米非司酮_甲氨蝶呤配合消癥方治疗宫外孕68例临床分析-论文

论 著 � 临 床 论 坛P CHINESE COMMUN ITY DOCTOR S 90��� 中国社区医师� 医学专业 2010年第 30期 (第 12卷总第 255期 ) 米非司酮、甲氨蝶呤配合消癥方治疗宫外孕 68例临床分析P 刘艳玲 � 张 � 琳P 750100宁夏永宁县中医医院P 摘� 要 � 目的:观察中西医结合治疗未破 裂宫外孕的临床疗效。方法:未破裂型宫 外孕 68例患者,采用米非司酮、甲氨蝶呤 配合消癥方治疗。结果: 68例未破裂宫 外孕患者 9例转行手术治疗, 59例保守 治疗成功,总有效率 90. 3%。结论: 米非 司酮、甲氨蝶呤配合消癥方治疗未破裂宫 外孕疗效满意,用法简单, 减轻患者痛苦。 关键词 � 米非司酮 � 甲氨蝶呤 � 消癥方 � 宫外孕 do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2010. 30. 099 我院 2003~ 2009年运用中西医结合 治疗未破裂型宫外孕 68例,现如下。 资料与方法 2003~ 2009年收治根据病史体征、 HCG值、B超诊断为未破裂宫外孕的患 者 68例,停经时间多在 6~ 8周。 保守治疗条件: 无药物治疗的禁忌 证; ! 未破裂宫外孕; ∀ 附件包块直径 # 4. 0cm; ∃ 血 �- HCG值 # 2000U /L; %生 命体征平稳, 无活跃性腹腔内出血; &无 明显急腹症症状。 保守治疗方法: 米非司酮 75mg, 2次 / 日,连服 2天; 肌注甲氨蝶呤针 50mg用 0�9%生理盐水稀释后肌肉注射, 同时给予 活血化瘀中药:组方是:当归、丹参、赤芍、牛 膝、昆布、海藻、鳖甲各 15g,元胡、桃仁、三 棱、莪术、各 10g,乳香、没药各 5g。1剂 /日, 分 2次服用。服药后严密观察腹痛、阴道出 血及肛门坠胀等现,每 4~ 6小时测血压、 脉搏 1次,并视病情变化适宜增加测量次 数。每周复查 B超检查、血常规和肝肾功 能,并定期复查 B超了解包块有无变化及 盆腔积液情况。用药 1个疗程后,若血 �- HCG不下降或下降率# 20% , B超检查包块 未增大,临床上无腹痛加剧、无明显腹腔内 活跃出血表现,生命体征平稳,肝肾功能、血 细胞、血小板计数正常,给予第 2个疗程治 疗,两疗程间隔 5天。 疗效判断: 治愈: 腹痛缓解或 消失,阴道出血减少或停止, 连续 2次血 �- H CG降至正常范围, B超检查: 输卵 管妊娠病灶消失; ! 显效: 临床症状消失, 连续 2次血 - HCG明显下降, 输卵管妊 娠病灶不再扩大; ∀ 无效: 出血剧烈, 腹 痛、B超检查提示包块增大,血 HCG定量 呈上升趋势或持续高水平,治疗过程中出 现手术适应证而行手术。 结 � 果 本组 68例中, 57例保守治疗成功, 有效率 90� 3%。患者在治疗第 8 ~ 21天 血 - HCG放免测定转正常值, 治疗开始 后腹痛逐渐缓解,阴道流血逐渐减少、停 止, 7例在保守治疗中破裂行手术治疗, 2 例 2周后包块不减小,患者要求手术。 讨 � 论 近年来, 随着诊疗技术的不断提高, 对于未破裂型异位妊娠采用药物保守治 疗,已成为妇产科医师的共识。药物治 疗机理主要是甲氨蝶呤是一种抗代谢类 抗肿瘤药物 ,能够抑制滋养细胞增生, 破 坏绒毛, 使胚胎停止发育、坏死、脱落、最 终吸收, 对以后的妊娠无不良反应, 也不 增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤 的发生率。米非司酮与孕激素受体结 合,产生较强的抗孕酮作用, 使妊娠绒毛 组织及蜕膜变形, H CG值下降, 黄体萎 缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸 收,妊娠终止。祖国医学认为宫外孕属 中医 ∋癥瘕 (范畴, 是少腹瘀血之实证, 中药的应用以活血化瘀、消癥散结为主 要治则。消癥方是我科用来治疗卵巢囊 肿、子宫肌瘤、宫外孕等腹部肿物常用 方,本方剂中当归、赤芍、桃仁、丹参、乳 香、莪术、三棱, 元胡、昆布、海藻、鳖甲、 具有活血化瘀、软坚散结, 除积止痛作 用, 用于治疗宫外孕还可改善局部血液 循环, 抑制输卵管妊娠包块增大 , 使输卵 管妊娠病灶坏死、吸收。 中西医结合治疗未破裂宫外孕,采用 西药米非司酮与甲氨蝶呤杀胚,但米非司 酮与甲氨蝶呤均有一定不良反应,如消化 系统症状 (恶心、呕吐等 )及口腔溃疡, 但 杀胚疗效显著; 中药杀胚作用较弱, 但对 盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显 著,而且可以缓和米非司酮和甲氨蝶呤的 不良反应。单纯使用西药或中药都有一 定的局限性,中西药联合应用, 相互协同, 明显提高疗效。��P 11例 ,肾损害 13例,关节炎 6例, 妊娠期 高血压疾病 21例。孕前 SLE病情稳定而 在妊娠期转为活动者 7例, 孕前 SLE病情 不稳定或孕期新发 9例, 孕期 SLE病情不 稳定者共 16例,为 SLE活动组。余 17例 SLE病情稳定者为非活动组。 孕产期检查: 11例在外院不正规产 前检查, 22例患者在产科和内科医生指 导下妊娠,定时产检, 密切观察 SLE活动 指标。 妊娠期治疗及愈后:孕早期常规用泼 尼松,剂量 5 ~ 15mg /日。孕中晚期出现 SLE病情活动或有关并发症者,视病情加大 泼尼松用量及加羟氯喹, 分娩前用泼尼松 40~ 100mg滴注,分娩后第 3天恢复至原剂 量。SLE活动组患者孕期子痫前期、胎儿生 长受限 ( FGR )、治疗性流产、早产的发生率 明显高于非活动组。两组分别比较,差异均 有统计学意义 (P < 0�05)。非活动组活产 新生儿明显高于活动组 (P < 0�01)。 讨 � 论 SLE可导致多脏器损伤, 妊娠时直接 损伤胎盘功能,母体内的抗体还可通过胎 盘,致使胎盘绒毛内部或大部分血管壁增 厚,管腔变窄, 血管内血栓形成,甚至管腔 闭塞,从而影响绒毛的物质交换功能, 导 致自然流产 [ 1]。 SLE患者一旦妊娠即属 高危妊娠,应在产科和风湿免疫科的共同 监测下度过妊娠期及产褥期。密切进行 定期产前检查和内科随诊。 SLE患者在孕期治疗时, 应注意尽量 用少剂量肾上腺皮质激素。孕期用药应 根据孕前 SLE病情是否稳定及其泼尼松 剂量所决定,并定期在产科及风湿免疫科 复查,监测疾病情况, 及时调整泼尼松剂 量。由于妊娠可诱发 SLE活动, 需在妊 娠后将泼尼松剂量加倍。手术及分娩亦 可诱发 SLE活动, 故分娩当日起加用氢 化可的松 40 ~ 100m g, 静滴 3天, 产后泼 尼松为产前的加倍量, 在产后 2 ~ 4日逐 渐减量。由此可见, SLE对妊娠结局的影 响与妊娠前 SLE是否缓解及妊娠期 SLE 是否很好控制以及是否孕期按时产检有密 切关系,提示在病情缓解半年以上或控制期 选择性妊娠, 加强孕期监护,正确应用糖皮 质激素,可以获得良好的妊娠结局。 参考文献 1� M oron i G, Pon ticelli C. Pregnan cy after lupu s �� nephritis[ J]. Lupu s, 2005, 14: 89- 94.