乔仰先治疗病毒性心肌炎的经验

乔仰先治疗病毒性心肌炎的经验 吕维新　上海市中医门诊部 (上海 200041) 　　乔仰先系全国名老中医、上海市华东医院 中医内科主任医师, 从医六十余年, 擅长治疗心 脏疾病, 特别对病毒性心肌炎有其独特见解。笔 者随医临诊多年, 现将乔老对此病的辨证分型 论治概括如下。 1　辨证论治 1. 1　气滞血瘀　表现为心胸刺痛, 胸闷, 气短, 心悸怔忡, 舌质紫黯或有瘀斑, 脉细弦或结代。 治拟疏肝理气, 活血化瘀。常用方为桃红四物 汤、四逆散、瓜蒌薤白白酒汤。还可酌情加三七 粉吞服。 1. 2　胸阳不振　表现为心悸甚, 动则加剧, 胸 闷气促, 畏寒肢冷, 面色苍白, 疲乏无力, 舌质淡 而胖或有齿痕, 苔白腻, 脉沉而细迟或结代。治 拟温补心阳。常用方为苓桂术甘汤、四逆汤, 还 可酌加四物汤。 1. 3　气阴两虚　表现为心悸不宁, 头晕乏力, 气短易汗, 失眠多梦, 舌质红苔薄, 脉细弱或细 弦数。治拟补气养阴, 宁心安神。通常以生脉饮、 归脾汤、增液汤等药加减。 1. 4　肝气郁结　表现为胸闷, 胸胁胀痛, 脘闷, 嗳气, 食少, 舌苔薄或白, 脉弦。治拟疏肝理气解 郁。常以逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等方为主。 1. 5　痰湿内阻　表现为胸脘闷胀, 气短, 喘促, 四肢酸重, 全身乏力, 饮食无味, 舌苔白腻, 脉 滑。治拟化痰利湿, 行气开痹。常以藿朴二陈汤、 温胆汤、平胃散等方随症加减。 2　病案举例 黄某, 男, 37 岁。早搏已有 1 年余, 并逐渐 加重, 外院诊断为心肌炎后遗症。就诊时自诉胸 闷, 心悸, 气急, 尤以安静休息及夜间睡眠时早 搏明显增多, 舌质青紫苔薄, 脉弦数结代。证属 气滞血瘀型。治拟疏肝理气, 活血化瘀。药用: 柴胡 5g, 延胡索 24g, 赤芍、白芍各 15g, 枳实 6g, 当归、川芎各 15g, 桃仁 12g, 红花 9g, 炙水 蛭 6g, 毛冬青 25g, 生地、茯苓、党参、丹参、红枣 各 15g。每日 1 剂, 分 2 次煎服, 服药 1 周后, 早 搏减少, 胸闷减轻, 续服 2 周, 早搏基本控制, 胸 闷, 心悸, 气急等症状明显改善。又经 3 个月中 药调治, 至今已有 1 年, 未发生过早搏。方中柴 胡、白芍、枳实、甘草疏肝理气; 延胡索、赤芍兼 活血祛瘀止痛; 桃仁、红花、当归、川芎、毛冬青、 炙水蛭、丹参活血化瘀; 生地清热凉血; 茯苓利 湿, 宁心安神; 党参、红枣补中益气, 调补脾胃。 3　体　会 心为君主之官, 统帅人体一身之血脉, 各种 原因均可影响心的阴阳气血失调, 导致心主血 脉功能减退, 而出现“结代脉”。乔老在诊治心脏 疾病时, 特别注重辨证施治以及疾病与脏腑的 关系, 强调中医治病的整体观。并认为安静或休 息时发生早搏, 往往是由于血液循环不良, 治则 着重活血化瘀。活动时发生早搏, 大多为心气虚 衰, 治则调补气血为主。一般吸气不畅与肝肾有 关, 拟补肾益肝; 呼气不畅与心肺有关, 则需养 心润肺。血行不畅则湿更为痹阻, 湿浊不化, 则 血行更加不畅。因此, 利湿有活血之功, 活血有 化湿之力。心脏病患者大多有心悸, 原因之一就 是水湿凌心则悸, 因此, 利尿即能祛湿, 祛湿亦 能凌心。对胸阳不振的病人用桂枝时, 最好与赤 芍、白芍同用, 因单用桂枝病人服后易出汗, 加 入赤白芍后可以得到缓和。以上均是乔老长期 行医摸索出的部分临诊心得及要领, 笔者通过 归纳而简述之。 收稿日期: 1997- 06- 06 编辑: 郝明慧 ·493· 　第 24 卷　第 9 期1997 年 9 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 24　N o. 9 Sep. , 1997 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.