检测、交叉配合。
2.减少输血反应和疾病传播
3.节约库血
null (一)回收式自体输血(autologous blood transfusion):
有自体采血装置,经抗凝过滤再回输。
1.腹腔、胸腔内出血:如脾破裂、异
位妊娠。
2.估计出血量1000ml↑大手术:如大
血管手术、体外循环下心内直视下手术、
肝叶切除术等。
3.手术后引流血回输:术后6小时内
引流血回输;严格无菌操作。
null (二)预存自体输血
predeposited autotranfusion
术前数日内,
反复采血贮存备用。
null(二)稀释式自体输血(hemodiluted autotranfision)
1.用于术前采自体血,用血浆增量剂交换,体内血溶量不变,血液处于稀释状态。
null 2.降低血液粘稠度,改善微循环。
3.
:麻醉后,术前开二条V通道。
①采血为症人血容量20∼30%,以
Rbc↓25%,白pr30g/L,血红pr100g/L。
②速度200ml/5分采完。
③同时给血浆增量剂:电解质平衡代
浆羟乙基氯化钠代血浆,右旋糖酐氯化钠
代血浆。
4.注意:①采出的血液放于4℃冰箱
内。②术中出血300ml时,回输自体血,以
先输后采的血(先采血红C,凝血因子等)。
null自体输血的禁忌症:
⑴血液受胃肠道内容物,消化液,尿
液等污染者。
⑵血液可能受恶性肿瘤C污染者。
⑶有脓毒血症或菌血症者。
⑷合并心功能不全,阻塞性肺部疾病
者及肝肾功能不全或原有贫血者。
⑸胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以
上者。
⑹凝血因子缺乏者等。
null 血液成份制品null血液成分制品:
血细胞成分
血浆成分
血浆蛋白成分
null 血细胞成分
红细胞制品:
浓缩红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,去白细胞的红细胞
白细胞制品:
浓缩白细胞(leukocyte concentrate)
血小板制剂
null (二)血浆成分:
新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)
冰冻血浆(frozen plasma,FP)
冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)
null (三)血浆蛋白成分
白蛋白制剂
免疫球蛋白
浓缩凝血因子
null
血浆代用品
Plasma substitutenull
右旋糖酐
羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch, HES)
明胶类代血浆
null 重 点:
1.输血的适应症及注意事项
2.输血并发症
3.自体输血适应症及其应用方法
4.血液成份制品及血浆增量剂的应用
null再 见