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中医学五脏都有“有形之脏”和“无形之脏”组成

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中医学五脏都有“有形之脏”和“无形之脏”组成 · 700· 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第5期 中医学五脏都有“有形之脏’’和“无形之脏’’组成 尹光耀 (无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041) 摘 要:中医学的五脏,每个脏都有“有形之脏”和“无形之脏”组成。在古代虽然没有认识到它所界定的每个脏都 有“有形之脏”和“无形之脏”组成的概念,但所采取的辨证论治、“同病异治”和“异病同治”实质上是在弥补当时界定的 不 足 。 关键词:中医五脏;有形之脏;无形之脏 中图分类号:R223.11 文献标识码:A 文章编号:1000—1719(2...
中医学五脏都有“有形之脏”和“无形之脏”组成
· 700· 辽宁中医杂志 2008年第 35卷第5期 中医学五脏都有“有形之脏’’和“无形之脏’’组成 尹光耀 (无锡市第三人民医院,江苏 无锡 214041) 摘 要:中医学的五脏,每个脏都有“有形之脏”和“无形之脏”组成。在古代虽然没有认识到它所界定的每个脏都 有“有形之脏”和“无形之脏”组成的概念,但所采取的辨证论治、“同病异治”和“异病同治”实质上是在弥补当时界定的 不 足 。 关键词:中医五脏;有形之脏;无形之脏 中图分类号:R223.11 文献标识码:A 文章编号:1000—1719(2008)05—0700—02 Each of the Five V~oceras in TCM Consists of”Tangible Visocera” and ”Intangible Visocera” YIN Guang—yao (No.3 People's Hospitd of Wuxi,Wuxi 214041,fiangsu,China) Abstract:In the sense of TCM,each of the five visoeeras consists of”tangible visocera”and’’intangible visoeera”.Although in ancient time.TCM was not aware of the concept that the five visoceras in its sense consists of”tangible visocera”and”intan— gible visocera”,the adoption of methods such as’’diagnosis and treatment based on overall analysis of symptoms and signs,the cause,nature and location of the iUness and the patient S physlcal condition according to the basic theories of TCM”,’’treating the same disease with different methods” and “treating different出sease with the same therapeutic principle”in fact tenedled the defect of its definition at that time. Keywords:The five vlsoceras in TCM;tangible visocera;intangible vlsocera 30年来 笔 者 对 中医 五脏 通 过 临床 与 现代 实 验 以 及文献的研究 ,结论是中医脏象学说的各个脏腑 ,实际 上都是以“综合功能”为基础 ,辅 以某些解剖结构而组 成的“系统层 次”。因而鲜 明地体现出中医脏腑在机 体 中整 体 联 系 的特 点,如 中 医 “脾 胃”(splenico— gaster)是 以消化 吸收 营 养代 谢 功 能为 主 ,并 包 括 最 易 受此 影 响的器 官系统 (造血 、免 疫 、肌 肉等 )的功 能 ,在 神经 一体液 一免疫系统的调节下 ,协调活动 ,组合成一 个 “综 合功 能 的系统层 次 ”;“脾 胃”这 个 “综合 功 能 的 系统层次”的机 能活动状 态,决定着 出生后个体 的存 在 发展 ,故为 “后 天 之 本 ”;又如 ,“肾”则 是 内分泌 、泌 尿生 殖 功 能为 主 ,并 包 括 最 易 受 此 影 响 的 器 官 系 统 (骨、髓等)的功能 ,同样在神经 一体液 一免疫系统调 节 下 ,协 调活 动 。这个 “综合 功 能 的系统 层 次 ”的机 能 活动状态,决定着种属的繁衍及个体素质的遗传 ,故为 “先天之本 ”。机体在罹患各种疾病时 ,由于机体整体 性调节和个体遗传素质的影 响,疾病对 以“五脏”为系 统层次的各“综合功能单位”的影响不 同,每个个体在 整体性、阶段性 、局部性、结构态 、功能态和代谢态反应 的主次和水平也不同,因而产生 “异 病同证 ”和 “证相 演化”的临床现象 j。 1 中 医学 的五 脏界 定的不 足和 弥补 在 以上 研究 的基 础上 ,笔者 认为 中 医学 的五 脏 ,每 个 脏都 有 “有 形 之 脏 ”和 “无 形 之脏 ”组 成 。 “无 形 之 脏 ”是把调节功能产生的相关效应 的结果归纳在本脏 的范围内。所 以中医之脏往往超越现代医学实质性脏 器的范畴。中医学在当时的历史条件下虽然没有认识 到它所 界定 的每个脏 都 有 “有形 之 脏 ”和 “无 形 之 脏 ” 组成 的概念 ,但所采 取的辨证论治 、“同病异 治”和 “异 病 同治 ”实质上 是在 弥补 当时界 定 的不足 。 收稿日期:2007—12—09 作者简介:尹光耀(1943一),男,江苏无锡人,教授、研究员、主任医师, 博士生导师,主要从事脾胃病、胆道病和亚疾病食物疗法的 中西医结合研究。 2 “五行 ”学 说界定 五脏 的局 限性 传统 中医学在 古代就 采 用 “五行 ”学 说来 表 达 “五 脏 之 间相 关性 联 系 的理 论 ”,确 实 是 天 才 的发 现 。我 认为不要把 “五行 ”当作实体 的物质 ,而应把它 当作 “代数 ”的和有功 能的符号 (这个 功能 的界定是否确 切 ?是必 须商榷 和研 究 的 !)。 西方 医学直到现在才发现器官系统在神经 一内分 泌 一免疫 调节 系统调 节 下 ,以及 器 官 系统 运 动 的 动力 学相互 影 响产 生 “代 偿 ”和 “失代 偿 ”的联 系 。现代 医 学对器官系统相关性研究有可信的“金指标”将他们 显示出来 。传统中医学 “以象 测脏”、“取象 比类 ”和 “司外 揣 内 ”研 究 的 方 法 J,缺 少 科 学 研 究 的 严 密 性 ,更多的带有 临诊 医师各 自“经验 ”的主观设想 , 判 断往 往大 相径庭 ,缺 乏 ,缺 乏深入 系统 的 比较研 究 ,因而更需要 进 一步从 多层 次 、多 角度 和多 指标 进行 比较研究 ,用可信的 “金指标 ”将 他们 显示出来 ,提供 足够的科学根据 ,证实 “五脏相关理论 ”的科 学性、合 理性与可行性,对于提高传统中医学 临床治疗水平有 重要 意 义 ,更 是 对 中 西 医互 补 整 合 建 立 起 一 种 “相 通 的逻辑规律”有重要意义。突破 “五行”学说 和它界 定的五脏范围及脏器数量 ,这是对传统中医学 的辉煌 的创新研究 !它的 目前 的突破 口可 以在“有形之脏 ” 和 “无 形 之脏 ”的研究 方 面进 行 。 3 “有形 之脏 ”和“无 形之脏 ”的 研究 思路 中医学每个脏都的“有形之脏”和“无形之脏 ”也 可以通过神经 一内分泌 一免疫调节 系统 的指标 ,采用 中医“无穷 嵌套 ”、“阴 阳之 中复 阴 阳 ”病 理 生 理学 整 体联系的“证 ”的思维模式 和西方现代 主流医学 以病 理学为基础 的“病”的思维模式 ,进行整合互补证病结 合研究 。从临床表现 (功能态 )、组织结构变化 (结构 态 )和分子生物学生物活性物 质量变 (代谢态 )“三维 结 构 ”的多层 次 、多角度 和多 指标进 行 比较研 究 。 采用现代最精密的仪器 由技术精 良、经验丰富、责 任心强 的科技人员操作 ,所获得的数据 、图像是最可靠 维普资讯 http://www.cqvip.com 辽宁中医杂志2008年第 35卷第 5— 期 的,中医药学学者对这些数据、图像一定要明确西医学 者 对 此 的判断 标准 ,但 不 为 其 的理 解 所 制 ,为其 左 右 , 恰恰相反要以中医理论去审视这些数据和图像 ,那 么, 这些数 据 和 图像就会 变 成鲜 活的东 西 ,为我所 用 ,为 我 所 有 ,充 实 中医理论 自身 的内涵 和证 据 ,建立 自己 的判 断标准。中医学引进了数学并 以 数学为依据 ,中医理 论才 能进 入更 加科 学化 的范 畴 。 4 “有 形之脏 ”和 “无 形之脏 ”的 临床现 状 中医“肝 ”是 五 脏 中最 复 杂 最 难 理 解 的脏 器 。 “肝 ”有 “有形 之肝 ”和 “无形 之肝 ”组成 。“有 形 之肝 ” 与 西 医的肝基 本 相 同 ,所 犯 病及 其 临床 表 现 也 基 本 相 同;“无形之肝 ”在临床上“辨证”所反映的现象是属于 现代医学植物 神经 一内分泌调节 系统功 能失调 的范 畴,所犯病 比较复杂范围广泛 ,如高血压病、妇女月经 失调、更年期综合征 ,乳腺小叶增生、乳腺癌癌前病变 和乳腺癌 ,此外 ,“肝”与筋腱关节病有关等等。 例如 :乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴。“乳癖 ” 是 中 医的病名 ,范 围 比较 广泛 。从 “辨 证 ”着 眼 比较 确 切 。综 合起来 主要 由肝 气 郁 滞 、肝 郁 化 火 、肝 肾 不 足 、 冲任失调、肝郁脾虚 、气郁痰凝、气滞血瘀 、痰瘀互 结、 气 血两 虚共 10个 证型 。前 6个 证 型 与 “无形 之肝 ”关 系 比较 密切 。 由于“辨证”标准各家不统一 ,没有明确 的可操作 性 诊断 标准 ,难 以进 一步 对 中 医药治 疗 乳 腺 增 生 病疗 效 评价 。当务 之急就 是要研 究肝 气郁滞 、肝 郁化 火 、肝 肾不足 、冲任失 调 和肝 郁 脾 虚 的确 切 标 准 (将 影 像 学 等客观 指标纳 入 研究 )。这 对 于研 究 中 医“无 形 之肝 ” 至关 重要 。 肝 气郁 滞 、肝 郁 化 火 、肝 肾不 足 、冲 任失 调 和 肝郁 脾 虚 “证 ”与乳 腺 增 生 病 在 现 代 病理 生理 学 基 础 方 面 究竟 有 什么 内在 联系 ?搞清 楚 了 ,中医宏 观 “证 ”的 临 床简便 和 实用 的价 值 就 大 了。 中 医 “证 ”是 临床 宏 观 诊 断 。宏 观诊 断 必须 有 微 观 指标 作为 依 托 。 因此 ,在 “证 ”的客 观化 研究 中必 须 引进 分子 生 物 学 指标 、基 因 组学和蛋 白组学等指标 ,也必须 引进组织形态学、病理 组织 学 和细胞 结构 学 ,以及必要 的影像学 ;再 从分 子生 物学 指标 、基 因组学 和 蛋 白组学 等指 标 ,也必 须引 进组 织形 态学 、病理 组 织学 和细胞结 构学 ,以及必要 的影像 学去 印证 临床 的 “证 ”。这 种 反 复 的重 复研 究 ,有 利 于 提炼 临床 “证 ” 的客 观 、真 实 、简 便 、实 用 和 可 操 作 性 指 标 的价值 。 乳腺增生病是激素依赖性疾病 ,雌激素作为刺激 乳腺组织分裂增殖的重要 因子 ,在乳腺增生病发生发 展 过程 中扮 演着 重要 角色 。其参 与这 一过 程 的机制 可 能性是 :①影 响细胞信号传导 ,2细胞信号传导紊乱 ; ②调控乳腺增生病相关基因的表达 ;③抑制细胞凋亡 , 雌激素可诱导人乳腺细胞 Bcl一2蛋 白的过度表达 ,从 而 阻止 细胞 凋亡 。 当然 也必 须关 注 情 志 因素 对 乳 腺 增 生病 的影 响 , 不 良的 心理刺 激是 一种 强烈 的促发 性病 因。明 ·陈实 功《外科正宗 》:“忧郁 伤肝 ,思虑 伤脾 ,积想在心。所 愿不得者 ,致经脉痞涩 ,聚结成核 。”人 际关系失和 ,长 期 的精神刺激 ,不 良的生活方式和行为都会造成机体 的神经 一内分泌 一免疫功能的紊乱和变化,引起机体 免疫机能的低下 ,抗病能力 的减弱 ,诱使乳腺增生病或 细胞 突变 而发 生肿瘤 ,并且 影 响疾病 的发 展过 程 。 情志因素起始于大脑皮层功 能失调 ,最终落实于 植物神经 一内分泌调节 系统 的功 能失调 ,表现为“无 形 之肝 ”的肝 气 郁 滞 、肝 郁 化 火 、肝 肾不 足 、冲 任 失 调 和肝郁 脾 虚 的 “证 ”。常 因肝 肾 不 足 ,气 虚 血 弱 ,致 冲 任二脉空虚 ,而易感受外邪,导致 痰、毒、瘀 聚集 、乳房 属足少阴肝经 ,肝脉布络胸胁 ,肝失疏泄则胸胁气血运 · 701· 行不畅 ,导致气滞血凝 ,聚痰为毒 ,搏结于胸乳中 ,日积 月 累而成 为 乳腺增 生 病或癌 症 。 中医药对 乳 腺 增 生 病 的 临 床 总有 效 率 为 82% ~ 96.55%。这在一定程度上提示 中医药对乳腺癌癌前 病变可能有阻断与逆转作用 ,表 明中医药阻断与逆转 乳腺 癌癌 前病 变 的可行 性 。疏 肝补 肾类 中药对 乳腺 增 生病患者 的内分泌系统有调节作用 ,甚至对整个神经 一 内分泌 一免疫网络系统具有调节作用 。 仙茅、淫羊藿具有兴奋垂体肾上腺皮质系统 ,刺激 女性 肾上腺皮质分泌雄性激素 以对抗雌激素 的作用 , 从 而调整 不平 衡 的性 激 素 水 平 ,纠 正 雌 二 醇 和孕 酮 比 值失衡 ;鹿耸精对肿瘤细胞 C—myc表达有抑制作用 ; 丹参酮对肿瘤细胞 C—myc、H—ras的表达有 抑制作 用 ;低分 子 量地黄 多糖 可 明显 增 加 肿 瘤 野生 型 P53基 因 的表 达 。上述 结果 为 中医药 阻 断逆转 乳腺 增生 病和 乳腺癌提供 了理论依据 。也说明“无形之肝 ”影响范 围之 大。 高血压病、妇女月经失调和更年期综合征 以及某 些 眼科疾 病 也 与 中 医 “无 形 之 肝 ”有 关 ;重 症 肌无 力 、 肌 萎缩 和 内 源 性 因 子 减 少 性 出 血 等 疾 病 与 “无 形 之 脾”有关 ;内源性 因子减少性 出血 和贫血或 白血病等 疾 病也 与 “无 形 之 肾 ”有 关 ;水 肿 不 仅 与 “有 形 之 肝 ” “有 形之 心 ⋯‘有 形 之 脾 ⋯ ‘有 形 之 肾 ”和 “有 形 之 肺 ” 有关 ,也 与 “无 形 之 肺 ”有 关 ;“无 形 之 心 ”与 脑 有 关 。 中医学 “有形 之脏 ”和 “无 形 之脏 ”的深入 研 究 ,是现 代 中医学 与时 俱 进 的 创 新 研 究 ,直 接 关 系 到 “五 脏 相关 理论 ”的实质 性课题 。 5 正视 中医文化 和 中医科 学 中医要认 识 自己 ,所 谓 传 统 这 是个 沿 袭 应 用 的 习 惯问题。生活和工作等习惯 以及 民俗 民风是能够随着 时 代和环 境 的改变 而 改 变 的 ,现 在 我们 生 活在 新 的传 统中 !坚持传统能变革和发展的观点者才是真正 的唯 物辨 证 的科学 家和 马克 思主 义者 !中医文 化和 中医科 学 的 内涵 ,有本 质上 的区别 ;我们 要 呵护与 弘扬 中医文 化 ,挖 掘 与创新 中医科学 ! 不要走 “废 医存 药 ”的道 路 !现 在 这 种 倾 向很 严 重 ,动物实验与临床治疗 的结果差距很大 ,所 以收效甚 微 !中医证 的 动 物 模 型 几 乎 没有 成 功 的 !四诊 (望 、 问 、闻、切 )在动 物身 上 能 体现 出来 吗 ?所 以动物 实 验 与临床 疗 效 差 距 很 大 ,也 就 不 难 理 解 了。 中 医 的 望 , 问,闻和切“四诊”诊断方法 ,每个 中医师都有各 自的 主观 “经验 ”,很难 达 到 客 观 的 统一 标 准 ,所 以问题 也 就很多 。 由 中医学 学 者 、现 代 医学 学 者 、生 物 化学 学 者 、生 物物理学学者 、计算机软件学者 、医学统计学专家和各 类专业技术专 家一起共 同组成攻关集体 ,在 “无穷嵌 套”、“阴阳之中复有阴阳”纵横交叉联系的思维模式 指导下 ,应用现代科学技术 的一切手段 和方法加紧中 西医整合互补进行“有形之脏 ”和“无形之脏”和“五脏 相关理论 ”的研 究 ,既 有理 论 意义 又有 临 床实用 价 值 。 参考文献 [1] 尹光耀.风雨朝阳2O年——中西医结合研究学术思想总结[J]. 中国中西医结合杂志,2002,21(6):412—413. [2] 焦志礼.论当代中医学术发展之困惑[J].深圳中西医结合杂志, 2004,14(5):283—285. [3] 张玲,王象礼.试论医哲不分对中医学发展的影响[J].山西中医, 2003,19(3):1—2. [4] 吴栓,许仕杰.中医初学者的困惑[J].中医药信息 ,2004,21(5): 57 — 58. [5] 尹光耀.坚持科学发展观,促进中医药现代化[J].医学与哲学, 2007,28(2):66—67. 维普资讯 http://www.cqvip.com
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