264例妊娠期高血压疾病母婴结局分析

· 582· 浙江临床医学2010年6月第 l2卷第6期 264例妊娠期高血压疾病母婴结局分析 卢丽敏 张明会 张小金 【摘要】 目的 通过对264例妊娠期高血压疾病病例分析，了解妊娠期高血压疾病对母婴结局的影响。方法 选取2007 年 1月至 2009年 12月在本院住院治疗并分娩的妊娠期高血压疾病病例 264例，按威廉姆斯产科学分类⋯分组：妊娠 高血压组(A组)3O例，轻度子痫前期组(B组)120例，重度子痫前期组(C组)114例。比较三组间母婴并发症发生情况：早 产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血、胎儿生长受限(FGR)、剖宫产率 、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿发病率及死亡率。结 果 孕产妇、低蛋白血症、早产、产后出血、剖宫产率、围产儿发病率及死亡率A组低于 B组，B组低于C组，组间比较差异均 有统计学意义(P<0．05)；胎儿窘迫、新生儿窒息 、FGR、胎盘早剥发生率各组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论 重度子痫前期明显增加母婴不良妊娠结局，通过加强定期产前保健，早期发现、早期诊断、早期治疗 ，以改善妊娠高血压疾病 患者母婴结局。 【关键词】 妊娠期高血压疾病 子痫前期 母婴结局 产前保健 【Abstract】 Objective To analysis the influence of hypertensive disorders complicating pregnancy on the outcome of 264 cases of pefinata1．Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data of 264 hypeflensive disorders complicating pregnancy patients who delivered in Beijing Pinggu Hospital from January 2007 to December 2009．Patients were divided into three groups：group A(n=30)gestational hypertension；group B(n=120)mild preeclampsia；group C(n=114)severe preeclampsia． The clinical characteristics and perinatal outcomes were compared among the three groups．Results (1)The incidence of preterm labor、hypoproteinemia Postpartum hemorrhage Cesarean section rate neonatal mortality rate in group A and group B was lower than that of group C，(P<0．05)．The incidence of fetal distress、neonatal asphyxia、FGR、placental abruption showed IIO statistisal difference among the three groups(P>0．05)．Conclusions A marked increase in severe pre—eclampsia pefinatal outcomes can be achieved through strengthening of regular antenatal care，early detection，early diagnosis，early treatment in order to improve perinatal outcomes in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy． 【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy Preeclampsia Maternal and perinatal outcomes Antenatal care 妊娠期高血压疾病是妊娠期特发和常见的并发 症 ，发生于妊娠20周后，其发生率占妊娠妇女的 7％ ～12％，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原 因之一。现对本院264例妊娠期高血压疾病患者的 临床资料进行分析，了解其对母婴结局的影响。 1 II缶床资料 1．1 一般资料 选取2007年 1月至2009年 12月 在本院住院治疗并分娩的孕产妇中诊断妊娠期高血 压疾病患者264 例，其中妊娠期高血压3O例(包括 妊娠合并慢性高血压2例)，占11．4％；轻度子痫前 期120例，占45．4％；重度子痫前期114例(包括慢 性高血压并发子痫前期1例、HELLP综合征1例、子 痫3例、早发型重度子痫前期25例)，占43．2％。 作者单位：101200北京市平谷区医院妇产科 1．2 诊断标准 (1)重度子痫前期诊断标准⋯： 收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；尿 蛋白≥2+或 24h尿蛋 白定量≥2．Og；血肌酐 > 1．2m#dL；血 小板 <100000／ram ；微血管溶血 (LDH升高)；A 或 AST升高；持续头痛或其他 脑部或视觉障碍；持续性上腹部疼痛。(2)慢性高 血压并发子痫前期诊断标准：妊娠 20周前无蛋白 尿的慢性高血压孕妇出现蛋白尿≥300mg／24h；妊 娠20周前伴有蛋白尿的慢性高血压孕妇突然蛋白 尿增加或血压明显增高。(3)早发型重度子痫前 期诊断标准：本研究以妊娠 34周之前发病的重度 子痫前期为早发型 。 1．3 观察指标 各组孕产妇早产、低蛋白血症、 胎盘早剥、产后出血、剖宫产率，围产儿 FGR、胎儿 窘迫、新生儿窒息、围产儿发病率及死亡率情况。 1．4 统计学处理 采用 SPSS 14．0统计学软件进 浙江临床医学 2010年6月第 12卷第6期 行分析，采用 x 检验。以P<0．05为差异有统计 学意义。 2 结果 2．1 各组孕产妇临床资料比较 孕产妇低蛋白 血症、早产、产后出血、剖宫产率 A组低于 B组，B 组低于 C组，三组问比较，差异均有统计学意义(P <0．05)，胎盘早剥三组问比较差异无统计学意义 (P>0．05)。见 1。 表 l 各组孕产妇临床资料比较[n(％)] 低蛋白血症 早产 胎盘早剥 产后出血 剖宫产 2．2 各组围产儿临床资料比较 围产儿 FGR、胎 儿窘迫、新生儿窒息发生率，三组问比较差异无统 计学意义(P>0．05)，围产儿发病率及死亡率 c组 高于B组，B组高于 A组，三组问比较差异均有统 计学意义(P<0．05)，见表 2。 表 2 各组围产JLil~床资料比较『n(％)] FGR 胎儿窘迫 新生儿窒息 周产儿发病率及死亡牢 A组(n=30) B组 ( ：l20) C组 (n=114) x 值 P值 1(3 3) 8(6 7) 9(7 9) 0．79 0 67 I(3 3) l2(10 0) 14(12 3) 2 25 0 32 I(3 3) 2(6 6) 6(5 O) 9f 7 5) 12(10 5) 20(17 5) 3 43 8 l3 0 l8 0 02 3 讨论 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严 重影响母婴健康，尤其是重度子痫前期对母婴影 响更大。本资料结果显示，重度子痫前期组的低 蛋白血症、早产、产后出血、剖宫产率、围产儿发病 率及死亡率明显高于其它两组。根据重度子痫前 期发病的时间不同，将重度子痫前期分为早发型 (妊娠 <34周)和晚发型(妊娠 >34周)，亦有学者 将早发型的时间定于妊娠 32周之前 。子痫前 期治疗的目的是降低孕产妇和围生儿的死亡率和 严重并发症，适时终止妊娠是治疗的根本措施。 轻度先兆子痫，一般多发生在妊娠晚期，其预后与 正常晚期妊娠相同，妊娠超过 38周可引产终止妊 娠。对于早发型重度子痫前期需严格选择病例， 病情较重者给予促胎肺成熟治疗后立即终止妊 娠，病情平稳者可期待治疗延长孕周，首选硫酸 镁，并给予降压、镇静治疗。监测孕妇并发症及胎 儿宫内状况，病情加重时应及时给予地塞米松促 胎肺成熟后终止妊娠。终止妊娠指征 ：(1)经积 · 583· 极治疗24—48h仍无明显好转；(2)孕周已超过 34 周；(3)孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； (4)孕周不足 34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟， 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；(5)子痫控 制后 2h可考虑终止妊娠。尽管终止妊娠对孕妇有 利，但在妊娠 34周前，尤其是妊娠32周前终止妊娠 可能对胎儿不利，故决定终止妊娠或采取期待疗法， 主要权衡胎儿宫内状态、胎龄和孕妇病情。 重度子痫前期的预防是一个艰难的历程，分 为三阶段预防，初级预防是避免重度子痫前期的 发生，因为其病因和发病机制不清，在现阶段做到 有效的初级预防很困难；二级预防是阻断子痫前 期的病程进展，通过对子痫前期高危因素的处理、 营养补充及药物的应用来预防，有研究显示在低 钙摄人人群中补充钙剂不能预防子痫前期，但是 能降低子痫前期母婴严重并发症的发生。。 ，抗氧 化剂应用的随机对照试验已显现其在减少子痫前 期方面有很好结果，但在被介绍到临床实践之前 还需要进行另外的试验 ；三级预防是避免并发 症的发生。因此，恰当的产前保健和适时终止妊 娠在三级预防中极其重要。期待子痫前期病因和 发病机制的研究有新的进展，以能为临床的产前 保健提供依据，从根本上预防重度子痫前期，从而 降低母婴严重并发症的发生。 参考文献 1 Cunningham FC，Gant NF，Leveno KJ，eds．Williams Obstetricsl 2l st ed．New York：McGraw—Hil1．2001．569～570． 2 ACOG Committee on Practice Bulletins—Obstetrics．ACOG practice bulletin Diagnosis and management of preeclampsia and eelampsia． American college of obstetricians and gynecologisis number 33． Ob- stet Gynecol，2002，99：159 ～167． 3 Withagen MI，Wallenburg HC，Steegers EA，et a1．Morbidity and de— velopment in childhood of infants born after temporising treatment of early—onset pre—eclampsia．Br J Obstet Gynecol，2005，1 12：910 ～ 914． 4杨孜，李蓉，石凌懿，等．旱发型重度先兆子痫的临床界定及保守 治疗探讨．中华妇产科杂志，2005，40(5)：302～305． 5乐杰主编．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．98． 6 Jose V，Hany AA，Mario M，et a1．World Health Organization ran— domized trial of calcium supplementation among low calcium intake pregnant women．American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2006，194：639～649． 7 Guillernm C，Cleonr R，Jose V，et a1．刘岚译．产前保健有效预防孕 产妇死亡和严 重疾病的证据概述．生殖与避孕 ，2005，25(5)：300 ～ 3】4． “ L ∞ n ∞ 乏} ¨ n 2 9 H ∞ ■ " ∽ n ” 7 ■ 9 儿 ¨ 拍 幔 Ⅺ 0 ■ 4 Ⅺ 钾 Ⅸ 4 n 值 苫 A B C