经阴道彩超诊断早期宫外孕的临床价值-论文

论著� 临床辅助检查P � 中国社区医师� 医学专业 2010年第 29期 (第 12卷总第 254期 ) 135�� 经阴道彩超诊断早期宫外孕的临床价值P 许 � 平 � 孙雪英P 118300辽宁东港市中医院电诊科P 摘� 要 � 目的:探讨阴道彩超在早期宫外 孕诊断中的临床价值。:回顾性 2006年 10月 ~ 2009年 10月, 60例手术、 病理证实的宫外孕的超声二维图像、血流 分布及频谱特征。结果: 60例宫外孕中, 经阴道超声诊断 55例, 诊断符合率为 92% , 漏诊、误诊 5例 ( 8% )。 60例中,宫 外孕完整孕囊、胚胎存活 14例, CDF I及 PW 可直接检测到彩色血流及心管搏动; 输卵管妊娠破裂型 33例, 输卵管妊娠流 产型 12例,卵巢妊娠 1例。 57例可见混 合性包块, 50例见盆腹腔积液, 27例包块 内见中低阻力动脉频谱。结论:经阴道彩 色多普勒超声既能排除肠道气体干扰,获 得高清晰度的二维图像,又能观察到异位 妊娠的血流变化及频谱特征,诊断准确率 高,尤其对异位妊娠的早期诊断和鉴别诊 断具有极其重要的价值。 关键词 � 阴道彩超 � 异位妊娠 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 32. 141 宫外孕为妇产科常见急腹症之一,其 发生率占妊娠的 0. 5% ~ 1% , 近来呈上 升趋势 [ 1], 早期快速诊断对其处理及预 后有重要意义。 资料与方法 本组 60例异位妊娠均为我院住院患 者,全部经手术及病理证实。年龄 18 ~ 45岁 ,平均 29� 6岁;有明确停经史 54例, 停经时间 35~ 55天, 平均 45天 ;有早孕 反应 17例,不规则阴道流血 45例; 后穹 隆穿刺或腹穿阳性 46例, 尿妊娠试验阳 性 54例,弱阳性 6例。 检查方法: 使用 GE730型彩色超声 诊断仪,探头频率 5~ 9MH z。患者取截石 位,将阴道探头套上避孕套, 常规消毒, 轻 轻放入患者阴道内, 多切面扫查子宫、双 附件区及盆腹腔的变化,重点观察宫腔内 有无妊娠囊、附件区有无包块及其大小、 形态、边界、内部回声, 与卵巢关系及血 流、频谱情况, 了解包块内有无妊娠囊及 妊娠囊内有无胚芽及心管搏动,及盆腔有 无积液。 结 � 果 本组 60例宫外孕, 来院检查时临床 疑诊宫外孕 33例, 早孕 13例, 先兆流产 12例,药物流产后残留 2例, 行阴道彩超 检查诊断宫外孕 55例。可见 60例宫外 孕中超声检查前临床诊断为宫外孕仅为 55% ( 33 /60) , 超声检查诊断准确率为 92% ( 55 /60)。 60例宫外孕超声声像图 现:所有病例宫腔内均未见胚胎 (其中 10例宫腔内见 假孕囊! )。 38例超声检 查见节育环回声, 57例发现一侧附件区 混合性回声包块, 20例附件区发现胎囊 (其中 14例见胚芽及心管搏动 )。 3例因 附件区未见明显异常包块而诊断不确定, 2例考虑为炎性包块而误诊。 50例伴有 不同程度的盆腹腔积液, 27例包块内实 质性部分可检测到中低阻力型频谱, R I 约 0�42~ 0� 56, 30例未见明显血流信号。 讨 � 论 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的 器官或组织中着床发育,发生率占妊娠的 0� 5% ~ 1�0% ,近年来其发病率有逐年升 高趋势 [ 1]。宫外孕破裂后造成大量出 血,严重时可引起休克, 危机患者生命, 如 能在其破裂之前早期做出诊断采取治疗, 不但大大减少患者的危险和痛苦,尤其对 未育的患者保留输卵管功能提供了可能 性 [ 1]。而在流产和破裂前, 患者缺乏典 型的临床表现及体征, 给诊断造成困难, 而早期宫外孕的包块多数较小,腹部超声 显示不够清晰,经阴道超声检查具有高分 辨率,贴近病变组织, 具有不受肥胖、肠 气、干扰, 不用憋尿等优点,且比经腹部超 声对宫外孕的诊断更为准确, 图像更清 晰,容易发现小包块, 同时结合临床症状, 体征,实验室检查, 可诊断早期宫外孕, 避 免宫外孕破裂的发生。经阴道超声检查 破裂型宫外孕的声像图体征: ∀ 子宫正常 大小或稍大, 宫腔内未见妊娠囊, 内膜增 厚。# 子宫外、附近区见不规则形态实质 性包块。∃ 盆腹腔见游离液体及血凝块。 未破裂型是由于妊娠囊在输卵管的壶腹 部或间质部生长发育的空间相对较大, 输 卵管破裂较晚所致 [ 2]。声像图表现为附 件区可见厚壁的囊样回声,内有卵黄囊及 胚芽回声, 彩色多普勒有时可见心管搏 动,并可测得血流频谱及心率, 此时可确 诊宫外孕 [ 3]。但仅有囊腔而无胚芽及原 始心管搏动的, 则必须紧密结合病史与 HCG, 动态监测超声演变, 以免漏诊、误 诊。早期宫外孕的主要鉴别诊断: ∀ 宫外 孕与黄体囊肿破裂:二者在声像图表现颇 为相似,但黄体血肿位于卵巢内, 宫外孕 包块多位于子宫外,彩色多普勒黄体周边 常可显示环绕的一圈或半圈血流信号, 而 宫外孕包块周边无彩色血流环绕,有时能 探及中低阻动脉频谱,同时妊娠试验可有 助于明确诊断。# 宫外孕与盆腔炎性包 块:盆腔炎性包块者无停经史, 阴道流血 等症状,消炎治疗后症状明显缓解, 包块 缩小或消失,彩色多普勒显示包块内可有 丰富血流信号, 为高阻力型。HCG阴性, 白细胞增高有助于鉴别。 参考文献 1� 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术 文献出版社, 2003: 1394. 2� 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学. 北京: 科 学技术文献出版社, 2003. 3� 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学. 天津: 天 津科技翻译出版公司��P , 2000: 1. 病患者的 TCD检测可及时发现隐性糖尿 病、预防和治疗糖尿病合并的脑血管疾 病。 试验中其他 5个危险因素对 P I值 无明显影响作用 , 原因可能是样本量太 小或者是对 P I值得影响根本无统计学 意义。曾有国内外众多文献的研究结 果表明: 性别对 P I值的变化无统计学 意义 , 但高血压、酗酒、高脂血症、高同 型半胱氨酸血症可明显改变脑动脉 , 使 脑动脉硬化进程加速, TCD检测发现 P I 值明显高于对照组。 综上所述 , 影响动脉硬化的众多 危险因素 , 可增加脑血管病的发生几 率。因此 , TCD作为一种有效的检测 颅内动脉血流动力学改变的无创性检 查手段 , 已被广泛应用于临床脑血管 病的检查。��