难治性痤疮的治疗

null难治性痤疮的治疗难治性痤疮的治疗副主任医师三峡医药高专附属二院皮肤科 一: 痤疮的定义:一: 痤疮的定义: 痤疮是一种与青春发育有关的自限性皮肤病,主要在面部,胸部及背部出现白头与黑头粉刺,丘疹,脓泡,结节与囊肿。 null痤疮null痤疮null痤疮null痤疮 痤疮的治疗目的： 痤疮的治疗目的： 控制病情的发展 缩短自然病程 防止斑痕等严重并发症 缓减心理压力痤疮的常用治疗方法： 痤疮的常用治疗方法： 抗生素的应用 维甲酸疗法 激素疗法 物理疗法 二: 难治性痤疮的定义：二: 难治性痤疮的定义： 它是指那些经一个月以上的常规药物治疗，痤疮皮损无改善或消退缓慢，或停药后很快复发的痤疮．此病对一般剂量的抗生素治疗无效，有些患者在治疗中病情可继续发展，形成毁容性瘢痕。 难治性痤疮的常见病因：难治性痤疮的常见病因：1:诊断错误 2:对患者皮损客观评价不当 3:忽略了心理因素对患者的影响 4:患者对治疗的依从性不够 5:药物不良反应影响患者的使用 6:对痤疮丙酸杆菌产生耐药性 7:异维Ａ酸使用不当 8:少见的严重痤疮的特殊类型 9:毛囊皮脂腺有效药物浓度不足 10:忽略了引起痤疮的病因治疗 难治性痤疮的病　因及处理 难治性痤疮的病　因分析及处理1:诊断错误1:诊断错误 皮肤科易误诊的病： 皮脂腺增生 酒渣鼻 嗜酸性毛囊炎 革兰氏阴性毛囊炎 null 酒渣鼻 null 酒渣鼻 null酒渣鼻 null 处理方法： 临床上应仔细观察，必要时进行细菌培养， 组织病理等检查以排出 2:对患者皮损客观评价不当： 2:对患者皮损客观评价不当： 客观评价痤疮皮损变化应注意的问题： 1. 痤疮分级评价指数的准确性 2. 痤疮疗效评价的准确性 null处理方法： 痤疮的评价方法很多，医生应从其中选出一种自己熟悉的评价方法．在用药前应仔细观察皮损的类型，分布及数量．治疗时应选同一种方法．同时应客观准确． 3:忽略了心理因素对患者的影响3:忽略了心理因素对患者的影响 痤疮可致心理障碍，可采用统一的心理影响量测定，一般评分和病的严重程度相关． 处理方法：利用量表认真评估，针对皮损和心理障碍同时治疗，单治皮损效果不佳．4:患者对治疗的依从性不够 4:患者对治疗的依从性不够 原因:病程较长,某些药物开始治疗时可能加重病情 防治方法:耐心向患者解释,使患者了解病程和疗程,了解药物可能的不良反应和治疗效果.医生应要求患者严格执行医嘱,定期复诊,即时观察用药后的病情变化.5:药物不良反应影响药物的使用5:药物不良反应影响药物的使用 局部和系统用药均可出现不良反应,如病人不能耐受则可能自行停药.因此,医生在治疗前应向病人说明可能出现的不良反应,出现时应即时报告医生,从而采取相应处理.6:对痤疮丙酸杆菌产生耐药性6:对痤疮丙酸杆菌产生耐药性原因: 医生使用抗生素的习惯与耐药性密切相关,使用频率高和时间长的抗生素，耐药菌株就多. null临床中判断耐药性的现象有: 1.对他人有效的抗生素无效 2.长期口服红霉素的病人 3.使用多种外用和口服抗生素的病人 4.抗生素治疗一个月内无效 null减少耐药性的方法 1.尽量减少抗生素替换的频率 2避免同时用多种不同口服或外用抗生素 3.外用时尽量与过氧化甲酰联用 4.交替外用壬二酸与抗生素软膏联用 5.维A酸内药物联合抗生素治疗可减少耐药性 7:异维A酸使用不当7:异维A酸使用不当 使用不当的后果:延误病情,耽误治疗或给病人带来不必要的后果. 维A酸使用适应症:中到重度痤疮,尤其使用于囊肿,结节性痤疮. 处理:严格掌握适应症,如疗效不佳时适当延长疗程,增加累积剂量,减低复发率.8:少见的严重痤疮的特殊类型8:少见的严重痤疮的特殊类型 特殊类型: 暴发性痤疮 聚合性痤疮 囊肿窦道性痤疮null暴发性痤疮null囊肿性痤疮 null聚合性痤疮null瘢痕性痤疮null结节性损害: 1.局部应用糖皮质激素软膏 2.皮损内注射糖皮质激素 3.如果皮损3-4周仍不消退可采用冷冻治疗. null囊肿损害: 急性炎症期可局部使用或皮内注射糖皮质 激素。 2.非急性期可使用冷冻治疗。null窦道性皮损： 联合常规抗生素和异维A酸口服 可局部外用和皮内注射糖皮质激素 脓液较多可手术引流9:毛囊皮脂腺有效药物浓度不足9:毛囊皮脂腺有效药物浓度不足原因： 皮脂腺分泌增加,冲淡了局部毛囊导管的药物浓度,导致达不到最小的抑菌浓度,引起抑菌率下降,从而影响治疗效果.null解决毛囊皮脂腺药物浓度不足的方法: 1. 提高口服抗生素的用药剂量 2. 女性患者可联合使用抗雄激素类药物 3. 必要时给予异维A酸口服治疗 10:忽略了引起痤疮的病因治疗10:忽略了引起痤疮的病因治疗 （一）内因： 原因: 机体高雄激素分泌 常见因素:肾上腺肿瘤,多囊卵巢综合征,库欣综合征等 治疗方法:系统抗雄激素药物或糖皮质激素.null（二）外因 原因: 接触诱发痤疮发生的物质 摄入致痤疮的药物 季节变化 局部机械摩擦 治疗方法: 避免接触诱因, 去除相应病因 难治性痤疮的一般治疗原则难治性痤疮的一般治疗原则 难治性痤疮在临床上并不少见,治疗时需要对不同患者进行具体细致的分析,对上述病因一一排除,得出正确的结论.根据分析结果即时采取有效治疗,尽可能降低不良反应的前提下,有效控制病情.null