麻杏甘石汤治疗小儿肺炎的体会

口 西 截科杖 , · 总 第 期口 一 雍合价 ‘ 霉畴 洽疗小诀 一 肺 一 炎的体会 陆荣藻一 江苏灌南县人民医院中 、 医科、 摘 要 本丈 根据 例 小 儿肺炎的 治疗情况 , 阐述 了这种 病的 病 因 、 病征 以 及 一般 的 治 疗 方法 。 关键词 麻 杏甘 石 汤 治疗 小 几 肺炎 ︺心。杏心、 肺炎是儿科 中的常见病 , 多发病 , 自 年 月至 年 月 、 我 们以麻 杏甘 石汤 为 主 , 结 合西药治疗小儿肺炎 例 , 疗效满意 , 现报道如下 一 、 一般 一 观察对 象 本组病例为 个 月至 周岁婴幼儿 , 其中 个 月至 岁 例 , 至 岁 例 至 岁 例 。 入院前均接受过解热镇痛剂或抗菌素治疗 , 全部为住院患儿 。 临床现为发热 、 咳喘 、 痰雍 、 鼻翼 安扇动 、 发给等症状 。 体检 肺可闻及干湿性谬音或有哮呜音及支气管呼吸音 即诊浊音 、 呼吸音降低 线检 查 两肺显示点 片状阴影或有肺纹理增强等 。 二 病情分 类 我们认为小儿肺炎的病程发展及其临床表现 , 可以分为初期 、 中期 、 后期三 个阶段 。 初期阶段 本阶段可分三种症型 外感风寒型 症 见发热咳嗽 、 气喘 、 流涕 、 喷嚏 、 痰 白而稀 、 舌 质淡红 、 苔 白而润 、 脉浮 紧 。 外感风热型 症 见发热 、 咳嗽气粗 、鼻寒流涕 。 咽红而痛 、 舌红 、 苔薄 白欠津 、 脉象浮数 。 外感挟食型 发热 咳喘 、 鼻寒流涕 、腹胀厌食 , 恶心呕吐 、大便不畅 、 舌淡红 、 苔腻 、 脉浮 而滑 。 中期阶段 本阶段亦可分三种症型 痰热奎盛 、 阳明腑实型 症 见高热咳嗽气喘 、 鼻翼 煽动 、发组 、 腹胀便秘 、 舌 干而红 、 苔 黄燥等 、脉大而数 。 火灼营阴 、 气血两蟠型 症 见高热 口 干 , 咳喘气急 、 鼻干如烟 囱 、 发组 、 舌质红降 、 苔黄 而干 、指纹青紫 、脉象滑数 。 正不胜邪 、 阳气欲脱型 症 见汗出气促 、体温骤降 、 脉微肢厥 。 后期阶段 为恢复期 症多伤阴 , 多表现为肺胃阴虚 、 症 见口 干唇燥 、 咳嗽 少痰 、 舌边尖 口 西 裁科 技 一撇姗袱翩姗朋姗麒姗翻夕 · 姗 姗姗 总 第 期口 红 、苔白欠津 、脉细数 。 二 、治疗方法 方药组成及配制 组成 麻黄 、 杏仁 、 生石膏 , 甘草 。 配制 水 川 , 入麻黄煎至 , 去沫 , 后 入它药煎至 , 装 入保暖瓶 待用 。 服法及用量 。 患儿入院后 , 以麻杏甘石汤煎剂 口 服 , 每 日三服 每隔八小时服一次 、 温服 。 个 月至 岁每次服 , 岁至 岁服 , 岁至 岁服 。 方药加减 。 外感风寒以麻杏甘石汤加苏叶 、 苏子 。 外感风热加桑 廿卜 、 萎皮 、 川贝母 。 外感挟食加陈皮 、 法半夏 、六 曲 。 痰热奎盛 、 阳明腑实加大黄 、 二丑 、 草劳子 、积实 。 火灼营阴 、 气营两蟠 以麻 杏甘 石汤减去麻黄加银花 、连翘 、 生地 、 麦冬 、 知母 、 草劳子 。 如热势嚣张 , 邪热 内窜心肝 , 见神志不清 , 抽掣搐栩者 麻杏甘 石汤加服安宫牛黄丸 、 猴枣 散 。 若正不胜邪 , 阳气欲脱者 , 可速用参附龙牡救逆汤加五 味子 , 回阳救脱 , 待厥 回 脉复后 再 以麻杏甘石汤加减治其本病 。 应用西药治疗 小儿肺炎危重者 , 如出现心衰等危象 、 可给予吸氧 、 输液 、强心等措施进行抢救 。 三 、疗效观察 本组 例患儿 , 治愈 例 , 好转 例 例无效 , 该例 为腺病 毒性肺 炎 病情险恶 同 时伴有并发症 , 治疗无效 。 治愈率 , 好转率 , 无效 。 , 有效率为 , 叭 。 体温恢复正常夭数 服药后 至 天退热者 例 至 天退热者 “ 例 平均退热时问为 天 。 肺部体征消失时间 两肺有中小水泡音者 例 , 至 天消失者 例 至 夭消 失者 例 , 至 天消失者 例 , 平均消失天数为 天 。 四 、 典型病例 例 张 又 , 女 , 个 月 , 住院号 , 因发 热咳嗽 两 天 于 年 月 日 入 院 入 院 前曾 口 服安乃近 和肌 肉注射青霉素 , 热不退 。 入院时患儿 发 热 , 流涕 、 喻嚏 、 咳嗽 气喘 、 舌 淡 红 、 苔薄白 、脉 象浮 。 体检 体温 , 一般情况 尚好 , 呼吸气粗 , 不发给 咽 充血 心 一 、 两肺呼吸音粗 左肺 有少许水泡音 , 腹部平软 , 肝脾脏未及 白细胞 中性 淋 巴 , 酸性 · 单 核 。 胸透两肺纹理增强 , 左下肺可 见点片状阴影 。 诊断 支气管肺炎 。 中医诊断为风寒喘咳 。 中医辩证 乃外感风寒 表邪外束 肺失肃降 价 宜疏风解表 宣肺止咳 。 方以麻杏甘石汤加苏子 、 苏叶 。 服一帖 、 次 日体温降 第三天 体温 正常 , 呼吸平 , 咳嗽减轻 , 第四天左下肺阴影吸收 , 住院 天 痊愈出院 。 例 李丫 又 男 , 岁 , 住院 号 , 发 热 天 咳嗽 小 时入院 在院 外 用退 热 剂及杭 菌素 天 , 无 效 。 入院 时患 儿 高热烦燥 、 咳嗽喘 急 、 弄翼 捅动 、 发纷 、 胸 满腹胀 、 舌 质红 降 、 苔黄 噪 、 度赤 、脉滑数 。 · · 口 西 藏科教 撇’ · 姗 总 第 期口 体检 体温 ℃ 、 烦燥不安 、 口 周紫维 、 咽红 、心音有 力 、 心率 次 分 律齐 。 两肺满布 中小水泡音及哮鸣音 。 腹部平软 肝 肋下 , 脾来们 及 。 白细胞 衅 一 石 中性 淋 巴 , 胸透两肺均可 见不规则片状阴影 。 诊断 小儿肺炎 , 中医诊断为咳喘之重症 , 即所谓“ 马脾风 ”症 。 为痰热奎盛 , 闭塞肺窍 气机 将绝 , 急速泻热降火 , 涤痰通下 , 采取上病取下 , 通利大肠 , 使邪有出路 , 减轻肺之奎塞 。 方 用麻 杏甘石汤加大黄 二丑 积实 , 萃苗子 。 抢救措施 吸氧 、 输液 、强心 , 给有效的抗菌素等 。 服药一剂体温下降 , 大便畅 , 腹胀减轻 咳喘渐平 。 二诊以麻杏甘石汤加沙参 麦冬 川贝母 , 批把叶 。 住院一周后 已不咳 , 肺部口罗音吸收 , 胸透正常 , 第 天痊愈出院 。 五 、体 会 根 据 , 、 肺炎的临床表现 , 该症属 于祖国医学 的 “ 喘咳 ” 、 “ 肺胀 ”之 范畴 为常 见病 多发 病 。 是小儿肺部疾患中常见之病症 。 多发于感 冒之后 , 或并发于其它疾患过程之中 。 一年四 季 可发生 , 尤以冬春两季为常 见 , 婴幼儿更易发病 , 年龄愈小其发病率愈高而病情愈重 。 因为小儿 脏腑娇嫩 , 形气未充 , 肌肤柔弱 , 卫外不固 , 饮食不能 自节 寒温不知 自调 , 外易为风 邪所袭 内 常为生冷所伤 。 正如宋 · 钱 乙所说 “ 小儿脏腑柔弱 , 易虚易实 , 易寒易热 ” 。 小儿肺炎的病 因为 外为风邪所袭 风寒 、 风热 , 内伤饮食生冷 , 内外 合邪奎塞于肺 , 化生 痰热 , 使肺气闭塞 , 肺失宣肃 肺气 上逆 , 故发喘咳 。 内经《素问咳论 》云 “ 皮毛者 肺之 合也 皮 毛先受邪气 , 邪气以从其合 , 其寒饮食入 胃 、从肺脉上至于肺 , 则肺寒 肺寒则内外 合邪 因而客 之 则为肺咳 ⋯ ⋯” 。 本经文详尽地阐述了小儿咳喘症的病因病机 。 发热是小儿肺炎的主症之一 , 本组患儿均接受过解热镇痛剂 的治疗 , 但发汗后而热 不退 并伴有咳喘 , 这是因为汗下不当 表邪化热 , 热邪乘肺 , 肺失宣肃所致 。 该症初期阶段往往表现 外有表症 而 又有热迫于肺的现象 , 这和伤寒论《辩太阳病脉症并治中 》第 条 “ 发汗后 不可 更行桂枝汤 , 汗出而喘 无大热者 , 可与麻黄 、 杏仁 、甘草 、 石膏汤 ”的病 因病机是相互吻 合的 。 均 为外既有表症而 内 又有 邪热迫肺之候 , 所 以我们遵循仲 师之 旨 , 选用麻杏甘 石汤治疗 小 儿肺 炎 。 我们认为治疗小儿肺 炎 , 解除“ 痰 、热 、 喘 ”是临床之关键 , 而麻杏甘 石汤的特点完全具有这 方面的功用 。方 中石膏辛甘寒 , 清肺胃之热为君药 , 配伍麻黄之辛温以宣肺解表为臣药 二药 一 辛寒一辛温 , 相制为用 , 既能清肺 又可宣肺 , 石膏之 用五倍于麻黄 使本方不失为辛凉之剂 。 杏仁苦降 、 石膏质重下降 , 在清热的同时 又有帮助肺气肃降的作用 , 石膏杏仁配伍 , 二药相辅相 成 , 一清一降 。 麻黄宣肺气以平喘止咳 , 杏仁肃降肺气以止咳平喘 二药相反相成 一 宣一降 故 杏仁在方 中可助石膏麻黄治咳喘之症为佐药 , 君 、 臣 、 佐三 药具有畅行肺气 , 疏泄肺 邪 清化肺 热 , 止咳平喘之功 , 甘草调和诸药为使 , 并以甘草之甘以缓急 , 补土 以生金 使该 方宣肺平喘之 力更宏 。 所以本方是解决热痰喘的有效方剂 适用于小儿肺炎的治疗 。 有些患儿的临床表现和麻杏甘石汤症是不尽相符的 我们发挥祖国医学辩证施治的特点 灵活加减 , 进行治疗 , 使临床疗效更为满意 。 重危患儿 , 结 合使用现代医学的治疗方法 , 如吸氧 、 输液 , 强心等措施 , 进行抢救 这样通过 中西两法结 合治疗 , 可以使绝大部份重危患 儿转危为安 。 总的看来 , 麻杏甘石汤的结构是严谨的 , 疗效是卓著的 , 至于 中药的复方制剂 如何具有解 热 、 消炎 、 止咳 、 平喘等作用 , 还有待于进一步研究 。