宫外孕导致失血性休克病人的围手术期护理-论文

论著� 临床护理P � 中国社区医师� 医学专业 2010年第 29期 (第 12卷总第 254期 ) 207�� 宫外孕导致失血性休克病人的围手术期护理P 杨德琼P 677000云南临沧市第二人民医院P 摘 � 要 � 38例宫外孕导致失血性休 克病人的护理经验,认为积极有效的围手 术期护理是保障病人手术成功、痊愈出院 的重要保证。 关键词 � 宫外孕 � 休克 � 围手术期 � 护 理 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 32. 219 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的 部位着床发育。临床上以输卵管妊娠最 多见,约占 95% [ 1]。由于输卵管管腔狭 小,管壁薄, 妊娠时不能形成完整的蜕膜, 受精卵植入后不能适应胚胎的生长发育, 因此当输卵管妊娠到一定时期可发生破 裂,从而引起腹腔内出血, 严重者可发生 大出血使病人陷入休克, 甚至危及生命, 如抢救不及时可死亡。 2009年 5月 ~ 2010年 5月收治宫外导致失血性休克病 人 38例。经早期积极抗休克治疗、做好 围手术期护理,全部在连硬外麻下顺利完 成手术,痊愈出院。现如下。 资料与方法 2009年 5月 ~ 2010年 5月收治宫外 孕患者 126例, 其中失血性休克 38例,年 龄 17~ 46岁,已婚 25例,未婚 13例。入 院时血压 ( 90 ~ 60) / ( 60 ~ 40) mmH g 30 例, < 60 /40mmH g 8例; 腹腔内出血 1000 ~ 1500m l 22例, 1500 ~ 2000m l 10 例, 2000~ 2500m l 6例。 38例病人经过积极 抗休克和急症手术及术后精心护理,住院 7~ 10日均痊愈出院。 护 � 理 术前护理: 病情评估: 病人入院后, 护士立即测量生命体征, 快速建立! 2条 静脉输液通路,吸氧, 心电监护;观察病人 的意识、面色、皮肤指端颜色、尿量、腹痛 及阴道流血情况;记录血压、脉搏、血氧饱 和度;判断出血程度; 抽血配血、完成各项 实验室检查、急诊做心电图、B超。 ∀ 维 持有效血容量:恢复有效循环血量是抢救 失血休克的根本措施之一。迅速为病人 建立两条以上的静脉输液通路,保证不同 液体或药物在短时间内进入机体,维持重 要脏器的血液灌注。# 休克体位:抬高头 胸部 10∃ ~ 20∃, 抬高下肢 20∃~ 30∃[ 2]。 %氧气吸入: 氧浓度为 40% , 氧流量 2 ~ 4L /分为宜 ,必要时面罩给氧, 提高血氧饱 和度;根据病情调节流量, 从而改善组织 缺氧 ,尤其是脑组织等重要脏器的氧气供 应。& 保暖: 多数病人有体温下降和畏 寒,应为病人加盖棉被, 适当保暖,避免多 翻动及暴露病人。∋心理护理:由于病情 紧急、大出血及剧烈腹痛, 病人入院后均 存在焦虑、恐惧等心理障碍, 应具体评估 病人的心理状况, 给予针对性的心理护 理,稳定病人及家属的情绪, 耐心说明病 情及手术的必要性,建立相互信赖的护患 关系,增加病人及家属的安全感。(术前 准备:一旦确诊, 尽快在短时间内做好术 前的一切准备工作, 如皮试、备皮、导尿 等,通知手术室做好急诊手术准备。 术后护理: 体位: 术后 6~ 8小时去 枕平卧,头偏向一侧, 以免因麻醉关系而 致病人恶心、呕吐及头痛, 术后次晨取半 卧位,有利于腹腔引流, 减轻腹部伤口张 力,防止肺部并发症。∀ 恢复血容量: 由 于多数病人在术前、术中曾有过休克征 象,因此对生命体征监测十分重要, 15 ~ 30分钟监测 1次血压、脉搏、呼吸、尿量。 病人返回病房时,护士应检查输液通路是 否通畅,如发现病人血压持续下降、脉搏 细速、尿量少于 30m l/小时、病人躁动等 情况首先考虑内出血的可能,及时报告医 生处理,并做好护理记录。# 保持各引流 管通畅:防止引流管阻塞、打折、扭曲、脱 落等,严密观察和记录引流液的颜色、性 质及量。若引流液每小时大于 100m l并 为鲜红色时, 应考虑内出血, 需立即报告 医生。保持尿管通畅,术后尿量至少每小 时在 30m l以上, 尿量的监测是术后病人 的主要动态观察指标之一。如尿量过少, 应检查导尿管是否堵塞、脱落、打折,排除 上述原因后要考虑病人是否入量不足或 有继续内出血的可能,及时通知医生及早 处理。%疼痛护理:术后病痛是由于腹腔 内出血刺激及术后伤口疼痛引起的,应认 真听取病人的主诉,对疼通的性质、程度、 持续时间及疼痛的因素做出正确的评估, 必要时遵医嘱使用止痛剂; 创造清洁、安 静的环境,保持舒适的体位, 教会病人有 效咳嗽,咳嗽时按压伤口, 减轻病人的痛 苦。& 营养支持:术后排气后鼓励病人进 高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的饮 食,加强血常规监测, 对于明显贫血、低蛋 白血症者及时静脉补充营养物质或输血。 ∋心理支持: 经历非预期性的胎儿丧失、 失血性休克的危机后, 病人常会产生焦 虑、悲伤、失落等心理反应,尤其是长期不 孕或宫外孕再发生且无子女者,护士应主 动热情关心病人、告知手术情况、预后及 对未来怀孕的影响,鼓励病人及家属表达 内心的感受,及时安慰、正确引导。 并发症观察和护理: 腹胀: 鼓励病 人尽早下床活动以促进肠蠕动;肛门未排 气前禁食,肛门排气后少量多餐, 忌牛奶 与糖类以防产气过多。∀ 切口感染: 遵医 嘱使用抗生素, 严格无菌技术操作, 严密 观察伤口情况。如病人主诉切口疼痛, 伴 有体温升高、脉搏增快、白细胞升高, 及时 通知医生对应处理。# 尿路感染:观察病 人有无尿频、尿急、尿痛等症状。指导病 人注意保持外阴清洁和干燥,每日冲洗会 阴、消毒尿道口 2次, 每日更换尿袋、防止 逆行感染。鼓励病人每日饮水 1500m l以 上。%肺部感染: 鼓励病人深呼吸, 教会 病人有效咳嗽、排痰、协助叩背,促进痰液 排出,预防肺部感染。 出院指导:出院时应将病人的手术情 况、术后的状况、注意事项如实地向病人 和家属。由于宫外孕有再发和不孕的可 能,要告诫病人下次妊娠应及时就医, 并 且不要轻易终止妊娠。 讨 � 论 通过早期积极抗休克治疗、围手术期 精心护理、积极防治并发症等措施, 病人 积极配合手术治疗和护理,安全顺利渡过 了手术期,不仅密切了护患关系, 而且提 高了护理质量。 参考文献 1� 刘文娜,主编.妇产科护理.北京:人民卫生 出版社, 2008: 1. 2� 李晓松,主编.基础护理技术. 北京:人民卫 生出版社�� , 2004: 6.