颅脑外伤

二十四、颅脑外伤 颅脑外伤 （1）​ 诊断依据 1．​ 有头部外伤史。 2．​ 鉴别诊断如下： (1) 出现眼眶皮下淤血（熊猫眼）多为前颅凹骨折，鼻、耳先流血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折，耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。 (2) 伤后立即昏迷，小于6h或虽无昏迷而有逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，大多为脑震荡。 (3) 伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征，大多为脑挫伤。 (4) 伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定，高热，去大脑或去脑强直，四肢瘫痪或偏瘫，生命体征不稳定，大多为脑干损伤。 (5) 外伤着力于枕顶部，表现昏迷-清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状，大多为急性硬膜外血肿。 (6) 外伤着力于枕顶部，同时有脑挫折伤，伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血肿。 (7) 与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室内出血，经CT扫描证实为脑内血肿。 （2）​ 操作程序 初诊为颅脑外伤 保持呼吸道通畅，必要时气管插管、人工辅助呼吸，吸氧，颈部固定，鼻、耳流血不能堵塞止血。 抽搐者，地西泮10mg 昏迷者，纳洛酮0.4mg iv（收缩压<20kpa） 有颅内高压征时用20%甘露醇250ml iv gtt 心电图或心电监护 与接收医院急诊科联系 护送去医院