腋臭微创术

腋臭是美容科门诊常见病之 ，治疗方法很 ，以手术治疗最 彻底，而笔者多年来采用微切口手术方法，在实践中，又总结出切口改良方法，不同于以往报道的腋皱襞切口 现如下 腋臭是美容科门诊常见病之 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" ，治疗方法很 ，以手术治疗最 彻底，而笔者多年来采用微切口手术方法，在实践中，又总结出切口改良方法，不同于以往报道的腋皱襞切口 现报告如下。     1  临床资料     1.1  一般资料  本组病例共58例，男20例，女38例；年龄18～41岁，平均33岁。全部为双侧腋臭。     1.2  手术方法     1.2.1  设计切口画线  沿腋后襞中部周线外0.5cm处，平行周线设计长0.5cm的切口线，如腋毛区域宽而长，可设计两条切口线，其间距约4cm，碘酊固定。     1.2.2  手术操作  修剪腋毛，常规消毒铺巾，腋窝区域浅筋膜层肿胀麻醉。麻醉液配制：2%利多卡因10ml加生理盐水80ml加肾上腺素0.1ml。沿切口线切开皮肤，组织剪潜行分离直至腋毛外沿0.5cm处［1］，使其成为带浅层脂肪的皮瓣，再用眼科小剪刀盲视下修剪皮瓣，修剪时术者另一手食指置于皮肤面，防止修穿皮肤，使修剪后皮瓣最后成为不含脂肪颗粒、 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/hanxian_40659/" \o "医学百科：汗腺" 汗腺、毛囊的厚的中厚皮片，生理盐水冲洗术腔，酌情放置负压引流，切口间断缝合1～2针，腋窝区 块棉垫填压，绷带“8”字形加压包扎。     1.2.3  术后处理  常规静脉用抗生素5天，术后第3天换药1次，术后8天拆线。     2  结果     目 尚无公认标准，笔者采用目前应用最多的下述判断法［2］，20cm内无臭味为痊愈；20cm内少许臭味为有效；20cm以外有臭味为无效。本组58例有56例痊愈，2例留有少许臭味，皮下血肿1例，切口延迟愈合2例。     3  讨论     腋臭患者在美容科非常常见，由于影响社交活动，甚至造成心理障碍，要求根治愿望强烈，而目前治疗有非手术和手术两 ，手术优于非手术，而传统手术疤痕大，恢复慢，已逐渐被淘汰。笔者多年前已采用微小切口，微小切口又多位于腋窝正中心，平行于腋皱襞的1条或2条切口，由于切口周边是不含脂肪粒、大汗腺的中厚皮片，切口易出现延迟愈合的情况。为此，笔者将切口进行改良：切口设计在腋后襞周线外0.5cm，平行于腋周线，切口长约0.5cm，其优点：（1）切口 小，张力更小，疤痕不明显；（2）皮下去除脂肪粒、毛囊、大汗腺，保留皮肤不切除，不影响上肢活动；（3）恢复快，仅需1周左右拆线；（4）切口延迟愈合的比例明显减少。     本手术需注意的几点：（1）麻醉液注射在皮下浅筋膜层，有“水分离”的作用，操作时更易分离，不易出血；（2）修剪皮瓣时，术者另一手食指紧贴于皮肤面，使皮瓣有一定张力，“指引”剪刀易于修剪，又避免修穿皮肤；（3）如不放置负压引流，术后必须数块大纱布或棉垫填压，绷带“8”字形加压包扎，防止出血及皮片移位；（4）术后严禁上臂活动。 【参考文献】   1 陶然，孙维国，张敬清，等.小切口大汗腺清除治疗腋臭.中华医学美容杂志,2008,14(5):350-351. 2 朱云燕,唐荣祥.手术与微波治疗腋臭疗效比较.中华实用医药杂志,2006,13(2):112-113. 2 手术方法 2.1 手术设计 术前剃除腋毛，患者取仰卧位，两臂外展屈肘，掌心向上置于头侧。常规消毒铺巾。用美蓝标记出腋毛区域，取区域中线中点，设计一与腋下皱襞平行的切口线，长约3～4cm。 2.2 麻醉 用0.5%利多卡因加少量肾上腺素做局部浸润麻醉，每侧约注射40ml左右。 2.3 手术操作 沿标志切口线切开皮肤、皮下组织，达脂肪层，沿脂肪层锐性分离，范围达腋毛区域标记线稍外侧。用皮钳夹持皮瓣内侧边缘，用左手示指和中指抵住皮瓣并外翻，直视下用眼科弯剪彻底剪除附着皮瓣上的脂肪组织、毛囊及腺体组织、皮瓣两端部位难以外翻的部分，可在盲视下用剪刀紧贴皮瓣修剪，再用刮匙彻底刮除残留于皮瓣上的汗腺及毛囊组织。用生理盐水清洗创面，检查无活动性出血，用5-0缝合线缝合切口，放置引流条，腋下垫以消毒棉垫，“8”字绷带加压包扎。3天后换药，拔除引流条，9天后拆线。 3 结果 3.1 疗效标准 治愈:出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少;显效:出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少;有效:出汗后腋部20cm外臭味明显减轻，腋汗减少;无效: 出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少。 3.2 结果 本组患者切口均Ⅰ期愈合，皮瓣无坏死，切口疤痕不明显。术后随防患者2～12 月，治愈50例（84%），显效6例（8%），有效4例（5%），无效1例（1%）。 4 讨论 腋臭是由于腋下皮肤中的 汗腺病理性异常分泌引起，而大汗腺主要分布于真皮下部及皮下组织浅层，去除大汗腺即能治愈腋臭 ［1，2］ 。本术式的原理即在于保留皮肤，彻底修剪并搔刮毛囊及大汗腺体组织，达到根治的目的。目前治疗腋臭的方法有很多，基本上可以分 非手术疗法和手术疗法。非手术疗法有药物外用、局部注射、激光、高频电针、冷冻等，但常常不能根治腋臭，手术方法采用梭形切除或“Z”成形术切除，术后条索状疤痕明显，影响美观，患者心理负担较重。笔者采用纵行小切口皮瓣修剪加搔刮术，术后基本上不留疤痕，又能象手术疗法那样彻底清除真皮和皮下组织内的大汗腺组织，疗效好，且复发率低，手术同时亦去除毛囊，兼有永久性去腋毛作用。但行此手术，应注意彻底止血，术后加压包扎固定，防止血肿，引起皮瓣坏死。此组患者有5例效果不理想，主要与皮下修剪不彻底，范围不够有关。再次行该方法治疗后痊愈。总之，采用纵行小切口皮瓣修剪加搔刮术治疗腋臭，疗效确切，方法简便、并发症少，是一 较为理想，值得推广的腋臭治疗方法。 1.3 手术设计和操作常规 患者于手术台上，取仰卧位，双肘屈曲，肩关节外展。设计切口线:在有腋毛区边缘用美蓝标出所需剥离的范围。在腋毛区中间几条较粗深的皮肤皱折处，将腋毛区分 三段，选择其中约1/4、2/4和1/4的两条皱折线定为切口线。以1%利 卡因和1:20万肾上腺素作皮下局部浸润麻醉。在两皱折线上分别做长约3～4cm切口，两切口平行，间距约在3～5cm。切开皮肤全层达深筋膜，在切口浅筋膜浅、深两层之间用眼科弯剪分别向两侧、正中分离，分离范围达腋毛区边缘。筋膜层易分离，且出血少;分离后用单钩拉起皮肤切口缘，将皮肤翻转，可见真皮下呈褐色的 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/hanxian_40659/" \o "医学百科：汗腺" 汗腺 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zuzhi_105050/" \o "医学百科：组织" 组织，此汗腺层约有2～3mm厚，用眼科弯剪剪除汗腺组织至真皮层，将毛囊、毛根尽量全部剪除。彻底剪除大汗腺及毛囊，并剪除附于真皮上的脂肪球;此时只须轻拔腋毛即可脱落，说明腺体及毛囊剥离干净。彻底止血，1号丝线缝合，周便缝打包线，腋窝顶部用松散纱布填塞，打包包扎，弹力缘带加压包扎。术后嘱患者3日内避免剧烈运动，尽量减少上肢上举。术后5～7d拆除打包包扎敷料，检查皮肤及伤口的情况。术后10～12d拆线。