邵念方教授分期论治风湿性心脏病的经验

·经验撷菁· 邵念方教授分期论治风湿性心脏病的经验 徐　浩　马苓云　指导 邵念方　山东中医药大学 (济南 250014) 　　邵念方教授临证三十余年, 尤善治疗心脑 血管疾病。其治疗风湿性心脏病 (以下简称风心 病)倡分期用药, 疗效卓著, 现简介如下。 1　对风心病中医病名的探讨 根据临床现,“风心病”可归属于中医“心 悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等多种疾病的范 畴。临床上目前尚缺乏统一的命名标准。为临 床病例统计和科研工作, 带来了一定的不便。邵 师认为, 本病当属中医“心痹”范畴。如《内经》中 即早有论述“风寒湿三气杂至合而为痹也”,“脉 痹不已, 复感于邪, 内舍于心”“心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘。”不论从病因病机, 还 是临床表现, 都与现代医学之“风心病”相似, 因 此, 中医病名应用“心痹”更为准确和全面, 适宜 指导临床用药。 2　对“风心病”的分期论治 2. 1　初期　多见于风湿热初起或风湿活动期 而有风湿性心脏炎表现者, 临床证见: 心悸, 胸 闷, 发热口渴, 汗出乏力, 多伴有关节红肿热痛, 舌红苔黄, 脉滑数。邵师认为, 此期乃因于风、 寒、湿、热之邪侵袭人体, 注于经络, 留于关节, 内舍于心所致。临证尤以热邪为多见。一则因 感受风热之邪, 二则因素体阳盛或阴虚有热, 感 受外邪之后易从热化, 三则因风寒湿邪日久化 热所致。故治疗此期患者当重视清热凉血之法。 常用药物为生地、丹皮、赤芍、金银花、公英、土 茯苓、薏苡仁、防己、独活、秦艽、威灵仙、苦参、 黄连等。此期患者心脏主要表现为心肌炎、心内 膜炎, 而清热凉血类中药对于消除心脏、关节的 急性炎症, 都是非常有效的。 2. 2　中期　此期多为“风心病”发作被控制后, 从发炎、损害、愈合过程中遗留下心脏瓣膜病变 的患者。临床证见: 心慌、胸闷, 或见唇甲青紫, 两颧暗红, 舌紫黯或有瘀点瘀斑, 脉涩或结代。 此期乃因风寒湿热诸邪内舍于心, 心脉痹阻, 故 营血运行不畅, 留而为瘀所致。故此期病机突出 一个“瘀”字, 所以, 治疗应在辨证的基础上加用 活血化瘀之品, 另外稍佐以理气之品, 取“气为 血之帅”、“气滞则血瘀”“气行则血行”之义也。 常用药物为丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭、土鳖 虫、当归、鸡血藤、檀香、砂仁、陈皮等。从现代医 学角度讲, 瓣膜病变所致纤维样增厚、粘连以及 房颤日久出现的附壁血栓等亦属于中医“瘀”的 表现之一。因此, 此期治疗不能忽视活血化瘀。 2. 3　后期　此期多见于“风心病”病久出现心 力衰竭的患者。临床证见: 动则心慌, 气喘, 或卧 床不起, 胸闷, 乏力, 或有咳嗽, 咯痰, 或肢体浮 肿, 口唇发绀, 尿少, 纳呆, 舌淡黯苔白滑, 脉细 涩或结代。邵师指出, 此期患者多患病日久, 其 病机特点除“瘀”之外, 更出现了“水”和“虚”两 种病理变化。首先, 血不利则为水, 瘀血内阻日 久, 营津不行, 凝结为痰, 外渗为饮。唐容川即 谓:“血积既久亦能化为痰水。”若饮停胸中, 则 有胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等症, 若饮溢肌肤, 则 标的范畴。常用药物如五味子、芡实、煅龙牡、乌 梅、桑螵蛸等。笔者曾治一女童, 13 岁。全身反 复水肿年余。诊为肾病综合征。住院 2 次, 水肿 皆能消失, 但每遇感冒水肿即复现, 尿蛋白 (8 ) , 一直服用强地松, 近日又因患感冒水肿、 蛋白尿复现。刻诊: 颜面浮肿, 面黄无华, 咽红, 双肺闻及痰鸣音, 腹水征 (+ ) , 双下肢凹陷性水 肿, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉缓弱。证属肺脾两虚, 水湿内停, 精脂外流。治以健脾益气, 佐以宣肺 止咳以解表邪。药用: 太子参、黄芪各 20g, 山 药、白术、薏苡仁各 12g, 陈皮、桔梗、连翘、炒葶 苈子、炙杷叶、前胡各 10g。水煎服, 日 1 剂, 服 5 剂后患儿表邪已解。改以健脾益气固表方久服。 药用: 黄芪 30g, 黄精 20g, 山药、白术、薏苡仁、 陈皮、防风、桔梗各 10g, 丹参、坤草、车前草各 15g, 芡实、五味子各 10g。水煎服, 日 1 剂, 连服 达 2 个月, 水肿消失, 蛋白尿未再复现, 并以此 方配丸药服半年, 患儿病情稳定, 未再复发。 收稿日期: 1996- 12- 09 编辑: 董维龄 ·211· 　第 24 卷　第 3 期1997 年 3 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 24　N o. 3 M ar. , 1997 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 戎 海 仁 　 山 西 朔 州 市 朔 城 区 中 医 院 朔 州 0 3 8 5 0 0 ˆ 常 　 东 　 山 西 大 同 医 专 中 医 系  大 同 0 3 7 0 0 8 ˆ 王 秀 霞 运 用 琥 珀 散 治 疗 妇 科 病 拾 零 可有肢体浮肿, 同时, 痰饮、水浊停聚, 进一步壅 塞气机, 血脉不畅, 更加重瘀血。另一方面, 久病 耗气, 患者发展到此期, 多病程较长, 气痰证状 明显, 表现为乏力, 动则心慌, 气喘, 甚则卧床不 起等。而气虚亦可因运血无力而进一步加重血 瘀, 造成恶性循环。故此期治疗尚需注重补气、 利水之法。常用药物如黄芪、人参、党参、麦冬、 坤草、泽兰、葶苈子、车前子、北五加皮等。 3 　病案举例 王某, 男, 43 岁。1995 —03 —07 初诊。患者 素有“风心病”史4 年, 反复发作心慌、双下肢浮 肿。心电图示“心房纤颤”; 心脏B 超示: 风心 病, 联合瓣膜病变。未系统治疗。4 月前因劳累, 上述症状加重, 感胸闷、憋气, 胸痛, 全身无力, 基本卧床不起, 动则喘促, 心慌, 纳少, 双下肢浮 肿, 舌淡黯苔白, 脉细弱结代。心脏B 超示: ① 二尖瓣狭窄( 中度) , 关闭不全( 轻) ; ②主动脉瓣 关闭不全( 轻) ; ③三尖瓣关闭不全( 轻) ; ④肺动 脉高压( 轻) , 左房56mm , 二尖瓣口面积0. 98 cm 2 。综合脉症, 证属心痹( 气痰血瘀, 水饮内停) 。 治以益气活血利水, 佐以理气。药用: 生黄芪 45g, 党参20g, 麦冬30g, 赤芍12g, 木香6g, 当 归、桃仁、红花各12g, 丹参24g, 砂仁10g, 茯苓 30g, 葶苈子12g, 厚朴、北五加皮各10g, 桑白皮 15g, 前胡12g, 生山楂18g, 炙甘草3g 。6 剂, 水 煎服, 日1 剂。二诊来人代诉, 患者服3 剂药后 即能下地做轻微活动, 唯感全身无力, 余证均 减。上方出入前后共服30 余剂, 患者于4 月份 起开始上班, 一般活动无明显不适。半年后随 访, 病情一直较稳定。 4 　体会 邵念方教授对“风心病”的治疗, 独具特色, 疗效卓著。初期重视清热凉血, 中期重视辨证施 治加用活血化瘀药物, 佐以理气, 对病久者则重 在补气、利水。分期论治合理, 用药得当。本文 所举案例, 综合脉症已属心痹后期, 病机以 “虚”、“瘀”、“水”为特点, 故用生黄芪、党参、麦 冬、茯苓等药益气; 赤芍、丹参、桃仁、红花、当归 等药活血; 葶苈子、桑白皮、北五加皮等药利水 消肿, 三者合用, 标本兼治, 使瘀化水消气复, 故 病可速愈也。邵师经验可贵, 实可仿效。 收稿日期: 1996- 12- 04 编辑: 郝明慧 王秀霞教授系黑 龙江省名中医, 从事 医疗、教学、科研三十 五载, 学验俱丰, 精研 妇科。笔者随王师习 医三载, 亲聆教诲, 受 益匪浅。现将王师灵 活运用《医宗金鉴》中 的琥珀散方治疗多种 妇科疾患的临床经 验, 介绍如下, 可见其 一斑。 1 　输卵管积水 李某, 女, 32 岁。 1994- 03- 06 初诊。 半年来, 双侧小腹隐 痛, 坠痛不止, 伴有腰 部酸痛, 白带量多, 色 白, 月经基本规律, 时 常心烦易怒。当地医 院曾查: 右侧输卵管 积水约4cm ×3cm × 2cm , 左侧输卵管积 水 约5cm ×6cm × 6cm 。医院嘱手术治 疗, 未同意。王师诊见 其形体消瘦, 舌质黯 红, 舌尖有瘀点, 脉沉涩。证属痰瘀互阻之　瘕。 治宜活血散瘀, 化痰利湿。以琥珀散加味为主。 药用: 三棱、莪术各12g, 丹皮、延胡索各10g, 柴 胡、青皮各12g, 乌药10g, 刘寄奴15g, 当归 10g, 生地12g, 赤芍10g, 琥珀面( 冲服) 、官桂各 5g, 车前子20g 。每日1 剂, 连服15 剂( 月经期停 服) 。二诊: 患者自诉服药后, 腰痛、腹痛明显减 轻, 心烦易怒症状消失。经B 超检查: 右侧输卵 管积水已消失, 左侧输卵管呈索条状增厚。白带 量仍偏多。上方去柴胡、青皮加茯苓、苍术各 15g, 皂刺、生甘草各10g 。水煎服, 日1 剂。连服 30 剂( 月经期停服) 。1 月后, 诸症自消。1994- 05 - 24 B 超示: 双侧附件均属正常, 其它临床症 状全部消失。随访至今, 病未复发。 按　输卵管积水是慢性输卵管炎的常见证 型。王师认为本病的发生多因寒湿之邪入里或 情志失调, 气血不畅, 水湿内停, 日久痰瘀交阻, ·311· 　第24 卷　第3 期1997 年3 月 辽　宁　中　医　杂　志 L IAON IN G JOU RNAL O F TRAD IT IONAL CH IN ESE M ED IC IN E V o l. 24 　N o. 3 M ar. , 1997 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.