预防医学与社区护理

null第五章第五章 预防医学 与社区护理咸宁学院护理学院 汪娟null一、通过本章的学习，了解流行病学的基本概念 二、理解预防医学的概念和作用、环境与健康的关系 三、深刻理解三级预防的内容及其在社区护理中的作用 四、熟练掌握社区常用流行病学指标学习目的和要求：第一节 预防医学概述第一节 预防医学概述一、预防医学 ※ （一） 概念 特点 （二）预防医学的发展 （三）预防医学和社区护理的关系 null 公共卫生（public health）是指通过有组织的社区力量，高效率的预防疾病、延长寿命、促进健康的科学艺术。 1.公共卫生的使命：①预防疾病的发生和传播；②保护环境免受破坏；③预防意外伤害； ④促进和鼓励健康行为；⑤对灾难做出应激反应，并帮助社会从灾难中恢复；⑥保证卫生服务的有效性和可及性。公共卫生null 预防性卫生服务 保护健康 促进健康 卫生管理研究公共卫生措施：null预防性卫生服务 包括计划生育；妇幼卫生；免疫接种；老年保健，如心、脑血管疾病、高血压及其他慢性病的预防；改进医疗卫生服务，提倡全科医疗服务等。 保护健康(疾病预防和控制) 包括传染病和地方病的控制及监测；环境中有害因素(空气、水、食物、土壤的污染及噪声)的控制；职业安全与卫生；意外伤害的预防和急诊服务。null促进健康 通过健康教育，改变有害健康的个人不良卫生行为，如吸烟、酗酒、吸毒、药物滥用、性乱等，实行自我保健，做到：合理营养及合理生活规律，加强体育锻炼和体力适应。 卫生管理研究 生命统计资料的收集、保管、分析和利用；卫生服务研究的技术及管理；卫生法规和卫生的制订；医学教育的改革及卫生人员的继续教育。我国卫生工作方针和主要卫生成就我国卫生工作方针和主要卫生成就 工作方针： 建国初期：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众相结合”。 1991年： “贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务”。 1997年新时期卫生工作的方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。null 1.急、慢性传染病在全人群死因构成中的位次不断下降，由建国初期的第一、二位，降至目前的第七、八位。 2.继天花之后黑热病、回归热已基本消灭，人间鼠疫已基本控制，麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等传染病发病率有显著下降。 工作成就：null 4.血吸虫病得到了有效控制。 5.卫生机构有了巨大发展，全国城乡卫生服务体系—三级预防保健网已基本形成，卫生队伍已初具规模，保证了广大居民的基本医疗条件。 6.全国麻风病患病人数从建国初期的50万人降到不足15万人。预防医学的基本理论观点预防医学的基本理论观点预防为主的观点 大卫生观点 生态平衡观点 疾病的因果多元性观点 亚健康状态观点 量化研究观点 以法治理观点 医学生学习预防医学的目的意义医学生学习预防医学的目的意义 1.完整的认识现代医学的目标，透彻理解健康、健康和疾病的关系，能按照“三级预防”原则做好医疗卫生保健服务工作。 2.认识和掌握预防医学的基本观点、知识和技能，并通过社会实践，深化这种认识，树立预防为主的思想，培养良好医德，运用预防手段来提高病人健康水平。 3.学习运用预防医学的思维方法，在临床服务中，全面地、宏观地观察和分析问题。 4.为进一步接受继续教育打下基础。 二、环境与健康 二、环境与健康 （一）环境的概念 自然环境 生物因素 化学因素 物理因素 社会环境 人类与环境的关系人类与环境的关系（1）人与环境物质的统一性 人与环境之间不断进行物质和能量交换； 人体的各种元素组成、含量，与地壳和海水中的分布丰度明显相关。人类与环境的关系人类与环境的关系 （2）人对环境的适应性 人体生理生化调节与环境因素保持动态平衡。如居住在海拔3000米以上高原的人血液红细胞数会增加。null（二）健康的概念 1．健康的微观概念 健康就是没有疾病 健康是人们感到身体舒适 健康是人体正常的功能活动 健康是人体正常的生理、心理活动null2．健康的宏观概念 1964年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)对健康作出的定义为：“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。 1989年，WHO又提出了有关健康的新概念：即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康”。 null3．不同学科的健康概念 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态 生物医学观点 身体在结构、功能上的良好状态 生态学观点 人和生态间适应协调关系的产物 社会学观点 个人身体和／或行为状态符合神会道德 生物一心理一社会医学观点 躯体结构与功能正常、心理和社会适应状态良好 经济学观点 一种可以通过购买健康服务而获得的商品 null（三）环境与健康的关系 急性作用 慢性作用 远期作用 间接效应 环境性疾病环境性疾病地方性甲状腺肿视频：中国的缺碘问题　盐是解决问题的关键 环境性疾病环境性疾病氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花村一位刚过40岁的村民双腿成x型 环境性疾病环境性疾病氟骨病使贵州省织金县城关镇荷花村一位刚满6岁的孩子双腿成了O型 环境性疾病环境性疾病视频：地方病氟中毒调查环境性疾病环境性疾病                                                            克山病之心脏 左心室心肌有一些坏死灶及瘢痕形成，心室内可见附壁血栓硒缺乏与克山病发病的关系 较密切 环境性疾病环境性疾病                                                                                      克山病之心肌 心肌内可见多数坏死灶克山病是一种地区流行的原发性心肌病，于1935年在黑龙江省克山县首先发现。 临床现主要有心脏增大、急性或慢性心功能不全和各种类型的心律失常，急重病人可发生猝死。 环境性疾病环境性疾病                                                                                             克山病之心肌坏死 坏死灶沿血管分布， 坏死灶内肌纤维溶解消失环境性疾病环境性疾病                                                                                                      大骨节病 双手呈短指畸形近年来倾向于认为低硒环境是大骨节病的病因 null 吸烟的危害 　　　　　－－似乎大家都知道明知山有虎，偏向虎山行　　1987年11月，联合国世界卫生组织建议将世界无烟日定为每年的4月7日，并从1988年开始执行。从1989年开始，世界无烟日改为每年的5月31日。 抽！抽！抽！(Smoke! Smoke! Smoke!) 我爱英语网  http://www.52en.com抽！抽！抽！(Smoke! Smoke! Smoke!) 我爱英语网  http://www.52en.com    吸烟危害身体健康，这三岁小孩都知道。但是，照样有无数前赴后继的勇士们在不停地加入着这个行列，并且，坚定不移而又顽强地在摧残着自己微弱身躯。中国拥有庞大的吸烟人口，世界上每四个烟民中就有一个是中国人；而与此同时，全球每年有3000万新增烟民，我国又占了其中的一半。    虽然全球每年有500万成年人死于吸烟，虽然中国烟民数量世界第一，但国内关于烟的论调却少之又少，除了一句贫乏的“吸烟有害健康”之外，似乎完全不受什么条条框框的限制和束缚。未成年人吸烟熟视无睹，公共场所吸烟亦是毫无顾忌，更不要说关于戒烟的公益宣传了。nullnull讨论：吸烟的危害 导致肺癌 香烟中有2540多种成分,燃烧后发生复杂的物理化学变化,产生的烟气中有400多种致癌物质,还有10多种会促进癌发展的物质,其中对人体危害最大的是烟碱、焦油、一氧化碳、氰化物及放射性物质。 烟草燃烧时会释放出1000多种化合物，绝大多数对人体有害，且有不少于44种的致癌物质。 ……（四）健康决定因素（四）健康决定因素 （1）社会经济环境 1.个人收入和社会地位 2.文化背景和社会支持网络 3.教育 4.就业和工作条件 null（2）物质环境 生活和职业环境中的物理、化学、生物因素，以及住房、工作场所的安全、社会和道路的等。 （3）个人因素 1.健康的婴幼儿发育状态 2.个人卫生习惯 。 3.个人的能力和技能 4.人类生物学特征和遗传因素 null（4）卫生服务 健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入以及公平合理的卫生资源配备，对人群健康有着重要的促进作用。 nullnull 生命全程健康观（life course approach）： 把人生划分为围生婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期4个明确的阶段时期，针对不同年龄组的人群在不同的场所中实施连续性预防服务措施，从而保证人生的不同阶段能有效的获得有针对性的预防服务，也不造成不必要的重复和遗漏，达到促进人群健康既高效又节省的目的。生命全程健康观与预防的价值null（五）在社区护理中改善环境、增进健康 环境教育 预防生活性污染 预防生产性污染 人群健康监测三、三级预防三、三级预防三级预防： 第一级预防—— 病因预防 第二级预防—— 临床前期预防 第三级预防—— 临床期预防null第一级预防 — 病因预防 是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。null1.增进健康，提高抗病能力 2.提高人群免疫水平 3.提倡计划生育、优生优育 4.加强老年保健和妇幼保健工作 5.环境保护措施主要措施 ：null 即在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断、早期治疗“三早”预防措施。对传染病的预防还包括早隔离、早。减少发病以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或转为慢性。 主要措施：普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。第二级预防—— 临床前期预防null 主要针对发病期和康复期。着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。 主要措施：康复治疗。第三级预防—— 临床期预防null 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。null 巴德年教授寄语年轻医学工作者 ：“ 着眼于未来必须不断学习新知识、新技能、而且要接受新观念，最落后的不是我们的经济和技术能力，而是我们的思考。” 第二节 流行病学在社区护理中的应用第二节 流行病学在社区护理中的应用一、基本概念 定义 应用 基本观点 二、社区护理常用流行病学指标 二、社区护理常用流行病学指标 出生统计指标 疾病统计指标 死亡统计指标 反应疾病防治效果统计指标