06-02强直性脊柱炎

null第二节 强直性脊柱炎第二节 强直性脊柱炎北京中医药大学针灸学院 针刀中心概论 概论 强直性脊柱炎是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病，并常累及中轴外系统，也可波及其他关节及内脏，又是一种自身免疫性疾病。 本病后期脊柱或关节强直，股骨头与髋臼之间已有骨小梁融合时则病情不可逆转，造成畸形与残废。 在治疗上，药物和手术关节置换等疗效有限 在早期可用针刀治疗滑膜炎症性疼痛问，中晚期可矫正部分脊柱畸形与关节功能障碍发病概况发病概况发病率 与种族、地区、性别、年龄等都有密切关系 白种人患病率高达1％，而黑人、日本人及中国人患病率为0.05-0.06％。 性别特点 男多于女。男:女=3:1-20:1，中国约9:1 多发生于智力良好的男性 年龄特点 多为中青年，16-25岁发病者最多占90％以上病因病理病因病理病因不明，有关学说 自身免疫学说 在国内强直性脊柱炎病人中，人类白细胞抗原(HLA-B27）检查阳性率高达83.3％-90.91％ 部分病人的免疫球蛋白升高 应用免疫抑制剂有效 感染学说 泌尿系感染、肠道感染、上呼吸道感染、扁桃体炎等 感染可通过淋巴系统扩散到骶髂关节、脊柱及其他关节。 遗传学说 明显的家族遗传倾向 内分泌学说 性别差异提示与内分泌有关 其他因素 部分病人有外伤史病因病理病因病理关节改变 最早侵犯骶髂关节 早期滑膜慢性炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润 关节软骨和关节囊、韧带、纤维环逐渐纤维化——骨化——强直 脊柱“竹节”样变，髋膝等大关节出现功能障碍，甚致骨性强直nullnull病因病理病因病理关节外改变 心脏改变 主动脉瓣病变，传导系统纤维化、主动脉瘤、心包炎和心肌炎 眼部病变 结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎、青光眼、失明 耳部病变 慢性中耳炎 肺部病变 弥漫性纤维化、肺炎、胸膜炎 神经系统病变 骨折引起脊髓压迫、椎间盘炎、马尾综合征临床现与诊断临床表现与诊断特点 隐袭性、渐进性起病 好发于16-30岁之间的男性 50岁以后绝少发病 似与感染有关 早期 周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、低热 腰骶部疼痛、僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱僵硬感明显。 疼痛由间歇性转为持续性 病变部分可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸临床表现与诊断临床表现与诊断脊柱表现 早期腰骶部僵硬、疼痛和不适 椎旁肌痉挛、腰椎变直 脊柱“竹节”样变，脊柱强直或驼背畸形临床表现与诊断临床表现与诊断脊柱以外的关节表现 大关节、不对称 下肢多于上肢 关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强直临床表现与诊断临床表现与诊断骨关节外表现 复发性虹膜炎 心传导功能紊乱，常有窦性心动过速，偶见心肌炎和心包炎 胸廓活动受限，可有肺纤维化 尿蛋白常阳性，或有泌尿道感染表现。 消化、神经系统的改变。 少数病人脊髓受累临床表现与诊断临床表现与诊断免疫学检查 约90％的病人HLA-B27阳性 特殊检查 最大呼吸差 测量胸围吸气之末与呼气之末差，正常值为60-80mm 脊柱活动度 为矢状面内脊柱活动度 胸段脊柱为300-320mm，腰段脊柱为100-140mm影像学检查影像学检查X线检查 骶髂关节病变 不的关节间隙假性变宽 关节边缘呈锯齿状，有链珠样排列的腐蚀征象 软骨下松质骨硬化 关节间隙模糊，有骨小梁通过 椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘影像学检查影像学检查椎体与椎间盘纤维环改变 钙化与骨化 椎间盘纤维环、黄韧带、棘上棘间韧带、前后纵韧带 骨桥样韧带骨赘 好发于T10-L2之间，至晚期整个脊柱受累，似“竹节” 胸椎可呈楔形变形，腰椎可以成为上下两面凹陷的“鱼尾状”椎影像学检查影像学检查关节改变 耻骨联合关节、胸骨柄体关节处的软骨可骨化。 在骨盆、坐骨、耻骨部附着的肌、腱等软组织也常钙化、骨化，其典型表现称“带刺的骨盆”。 髋关节边缘毛糙，骨质疏松可有囊状破坏区，关节间隙变窄，髋臼面及股骨头可有增生。 骨性强直，关节间隙消失，甚至头臼有骨小梁通过。下颌关节亦可强直，张口困难nullnullnullnullnullnull诊断（ 1984年纽约标准）诊断标准（ 1984年纽约标准）诊断 临床标准 腰痛、僵硬3个月以上活动改善，休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准 双侧骶髂关节炎达到或超过2级或单侧骶髂关节炎3-4级 分级 肯定强直性脊柱炎 符合放射学标准和1项以上临床标准 可能强直性脊柱炎 符合3项临床标准 符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除去其他原因所致骶髂关节炎)诊断标准（ 1984年纽约标准）诊断标准（ 1984年纽约标准）骶髂关节炎分级 0级为正常骶髂关节 Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎 Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失 Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化针刀治疗针刀治疗活动期 相应部位的针刀治疗，配合药物治疗 后遗症期疗效判定疗效判定生理功能 疼痛 脊柱活动度 脊柱僵硬 病人总体评价 外周关节和／或附着点病 急性时相反应物 脊柱X线像 髋关节X线像 疲劳