马连珍从五脏同治冠心病心绞痛经验

●百家精萃 ● 马连珍从五脏同治冠心病心绞痛经验 樊瑞红 天津市中医医院 (天津 300140) 提要 : 马连珍主任从中医整体理论出发 , 认为冠心病虽病位在心 , 但与胃、肝、肺、脾、肾 关系密切 , 所以在多年用汤剂治疗冠心病、心绞痛的基础上 , 总结出心胃、心肝、心肺、心脾、 心肾五脏同治的方法 , 效果显著。 关键词 : 冠心病 　心绞痛 　五脏同治 　　冠心病心绞痛属祖国医学的胸痹、厥心痛、真心痛的 范围 , 古医籍中多有记载 , 如《素问·脏气法时论》云 : “心病者 , 胸中痛 , 胁支满 , 胁下痛 , 鹰背肩胛间痛 , 两臂 内痛。”《灵枢·厥病篇》记载 : “真心痛 , 手足青至节 , 心 痛甚 , 旦发夕死 , 夕发旦死。”包括现代医学的心肌梗塞、 心肌缺血、不稳定心绞痛。马连珍老师经过多年的反复验 证 , 在汤剂有效的基础上研制出“定痛救心胶囊”, 主要用 于治疗冠心病、心绞痛。该方由细辛、良姜、白芷、荜拨、 桂枝、冰片等十几种药物组成 , 有温阳宣痹止痛的作用。 该胶囊经过小白鼠动物实验表明对缺血的心肌有明显的改 善作用 , 治疗冠心病心绞痛的疗效比较满意。马老师从中 医的整体观念出发 , 认为冠心病虽病位在心 , 但与胃、肝、 肺、脾、肾等脏器亦关系密切 , 所以在治疗当中设立了以 下五法。 1 　心胃同治法 《内经》曰 :“胃之大络名曰虚里 , 出于左乳下 , 其动 应衣。”这段经文说明了心胃的关系更为密切。所以临床上 常伴有胃脘不适。主症 : 胸闷、憋气、心悸气短、心前区 疼痛牵及后背 , 胃脘部胀闷不舒、隐隐作痛 , 纳少寐差 , 舌质胖淡 , 苔白厚腻 , 脉沉。方药用定痛救心汤加半夏泻 心汤 : 细辛 3g , 良姜、白芷、荜拨、半夏、黄连、黄芩、 党参、甘草各 10g , 冰片 013g (冲服) , 丹参 24g , 干姜 6g , 大枣 5 枚。如治张 ××, 女 , 54 岁。既往冠心病、慢 性胃炎史。近日出现心前区疼痛 , 伴胃脘部胀闷 , 时胸闷 心悸。舌质胖淡 , 苔白腻 , 脉沉。用心胃同治法 , 以上方 4 剂 , 服后病情好转。 2 　心肝同治法 心主血 , 肝藏血。若心血不足 , 则肝血亦因之而虚 , 肝血不足 , 心血亦因之而损。所以心血不足之心悸、失眠 与肝血不足之两目昏花、月经涩少同时出现。主症 : 胸闷、 气短心悸、失眠多梦、后背压迫沉重感、两目干涩。方药 用定痛救心汤加归脾汤 : 细辛 3g , 良姜、白芷、荜拨、白 术、党参、当归、炙草、远志各 10g , 冰片 013g (冲服) 。 如表现肝郁之症 , 伴随两胁胀满、口苦咽干 , 应加用柴胡 舒肝散。处方 : 细辛 3g , 良姜、白芷、荜拨、柴胡、川 芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、赤芍各 10g。如治李 ×, 男 , 62 岁 , 既往高血压、冠心病史。近日由于生气后情绪 波动 , 造成胸胁胀满不舒 , 心前区后背沉重疼痛。舌质红 苔黄 , 脉弦。辨证为肝郁气滞 , 心脉瘀阻。治疗以心肝同 治法。用定痛救心汤合柴胡疏肝散 , 取得很好疗效。 3 　心肺同治法 在气血运行过程中 , 肺朝百脉 , 为相傅之官 , 佐心气 以行血。若肺气虚弱 , 则血行无力 , 可致心血瘀阻 , 出现 胸闷 , 气短心悸 , 口唇青紫。若心气不足或心阳不振 , 血 液运行不畅 , 则可使脉络瘀阻。主症 : 胸闷憋气 , 心悸气 短 , 心痛彻背 , 咳嗽气喘 , 痰白质粘 , 口唇青紫 , 舌苔黄 腻 , 脉滑数。方药用定痛救心汤加二陈汤加减 : 细辛 3g , 良姜、白芷、荜拨、陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁各 10g , 黄芪 30g , 大枣 5 枚。如治唐 ×, 女 , 58 岁 , 慢支炎 史 10 年 , 肺心病、冠心病史 5 年。每年冬季发作哮喘 , 咳 白痰 , 伴有心痛彻背 , 口唇紫绀。于立冬前以上方 10 剂煎 服 , 连服两年奏效。 4 　心脾同治法 心主血 , 脾统血 , 心阳不足脾阳亦虚 , 脾虚不运则水 湿不化 , 脾病多湿 , 表现为本虚标实之证。主症 : 胸闷憋 气 , 面黄少华 , 心悸腹胀 , 纳少便溏 , 少气懒言 , 舌淡苔 白 , 脉细弱。方药用定痛救心汤加附子理中汤 : 细辛 3g , 良姜、白芷、荜拨、附子 (先煎) 、党参、甘草、白术各 10g , 干姜 6g。如治柴 ×, 男 , 67 岁。有五更泻病史 , 经 常腹痛便溏 , 少气懒言。近日出现胸闷憋气 , 心前区隐痛。 查心电图为心肌缺血。拟心脾同治法 , 用上方 5 剂 , 疗效 满意。 2002 年第 20 卷第 2 期 四　川　中　医 Vol. 20 , No. 2 , 2002 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine 1　　　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 5 　心肾同治法 在正常生理情况下 , 心火必须下降于肾 , 使肾水不寒 ; 肾水亦需上济于心 , 使心阳不亢。即所谓水火既济、心肾 相交。如心阳不振 , 心火因之不能下温肾水 , 以致水寒不 化 , 从而表现为心悸水肿等水气凌心的证候。若肾水不足 , 不能上滋心阴 , 或心火独亢 , 不能下交于肾 , 均可出现心 悸、怔忡、失眠。主症 :心悸怔忡 ,胸闷憋气 ,失眠多梦 ,肢 肿尿少 ,后背刺痛 ,腰酸腿软 ,舌质胖淡 ,有齿痕 ,苔白 ,脉沉 细无力。方药用定痛救心汤加参附汤 :细辛 3g ,良姜、白芷、 荜拨、红参 (先煎) 、淡附子 (先煎) 、泽泻、甘草各 10g ,丹参 24g ,黄芪、云苓、猪苓各 30g。如治王 ×,女 ,50 岁。胸闷憋 气 ,心烦失眠 ,腰背疼痛 ,面浮肢肿。舌胖淡齿痕 ,脉沉细无 力。治以心肾同治法 ,用定痛救心汤合参附汤 ,连服 15 剂病 愈。 (收稿日期 2001 - 10 - 26) 张焱治疗癌痛经验 何 　进 南充中心医院 (四川 南充 637000) 提要 : 张焱主任医师认为 , 癌痛病机 , 血络瘀阻贯穿始终 , 治疗应从化瘀止痛法着手 , 临床 运用自拟祛痛灵汤加减 , 疗效较好。 关键词 : 癌痛 　中医药疗法 　老中医经验 　张焱 　　张焱主任医师祖传三代从医 , 数十年临床工作 , 积累 了丰富的经验 , 尤擅长于治疗痛证。笔者有幸随师侍诊 , 深受教益。现将其运用化瘀止痛法治疗癌性疼痛经验总结 于下。 1 　癌痛病机 , 血络瘀阻贯穿始终 癌者 , 肿瘤也。早在《内经》就已认识到肿瘤与“血 涩”、“血脉凝涩”、“乳汁与血相搏 , 并合凝聚不得散”等 瘀血病理之间的关系。吾师认为 , 癌痛多见于中晚期恶性 肿瘤病人 , 决非短期形成 , 属祖国医学“痛证”范畴。其 病因有外因 (化学、物理、生物等致癌因子 , 外感六淫邪 气及流行疫疠邪毒) 和内因 (七情太过或不及 , 脏腑虚亏) 之分 , 作为外因的外邪等致病因素 , 一定要在体内阴阳不 和 , 气血亏虚和脏腑功能失调等内在虚损的基础上才能致 病。其病理机制虽有“虚、瘀、痰、毒”之分 , 但它们不 是孤立存在 , 而是相互联系 , 互为因果 , 如正虚血瘀、痰 瘀互结、湿毒瘀阻等 , 而瘀贯穿癌痛始终。现代研究表明 : 恶性肿瘤血瘀证与微循环障碍 , 血液流变学异常关系密 切[ 1 ] ; 恶性肿瘤病人多出现外周循环的障碍 , 与癌组织释 放某些活性产物及癌细胞脱落进入血液循环等因素有关 , 癌症病人外周微循环障碍 , 并不为肿瘤切除而改变 , 会一 直持续下去[ 2 ] 。这不仅反映了肿瘤病人血瘀证的顽固性 , 更进一步证明了吾师辨病观点的准确性。 2 　运用化瘀止痛法的指征 吾师认为癌痛分虚实 , 虚者“不荣则痛”, 实者“不通 则痛”。瘀虽贯穿癌痛始终 , 但临床病症复杂 , 常有合并 症 , 辨证需灵活 , 化瘀止痛法并非适用于每一个癌痛病人。 运用化瘀止痛法治疗癌性疼痛 , 应正确掌握其临床适应证 候 , 选择以疼痛为主症的肝癌、胃癌、乳腺癌患者为宜。 本法适应证有如下特点 : (1) 符合肝癌、胃癌、乳腺癌诊 断者 ; (2) 以胸痛、右胁肋疼痛、胃脘疼痛为主症属 气滞血瘀型者 (按 1988 年 10 月北京召开血瘀证研究国际 会议制定有关血瘀证诊断标准) ; (3) 排除合并有其它严重 原发性疾病、出血性疾病和出血倾向的患者及急腹症疼痛 者。 3 　祛痛灵汤加减运用 吾师在外用祖传“五毒酒” (生二乌、大枫子、马钱 子、壁虎、蜈蚣等) 治疗肿痛、无明肿毒及顽固性皮肤病 临床观察中 , 自拟祛痛灵汤加减治疗癌性疼痛 , 临床收效 颇佳。若条件允许制成栓剂 , 肛门给药 , 效将更甚。 祛痛灵汤方由炒五灵脂、玄胡、郁金、乳香、没药、 甘草六味药组成。方中五灵脂苦泄温通 , 善入肝脾二经 , 功善活血散瘀 , 解毒止痛 , 散结止血 , 炒用化瘀之力更甚 , 现代医学研究表明 , 本品含维生素 A 类物质及多量树脂 等 , 能缓解平滑肌痉挛 , 有抗癌、提高人体免疫功能的作 用。此为血滞诸痛要药 , 乃君药。辅以玄胡、郁金疏肝行 气以开郁 , 助五灵脂活血祛瘀 , 缓急止痛 ; 佐以乳香、没 药消肿解毒 , 祛腐生肌 , 更助五灵脂活血散结止痛之功 ; 使以甘草调和诸药。全方共奏行气活血 , 化瘀散结止痛之 功。若见正虚血瘀者 , 酌加黄芪、白术、茯苓补气化瘀 , 或加肉桂、制附片等温阳化瘀 , 或加沙参、二冬、生地等 四　川　中　医 2002 年第 20 卷第 2 期 2　　　　 Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine Vol. 20 , No. 2 , 2002 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.