32例老年原发性高血压的临床诊治分析

2010年 5月下 May 2010 第 2卷 第 1O期 V01．2 No．10 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChine 。 seMedicineInformation ·143· 32例老年原发性高血压的临床诊治 杜昆玉 (广东省东莞市道浯医院，广东 东莞 ，523176) 【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀和厄贝沙坦联合用药对老年原发性高血压患者血压的影响。方法：共人选老年原发性高 血压患者32例，随机分为对照组弹用厄贝沙坦)和治疗组(阿托伐他汀联用厄贝沙坦)，治疗12周后观察血压的变化。结果：两 组总有效率比较有统计学意义(P<0．o5)；组不良反应发生率比较无显著性(P>O．05)。结论：厄贝沙坦和阿托伐他汀联合用药有助 于改善老年高血压病患者的临床症状，值得临床推广。 【关键词】 老年人；高血压；阿托伐他汀；厄贝沙坦 原发性高血压是老年高血压人群 中最常见的一种类 型，占高血压的 80％。近年来越来越多的前瞻性和流行病 学研究证实，老年人原发性高血压是许多心脑血管事件的 独立预测因子，具有较高的发病率和病死率。本文观察了本 院收治的32例老年原发性高血压的临床资料，现报告如 下。 1 临床资料 1．1 一般资料 收集 2009年 3月 一2009年 11月我院门诊及住院患者 32例。其中男3O例，女 12例；年龄6o岁一82岁，平均年龄 (72．5岁±6．5岁)。患者以头晕、头痛、眼花、心悸等为多见。 心脏彩超有左心扩大，心电图示冠状动脉供血不足。本组病 例中，有合并症者20例，以脑供血不足、冠心病、脑血管意 外、心力衰竭、心律失常为主。随机分为两组一对照组与治 疗组各 16例。两组患者年龄、性别、心率及体重指数(BMI) 差异均无统计学意义(P>o．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法 治疗前停用所有降压药物2周，严格规范生活方式，避 免升高血压的因素而后进入 12周的观察期。对照组给予厄 贝沙坦(每片 150mg，每日150meO；治疗组在上述基础上再 予阿托伐他汀钙片(每片20mg，每日20mg)。试验期间随访 观察并记录不良反应。 2 结果 2．1 l临床疗效 治疗组 16例，显效8例，有效6例，无效2例，总有效 率为87．5％。对照组 16例中，显效6例，有效5例，无效5 例，总有效率 68．8％。两组总有效率比较有统计学意义 (P0．05)。 3 讨论 我国已迅速进入老龄社会，老年高血压的发病率逐年 上升。老年高血压有以下特点：收缩压增高为主；脉压增大； 血压波动大；容易发生体位性低血压；常见血压昼夜节律异 常；与多种疾病并存；因此更应受到特别关注。原发性高血 压是老年高血压人群中最常见的一种类型，多种机制可以 引起原发性高血压，包括动脉壁弹性蛋白减少和胶原物质 增加，血管内膜增厚和纤维化重塑：动脉壁平滑肌增殖 ，导 致厚度、硬度增加和收缩性的丧失等。 老年单纯收缩期高血压的治疗原则：(1)非药物治疗与 药物治疗相结合，非药物疗法主要指改变生活方式，消除高 血压及其他心血管病的危险因素，如肥胖、吸烟、精神过度 紧张。此外应限盐、限酒，增加体力活动。f2)老年人血管压力 感受器敏感性降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢慢，应从 小剂量开始，逐渐加量，缓慢降低血压，以避免低血压、脑及 组织灌注不足。(3)应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位 和立位血压，以警惕体位性低血压的发生。(4 体化原则， 老年人个体差异很大，体力和健康状况大不相同，往往合并 有不同的其他疾病。用药时应针对个人病情，采取疗效最 佳、副作用最少的药物，做到用药个体化。厄贝沙坦作为一 线降压药物，其临床应用日益增加。此类药物降压作刚较为 平缓，长期降压有效率较高，不良反应发生率极少。高血压 患者生存试的亚组研究结果显示，厄贝沙坦可有效用于高 血压患者的降压治疗。阿托伐他汀钙片是新型口服非肽类 ARB类抗高血压药物，在当前临床应用尚不广泛。口服后 在胃肠道吸收过程中水解为活性成分，达峰浓度时间为 1 h一2h，药物半衰期为 13 h，3 d～5 d可达稳态，主要通过肝 肾双通道代谢，多次给药后药浓度无积蓄现象，生物利用度 约为 26％，食物对其无影响，不经过体内细胞色素 P450代 谢，因此能与其他心血管药物安全合用。我们观察了血脂正 常的老年高血压患者在使用厄贝沙坦降压的同时服用阿托 伐他汀治疗前后收缩压，在加用阿托伐他汀治疗后，老年高 血压患者治疗效果明显好于对照组，提示阿托伐他汀可能 有一定协同降压作用，其降低血压的机制可能与其改善血 管内皮功能，从而改善动脉弹性有关。 总之，厄贝沙坦和阿托伐他汀联合用药有助于改善老 年高血压病患者的临床症状，改善动脉顺应性，从而最大程 度地保护靶器官，改善高血压患者的预后，值得临床推广。 参考文献 『1】张懋奎 ，万悦．高血压病社区综合干预方法叨．社区医学杂 志，2009，7(10)：23--25． [2】张书平，张素华，王利坤．老年糖尿病患者血管并发症相关因 素的健康教育[J】．中国实用护理杂志，2005，21(11)：53． [3】中国高血压防治

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