宫外孕术中自体腹腔血回输45例临床分析-论文

咳嗽与消化道症状联系起来, 导致患者长期被误诊为慢性支 气管炎等呼吸系统疾病; � 医师对 GERD缺乏认识,遇到年龄 大, 有胸痛、胸闷症状, 尤其出现冠状动脉供血不足及心律失 常等症状, 没有反复询问病史及进行相关检查明确心源性胸 痛的患者, 即诊断为心绞痛而误诊; � 人们对冠心病的发病越 来越重视和关心, 凡稍有心前区不适、胸痛, 无论患者或医护 人员多考虑冠心病, 有扩大化的倾向; 当 GERD缺乏典型的 临床现, 而以咽部不适、异物感、咽痛为主要症状等表现时 , 对患者的病史询问不全面、不详细以及相关检查明确诊断, 而 误诊为慢性咽炎。因此以慢性咳嗽、胸痛、胸闷、慢性咽部不 适、异物感、咽痛等非消化道症状就诊的患者极易发生漏诊或 误诊。临床医师要掌握 GERD的相关知识, 反复询问病史及 进行相关检查, 最大限度减少对 GERD的误诊、漏诊, 提高对 GERD的诊治水平。 4! 参考文献 [ 1] ! Fass Rvonn ie, O fman Joshus J�Gastroesophagea l reflux dis� ease shou ld we adopt a new conceptua l framewo rk[ J] �Am J Gas� troen tero1, 2002, 97( 10): 1901� [ 2] ! 赖克方,陈荣昌, 钟南山 �慢性咳嗽的病因诊断 2: 呼吸 系统疾病 [ J]� 新医学, 2005, 36( 12): 722� [ 3] ! Lacim a G, G rande L, Pe raM, et a l�Utility o f am bu la to ry 24 hour esophageal PH and m o tility m on itor ing in noncard iochest pa in: Repo rt of 90 patients and rev iew of the litera ture[ J] �Dig D is Sc,i 2003, 48( 2) : 952� [ 4] ! 范中杰,柯美云, 邓君超,等 �反复发作胸前区疼痛长期 诊断为冠心病 [ J] �中华内科杂志, 1998, 37( 1): 357� [ 5] ! 白文元,穆 ! 华 � 胃食管反流病与呼吸系统疾病 [ J] � 中国全科医学, 2006, 9( 23): 1935� [收稿日期: 2009- 12- 04! 编校: 刘娜 ] 宫外孕术中自体腹腔血回输 45例临床 杨晓琼 ! (四川省盐亭县人民医院,四川 ! 盐亭 ! 621600) [关键词 ] ! 宫外孕; 术中;自体腹腔血回输 ! ! 自 2000年 1月 ~ 2009年 1月, 我院对 45例宫外孕失血 性休克患者行不同程度的自体血回输, 成功地挽救了患者生 命, 现报告如下。 1! 临床资料 1� 1! 一般资料:本组 45例, 年龄 18~ 40岁,中位年龄 28岁,初 孕 6例,有生育史者 20例,有停经史者 41例,停经时间 40~ 60 d,无明显停经史者 4例。病程 < 24 h者 30例, ∀ 24 h者 15例。 1� 2! 临床表现:除突发下腹剧痛、晕厥、阴道出血、肛门坠胀 等表现外, 45例患者均有不同程度的失血性休克表现: 20例 积血 800~ 1 500 m l以下, 病员出现面色苍白、心悸、气短、乏 力, 脉细而弱,血压下降; 20例腹腔积血 1 500~ 2 500 m ,l表现 躁动不安、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏细弱而快速、血 压下降; 5例腹腔积血 2 500~ 3 500 m ,l病员出现意识障碍, 脉 搏不清, 血压不能测出。所有病例均腹腔穿刺抽出不凝血。 术前 H b 60~ 90 g /L 21例, 30~ 60 g /L 22例, < 30 g /L 2例。 1� 3! 自体血回输方法: 开腹后,直接用连接血液回收瓶的吸 引器, 收集腹腔内游离血, 每 100 m l血加入 3�8% 枸橼酸钠 10 m ,l经 8层纱布过滤后装入无菌生理盐水瓶中经静脉回输。 1� 4! 结果: 45例患者共回输血 58 500 m ,l平均 1 300 m ,l无 1 例发生输血并发症: 发热、荨麻疹、过敏反应等。仅 1例同时 异体输血 400 m l。所有患者术后病情平稳,痊愈出院。 2! 讨论 ! ! 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一, 可发生急性腹腔内 大出血, 导致失血性休克, 而危及患者的生命 ,手术止血同时 及时补液及输血是抢救失血性休克成功的关键。临床急救有 时会遇到血源缺乏或因地处偏远不能及时输入新鲜血而延误 抢救时机,直接威胁患者的生命安全。 ! ! 输血是临床上常用的一种治疗措施, 在抢救宫外孕失血 性休克过程中,通过输血治疗可维护有效循环血容量, 纠正休 克;提高机体携氧能力。增加机体的愈合能力, 减少并发症的 发生,保证手术成功及患者的安全。然而输血亦可带来多种 并发症 [ 1]: # 急性溶血反应, 多是 ABO血型错误所致, 是一种 最严重的并发症。临床表现为休克、寒战、高热、呼吸困难、头 痛、异常出血等; 全身麻醉患者休克与伤口明显渗血可能是唯 一早期征象,血红蛋白尿, 严重者出现肾衰竭, 有时能致患者 死亡; � 非溶血性发热反应, 是最为常见的一种输血反应, 多 因有致热源或免疫反应所致; � 荨麻疹、过敏反应, 多因抗原、 抗体反应所致; 传播多种疾病, 病毒性肝炎 (乙型肝炎、丙型 肝炎 )、A IDS、梅毒、巨细胞病毒感染等, 出现上述并发症对患 者的恢复极为不利, 同时还常常引发医疗纠纷。自体血回输 可避免上述并发症发生, 而且自体血细胞输入后可立即发挥 运氧功能,最大程度的发挥输血效用。 ! ! 宫外孕腹腔血回输的条件 [ 2]: 妊娠 < 12周,胎膜未破; 出 血时间 < 24 h,血液未受污染;镜检红细胞破坏率 < 30%。 3! 参考文献 [ 1] ! 装法祖 �外科学 [ M ] � 第 4版 �北京: 人民卫生出版 社, 1995: 31- 32� [ 2] ! 张惜阴 � 实用妇产科学 [ M ] �第 2版 �北京:人民卫生 出版社, 2003: 172� [收稿日期: 2009- 12- 25! 编校: 刘娜 ] ∃5789∃吉林医学 2010年 11月第 31卷第 32期