唇腭裂患儿家长的心理状况分析

唇腭裂患儿家长的心理状况 尹 恒 赵佛容 唇腭裂是最常见的先天性畸形之一, 在我国发病率高达 1. 82% , 严重影响患者的生活质量。随着现代医学的飞速发 展,人们逐渐认识唇腭裂治疗的复杂性, 和随之带来的包括患 者和家庭的心理压力和精神障碍等社会问, 因此唇腭裂的 治疗正由单纯的外科手术治疗转换为包括妇产科、儿科、整形 外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理 学、耳鼻喉科等多个部门专业人员共同参与的序列治疗。为 了进一步提高唇腭裂患儿的治疗效果和生活质量, 我们对 2002 年在本院治疗的 57 例唇腭裂患儿的家长进行了心理卫 生调查,并探讨有关影响因素。 1 对象和方法 1. 1 对象 2002 年 1~ 9 月在我院住院的唇腭裂患儿家长 的资料 57 例,全部符合唇裂和腭裂的诊断, 均采取外科 手术治疗,其中单纯性唇裂 18 例, 单纯性腭裂 27 例 ,唇腭裂 12 例;男孩 30 例, 女孩24 例,年龄 1. 5~ 7 岁。家长均无精神 病史。平均年龄 27. 8 岁。对照组选择年龄、性别相匹配的正 常儿童家长。对照组家长问卷 31 份。 1. 2 方法 调查工具为 SCL- 90 症状自测量, 要求家长 根据现在或最近 1 周的情况独立地、不受任何人影响地自我 评定。每次评定一般在 20 分钟内完成。对文盲和文化程度 较低不能独立完成者,由测试人员逐条解释清楚后代为填写。 每个项目均采用没有、很轻、中等、偏重和严重 5级评分。 1. 3 统计学处理 依据分布特点, 采用团体 t 检验, 应用 SPSS 6. 1完成统计。 2 SCL- 90 测试结果 唇腭裂患儿家长各项因子分均高于对照组, 两组比较差 异有显著意义 ( P < 0. 01) , 见表 1。 表 1 唇腭裂患儿家长 SCL- 90因子分与对照组比较 ( x ? s) 因子 唇腭裂组 对照组 t P ( n= 57) ( n= 31) 躯体化 1. 449 ? 0. 351 1. 376 ? 0. 462 4. 113 0. 000 强迫 1. 197 ? 0. 731 1. 091 ? 0. 481 3. 003 0. 000 人际关系 1. 518 ? 0. 404 1. 307 ? 0. 524 4. 017 0. 000 抑郁 1. 863 ? 0. 604 1. 507 ? 0. 589 6. 425 0. 000 焦虑 1. 740 ? 0. 515 1. 498 ? 0. 278 5. 445 0. 005 敌对 1. 489 ? 0. 460 1. 414 ? 0. 278 3. 364 0. 000 恐怖 1. 313 ? 0. 416 1. 278 ? 0. 397 2. 109 0. 000 偏执 1. 418 ? 0. 512 1. 400 ? 0. 475 3. 613 0. 000 精神病性 1. 081 ? 0. 531 1. 029 ? 0. 179 3. 716 0. 000 其他 1. 422 ? 0. 618 1. 275 ? 0. 366 4. 437 0. 000 注:团体 t 检验。 3 讨论 测试结果显示本组被调查的唇腭裂患儿家长中均有不同 程度的躯体不适、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和偏执。 作者单位:四川大学华西口腔医院外科 邮 编 610041 收稿日期 2003- 04- 12 其中以人际关系、抑郁和焦虑最为显著。 焦虑是无意识的不能被意识接受的冲动向自我发出的信 号, 使自我通过防御机制来对抗来自内在的冲动 ,由紧张、忧 虑、担心和恐惧等交织而成的一种复杂的情绪反应。抑郁和 焦虑一样也是一种复杂的情绪障碍, 正常人经常以温和的方 式体验到的情绪状态, 它的显著特征是心情低落。 根据资料显示, 焦虑和抑郁与性别、年龄、文化程度、宗教 信仰、婚姻状况、生活环境等因素有关。在唇腭裂患儿家长组 中有显著的焦虑和抑郁以及人际关系阳性体征者多为女性, 年龄在 26~ 32 岁,文化程度中专以上, 生活在城镇(本调查组 中尚无宗教信仰者和离异家庭者, 所以这 2 方面的影响暂不 讨论)。而男性,文盲或文化程度初中以下的, 生活在农村, 年 龄低于 25 岁者, 焦虑抑郁症状不够显著。在本组患儿家长 中, 89%感觉难过和沮丧, 只有 11%觉得无所谓。89%的家 长中有 67%感觉焦虑负罪和自责。 唇腭裂畸形和其他一般疾病有所不同, 患儿双亲的心理 状况常常是决定患儿能否接受治疗的关键。而且畸形本身带 给家庭的打击也是非常剧烈。对于唇腭裂畸形,无论是医务 人员还是家长都偏向重视临床手术治疗,和手术后的外观, 较 少关注家长心理状况对治疗效果的影响。随着社会的进步, 医学的发展和人们生活水平的提高, 家长的心理问题和社会 心理因素对疾病的转归的影响正在引起医务人员的重视。 4 措施 4. 1 精神支持疗法 让患儿和家长都认识到唇腭裂者并非 残疾, 他们有着和常人同样的健康体格和聪明才智, 况且在我 国每 550 人中就有一个唇腭裂患者。他们有着和常人同样的 光明前途。普及疾病相关知识, 做好健康教育, 提高家属对疾 病本身的认识和接受,做好心理疏导, 改善紧张焦虑, 使之对 治疗效果充满信心, 对治疗积极配合,共同为孩子创造一个健 康的未来。 4. 2 行为疗法 是通过学习训练矫正行为障碍的治疗方法, 以学习、强化、训练等手段达到能消除和纠正病态行为及功能 障碍。主要训练家长坚韧的意志, 从而极大地增添治愈疾病 的勇气和力量。 4. 3 提高患儿的住院期间医疗和生活质量 提高外科手术 质量, 最大程度地完善修复患儿外形是给家长和患儿最大的 帮助和安慰。还有非常重要的一点是, 除了外科手术治疗还 应该为患儿提供相应的术后语音治疗。由于就诊患儿越来越 趋于小龄化, 在生活方面给予必要的关照和方便, 既是减轻家 长焦虑抑郁情绪的重要手段也是现代护理理念的要求。 儿童作为生长发育中的个体,其性格在家庭和社会影响 下具有很大可塑性。有资料表明, 儿童的发展与家庭的关系 最为密切, 家庭内部的精神环境对儿童的心理发展非常重要。 如何让这些有先天缺陷的儿童在将来越来越强烈的社会竞争 中稳步发展, 是每个家庭和社会的责任。对医务人员来说用 高超的外科手术技术, 完整的后期功能训练等手段能为孩子 #1063#齐齐哈尔医学院学报 2003年第 24 卷第 9 期 阿托品对妇科内镜手术体位改变后心率减慢 的防治及护理 吴治敏 曾 俊 王 莉 静脉全身麻醉加气管内插管下行妇科内镜手术, 患者常 因妇科内镜手术的特殊体位(头低脚高位+ 截石位;又名头低 臀高位) ,而引起反射性的心率下降,如不处理可降到 50 次/ 分以下,甚至引起心跳骤停。针对该手术病人存在的症状,我 们采取了手术前半小时常规肌肉注射阿托品 0. 5 mg 和气腹 前 3~ 5 min 静脉推注阿托品 0. 3 mg。我们将两种用药方法 对心率减慢的效果进行分类比较。 1 临床资料 选择 60 例,年龄 18~ 73 岁, 均是手术前心率正常, 生命 体征平稳的患者,实施输卵管部分切除术 23 例, 子宫切除 11 例,输卵管通水 9 例, 子宫肌瘤切除术 7 例, 随机将患者分为 两组。手术中采用惠普多功能监护仪连续监测心率( HR) ,血 压(Bp)等心肺功能。 2 结果 术前常规肌注 0. 5 mg 的阿托品对抑制呼吸道腺体的分 泌有较好的效果,但对体位改变后的心率减慢效果不显著 ( P > 0. 05)。术前常规肌肉注射阿托品 0. 5 mg后, 气腹前 3~ 5 min 再次静脉推注阿托品 0. 3 mg 后,对体位改变后心率减慢 的效果显著 ( P < 0. 01)。对其他监测指标未发现显著的变化 ( P < 0. 01)。所以气腹前常规静脉推注阿托品 0. 3 mg 是可 行的。随机将 60 例手术患者分为 I 组和 I I 组, 并常备 0. 5 mg 的稀释阿托品( 0. 1 mg: 1 ml) , 对气腹前预防性的阿托品 效果起效不明显时的患者,可再次静脉推注小剂量。临床试 用效果显著,见表 1。 表 1 手术不同时期的心率变化( bpm, x ? s) 手术前 用药后 摇床后 手术中 手术毕 I 组 78. 3? 15. 2 73 ? 11. 2 48 ? 21. 5 67. 7 ? 11. 7 70. 3 ? 15. 3 II组 75. 8? 14. 7 75. 8? 20. 8 70. 3 ? 17. 7 72? 16. 5 73. 2 ? 15. 2 3 讨论 人工气腹后腹腔内的压力增大,再加上头低臀高位 ,这一 特殊体位引起膈肌上移,引起迷走神经反射性的心功能抑制, 术中手术的牵拉引起迷走神经反射性的兴奋, 致心率减慢。 由于阿托品有阻断M受体作用, 能对抗迷走神经对心脏的抑 制作用,兴奋心脏[ 1]同时能提高房室结传导,对抗迷走神经过 作者单位:第三军医大学西南医院手术室 邮 编 400038 收稿日期 2003- 06- 23 度兴奋所致的传导阻滞 ,缩短房结细胞的不应期[ 2] ,故临床应 用较多。我们观察了在妇科内镜手术病人中阿托品方法的不 同时间不同方法的应用 ,其对心率变化的效果不同。见图 1。 图 1 手术不同时期平均心率变化的曲线 4 注意事项及护理 4. 1 气腹前常规静脉推注 0. 3 mg 的阿托品, 后再备 0. 5 mg 的稀释阿托品, 以防急用。 4. 2 气腹时腹内压增高,周围阻力上升, 腹主动脉受压, 形成 体循环外周阻力明显增加, 再加上切皮的刺激, 导致心率下 降[ 3]。巡回护士严格掌握每分钟的腹腔进气量及腹腔内的压 力, 以防压力过高引起严重的心率减慢等并发症。 4. 3 摇体位前,巡回护士提醒手术医师, 防止体位摇动时, 损 伤其他脏器, 提醒麻醉医师,注意各项监测指标的变化,以便 及时处理。 4. 4 摇置头低臀高位时,应注意速度的控制, 以让病人的生 理对这一应激反应有缓冲, 最好用多功能的全自动的手术床, 例如: MAQUET 公司的手术床, 常规将床头降至 35~ 50b为 宜。 随着内镜外科手术的迅速发展, 对手术室的护士又是一 个新的挑战, 巡回护士应具有较强的业务素质和应急能力, 扎 实的基础理论知识。熟悉掌握各种仪器的应用,才能适应当 今的这种复杂病情和大量新手术开展的新需要。 参 考 文 献 [ 1] 郑辑宇.胆一心综合征(附 51例分析) [ J] .临床医学杂志, 1986, 2: 338 [ 2] 蔡长华,张文祥.对麻醉前用药阿托品的再评价[ J] .国外医学麻 醉与复苏分册, 1999, 20: 196 [ 3] Ninomiya K, Kitanos, Yoshida T, et al. Comparison of Pn eu2 moperitoneum and abdominal wall lift ing as to hemodymamics and surgical st ress repomse daring laparoseopic cholecystectomy [ J ] . Surg Endosc, 1998, 12: 124 们创造健康成长的基础。对家长, 保持充满希望和积极的心 境,健康的心态, 真正关爱支持孩子,是他们健康成长的可能。 参 考 文 献 [ 1] 孟馥.血液肿瘤儿童及家长心理状况 [ J] .中国心理卫生杂志, 2002, 16( 7) : 457- 459 [ 2] 傅豫川.唇腭裂畸形的治疗 [ M] . 武汉: 湖北科学技术出版社, 2002: 1 [ 3] 王光和.唇腭裂序列治疗[M ] .北京:人民卫生出版社, 1995: 6 [ 4] 吴海生,蔡来舟. 实用语言治疗学[ M ] .北京:人民军医出版社, 1995: 11 #1064# Journal of Qiqihar Medical College, 2003, Vol. 24, No. 9