子宫肌瘤的介入治疗

null子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗邝明涛概述概述子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多发生于中年妇女。据有关文献35岁以上的妇女中其发生率约为40%。其病因不明，普遍认为子宫肌瘤的发生与性激素有关。 病 理病 理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。。分类根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。 根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类： a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%~70%； b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%； c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%~15%。分类各个不同部位的子宫肌瘤各个不同部位的子宫肌瘤1、4.肌壁间肌瘤突向浆膜层 2.肌壁间肌瘤 3.为带蒂黏膜下肌瘤 5.带蒂浆膜下肌瘤 6.带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱入阴道内 7.黏膜下肌瘤 8.宫颈肌瘤 9.子宫肌瘤突向阔韧带 临床特点临床特点子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。 1 粘膜下肌瘤：阴道持续性出血或阴道不规则出血。 2 肌壁间肌瘤：经期延长、月经量增多。 3 浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。 临床治疗方法临床治疗方法1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术切除 4.放射治疗 5.介入治疗治疗方法的选择治疗方法的选择1.会不会复发？ 2.能不能保留生育能力？ 3.对性生活有没有影响？ 4.会不会留下瘢痕而影响美观？介入治疗应用概况介入治疗应用概况UAE最初用于妇科急性出血及妇科肿瘤 1995年 法国 Ravina直接将UAE用于临床UM的治疗 1999年 介入疗法在法国，美国，英国，日本等国展开研究及应用 1999年 我国曹满瑞等对20例UM患者行介入治疗取得满意效果 介入治疗原理介入治疗原理肌瘤动脉栓塞后肌瘤发生缺血、萎缩、吸收而消失。而正常的子宫组织血供来源途径多 ,血供丰富 ,不至于出现缺血、坏死、萎缩。 null 子宫肌瘤的介入疗法　　　　　　 　　 是指将微粒物注入子宫动脉引起栓塞，阻断子宫肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供应，使肌瘤因缺血而坏死，以达到治疗目的．又称子宫动脉栓塞术(Uterine ArterialEmbolization,UAE)．解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理　子宫供血来自子宫动脉及髂内动脉的侧支循环的双重供应． 　解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理　 　 UM的供血仅来源于子宫动脉分支 肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，放射状进入肌瘤内部适应症和禁忌症适应症和禁忌症适应症 １．确诊为UM引起的出血，腹痛，压迫症状 ２．UM摘除术后复发 ３．患者不愿手术或要求保留子宫 ４．体弱或合并内科疾病不能耐受手术者 ５．巨大UM切除前的栓塞治疗 ６．无症状性UM ，直径≤４cm 适应症和禁忌症适应症和禁忌症绝对禁忌症 １．妊娠合并UM ２．怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者 ３．与卵巢（附件）肿块无法鉴别者 ４．子宫动静脉瘘 ５．造影剂过敏 ６．严重凝学机制异常者 ７．严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者 相对禁忌症 １．穿刺部位感染者 ２．心肝肾功能障碍，凝学机制异常者 ３．妇科急、慢性炎症发作期或体温在37.5℃以上者 治疗方法治疗方法栓塞剂的选择 　　　取决于栓塞血管的大小和需要栓塞时间的长短．最好选择不易被溶解吸收，组织反应小的永久性栓塞剂． 　 　聚乙烯醇微粒　　明胶海绵颗粒　　 　真丝线段　　白芨微粒　　碘油乳剂治疗方法治疗方法术前准备 1.明确诊断,全面体检,排除妊娠和瘤体恶变. 2.常规术前检查,必要时行阴道细胞学检查. 3.除急症止血外,尽量避开月经期. 4.做好过敏试验,腹股沟区皮肤准备,术前2小时禁饮禁食,排空膀胱直肠. 5.可预防性的给予抗炎性治疗,应用镇静剂和止痛剂.治疗方法治疗方法手术步骤 髂内动脉DSA造影动脉期 治疗方法治疗方法手术步骤 子宫动脉DSA造影动脉期 子宫动脉DSA造影实质期治疗方法治疗方法手术步骤 子宫动脉栓塞后DSA造影临床疗效评价临床疗效评价B超显示瘤体减小，MRI静脉注射造影剂后，瘤体无强化． 患者症状改善 　出血症状改善，月经恢复正常 　压迫症状和疼痛症状减轻或消失 　部分患者可正常妊娠分娩术后并发症术后并发症栓塞综合症 缺血性盆腔疼痛 恶心呕吐 发热 下肢酸胀无力 不规则阴道出血 穿刺部位血肿 腹膜后血肿 盆腔感染 过敏反应 下肢感觉运动障碍 相比而言 ,介入治疗不吃药、不 开刀、创伤小、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子宫功能 ,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳选择。 相比而言 ,介入治疗不吃药、不 开刀、创伤小、疗效佳、恢复快、且能完整地保留子宫功能 ,是目前子宫肌瘤患者康复的最佳选择。 null