小青龙汤分治哮喘

小 青 龙 汤 分 治 哮 喘 翟华强 陶丽君 王凤秀 刘 青 湖北中医学院附属医院（!"##$%） 关键词：哮证；喘证；中医药疗法；小青龙汤 小青龙汤为汉代医家张仲景治疗伤寒外寒内饮和 支饮、溢饮等疾病的方剂。其方为麻黄汤与苓甘五味 姜辛汤的合方，由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白 芍、半夏、甘草等药组成。方以温为主，温散结合，内温 外散，是“病痰饮者，以温药和之”治则的具体体现。此 方主治为伤寒不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或 渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘咳者。笔者 在临床中，辨病与辨证相结合，以小青龙汤分别治疗哮 和喘证，偶有心得，兹列于下。 % 典型病案 例 %：张某，男，"#岁。自幼有支气管哮喘病史，一 年四季均发作，气候变化时尤重，发作时多以氨茶碱、 强的松等药控制。于 %&&’年 ’月 %$日受凉后哮喘大 发作，静脉注射氨茶碱、强的松等药不能缓解。症见喘 息，气短，喉中有水鸡声，伴咳白泡沫痰，不能平卧，舌 淡胖，苔薄白润，脉浮数。此系新凉引动伏饮宿痰，痰 随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道而致。治宜温 阳利水、解表化饮。 处方：麻黄、桂枝、苏子各 %()，细辛 ")，白芍、半夏 各 %#)，射干、生甘草各 $)。"剂后，咳喘明显减轻。又 服 *剂，症状基本控制。缓者治其本，再以肾气丸调 治，嗣后少发作。 例 +：王某，女，(&岁。既往有慢性支气管炎 +#余 年，肺心病 "年。%&&’年 %+月 (日就诊。"个月前因 感受风寒而出现咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多，喘息，阵 发性呼吸困难，气短不能平卧，纳差，二便尚调。舌质 暗，苔白腻，脉滑。用西药抗菌消炎、解痉平喘、化痰止 咳治疗，症状无明显改善。辨证为肺肾阳虚，寒水不 化，又感受寒邪，壅束于肺，肺失宣降，痰饮停肺，气虚血 滞。治宜温阳益气化饮。 处方：炙麻黄、桂枝各 %()，干细辛 ")，椒目、法半 夏各 %#)，干姜 &)，熟附片 %+)（先煎），黄芪、党参各 "#)，生甘草 $)。+剂后症减，服 ’剂后病 情控制，后加 服七味都气丸 "个月，诸症消失。 + 体会 哮病是一种突然发作的以呼吸喘促、喉间哮鸣有 声为临床特征的病证。痰浊内伏是本证的宿根，多因 为感受外邪或饮食不当而诱发。喘证是以呼吸困难， 甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、面色口唇青紫为 基本特征的病证。分外感内伤，虚实二类。 外寒内饮是临床咳喘中较常见的证候。小青龙汤 治疗哮病和喘证，均属于外寒内饮兼杂、正虚邪恋之 证。外寒引致的哮病，多以邪实为急。根据朱丹溪“未 发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的原则，小青龙 汤治疗哮病，在温阳化饮的同时，偏重于祛除邪气，温 散寒邪，使得“邪去正安”。类似于现代医学所说的祛 除外源性致敏因素，减少疾病的复发次数等。 外寒内饮所致的喘证，病标在肺，本虚在脾肾。多 责之于肾阳不温，脾气不足，心阳不振。故以小青龙汤 施治时，重在扶正以祛邪，偏于温阳散寒。类似于现代 医学所说的增加肺循环血量，改善肺功能等。 小青龙汤治哮，偏于散邪。例 % 重用麻黄、桂枝、 干姜、细辛，以温肺散饮，饮邪化而阳气得宣。有外感 新邪时，先用干姜散寒温肺化饮，待外邪祛除后，再加 入原方中的五味子敛肺止咳，以免有“闭关留寇”之虞。 小青龙汤治喘，重于温阳。例 + 重用附片、椒目、 黄芪、党参之属，以振奋脾肾阳气，可使饮化邪祛。 综上所述，小青龙汤用于临床，只要病机相同，都 可应用此方。同时在辨证与辨病相结合的基础上，灵 活药物配伍，调整药物剂量。所谓“同中求异，异中求 同”的道理即在于此。 （收稿日期：+### , #& , %! 编辑：邵企红） ! 小青龙汤分治哮喘 作者： 翟华强， 陶丽君， 王凤秀， 刘青 作者单位： 湖北中医学院附属医院 刊名： 湖北中医杂志 英文刊名： HUBEI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年，卷(期)： 2001，23(2) 被引用次数： 0次 相似文献(10条) 1.期刊论文 刘玉珍.董燕庆 清肺定喘煎剂治疗儿童哮喘热哮证的临床研究 -中国中医药信息杂志2000,7(5) 以清肺定喘煎剂治疗小儿哮喘热哮证,并与市售中成药止嗽定喘口服液进行疗效对照观察,结果表明,治疗组的痊愈加显效率为78.57%,明显高于对照组 (P＜0.05).疗效分析显示,该药对喘息、哮鸣、咯痰及异常舌质等中医证候的治疗消失率与治疗前后积分差值均高于对照组(P＜0.05～0.01);治疗后,治疗组动脉 血氧分压、氧饱和度的均值都明显高于对照组(P＜0.05～0.001);首次服药后,治疗组对肺功能PEFR指标改善的总有效率为81.82%,明显高于对照组(P＜0.05);治疗 后,两组PEFR均值均呈逐渐升高之势,但至疗程的第6d、第7d时,治疗组已经明显高于对照组(P＜0.05).说明清肺定喘煎剂对于小儿哮喘热哮证具有较好的疗效,且 优于对照药止嗽定喘口服液. 2.期刊论文 杨君军.唐纯志.赖新生.YANG Jun-jun.TANG Chun-zhi.LAI Xin-sheng 三伏灸对支气管哮喘患者血浆sICAM- 1、sVCAM-1和sE-slectin水平的影响 -安徽中医学院学报2005,24(4) 目的:观察三伏灸对支气管哮喘患者血浆可溶性细胞黏附分子的影响,探讨三伏灸治疗支气管哮喘作用机制.方法:对28例哮喘缓解期患者行三伏灸治疗,观察 3个月后的近期疗效,于治疗前及治疗后10 d分别检测血浆可溶性细胞黏附分子(sCAM)及IgE水平,并与10例正常人作对照.结果:三伏灸治疗支气管哮喘的总有效率 为92.86%.三伏灸能显著降低患者血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平和血清IgE含量(P﹤0.01),降低血浆可溶性血管-细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)和可溶 性E选择素(sE-selectin)水平(P﹤0.05).患者血清IgE含量与sICAM-1含量呈显著相关性(r =0.641,P =0.000),sICAM-1与sVCAM-1之间亦呈正相关(r =0.449,P=0.017).结论:三伏灸可能通过抑制黏附分子的表达或直接抑制白细胞与内皮细胞的黏附,从而减少炎细胞的浸润,达到治疗效果. 3.期刊论文 侯振民 从痰论治咳喘哮 -山西中医2005,21(1) 咳、喘、哮是呼吸系统的常见病证,其中喘哮属于难治之证.中日友好医院印会河教授,倡导以痰作为治疗咳、喘、哮的辨证要点,验之临床执简驭繁,提纲挚领 ,确为宝贵的经验之谈.笔者于20世纪70年代初曾随印老学习,深得教诲,以后又经多年的临床实践,受益匪浅.现略述从痰论治咳、喘、哮的经验如下. 4.期刊论文 黄志庆 搜风解痉治疗咳喘哮证 -中医杂志2001,42(5) 笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏 仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因 、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合 搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即 发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(＋),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解 痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶 15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代 。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次／分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气 丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬 15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸 音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次／分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方 : 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止 或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风 宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3～6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张 支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝 经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、 喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。 5.期刊论文 孙浩 一分为二话哮喘 -江苏中医药2003,24(11) 哮和喘,历代医家称之不一,至元代朱震亨始将哮与喘合二而一统称哮喘,一直沿用至今.对古代有关文献进行分析,认为哮喘之名还应一分为二,即分哮证与喘 证二种.其主要分别在于:哮证,呼吸时气动痰鸣,喉间如水鸡声,以声响为著;喘证,呼吸迫促,气息声高,以喘呼为著.哮证因禀赋不足,痰饮留伏,受诱因触动而发;喘 证多因肺气为外邪所束,失于宣肃所致.哮证除外感引发并见表证者外,多属虚证,其治以扶正为主;喘证除反复发作,表现为肺脾气虚者外,多属实证,其治以祛邪为 主.如从辨证与辨病相结合出发,哮证似可与支气管哮喘、喘证似可与喘息性支气管炎病名相对应,这样更能深化对两证的认识,也更有利于"两辨"的施治. 6.期刊论文 崔爱春 搜风解痉法治疗咳喘哮证 -中国中医急症2009,18(3) 咳嗽、喘证、哮病病名虽然不同,症状有异,但究其病因、病机,总不离外感六淫之邪或内伤七情,导致气道痉挛而发病.笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法 治疗咳喘哮证,多获良效.现列验案如下. 7.期刊论文 宋传荣 运用通腑法治疗慢性支气管炎的体会 -现代中医药2005,""(2) 慢性支气管炎在农村地区是一种常见病、多发病,属中医咳嗽、喘证范畴.多年来,笔者根据肺与大肠相表里,大肠通畅有助于肺气肃降的理论,按照中医辨证论 治原则,对符合适应证的患者,运用通腑法进行治疗,取得了较好的疗效,现与同道交流如下. 8.期刊论文 胡欣.周明.赵坤.HU Xin.ZHOU Ming.ZHAO Kun 中西医结合治疗小儿哮喘合并抽动症19例 -中国中西医结合儿 科学2010,02(3) 目的 观察中西医结合治疗小儿哮喘合并抽动症的疗效.方法 对19例哮喘合并抽动症患儿进行中西医结合治疗(在哮喘发作期吸入激素平喘,缓解期口服中药治 疗抽动症、预防哮喘发作)后进行疗效观察.结果 哮喘有效率100%(19/19),抽动症有效率89.5%(17/19).结论 吸入激素配合中药口服可控制或减少哮喘发作,减轻 症状,且副反应小,停药后不易复发. 9.期刊论文 王莉珍 哮喘古今辨证及治疗 -时珍国医国药2000,11(11) 现代医学中有支气管哮喘和心源性哮喘两病名.这二者均可归属于中医"哮证"和"喘证"范围.然而,中医所说"哮证"和"喘证"并不单指支气管哮喘和心源性哮喘 .实际上,西医诊断的多种呼吸、心血管系疾病如肺炎、慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、气胸、胸膜炎、矽肺、心力衰竭及肿瘤胸腔转移等在出现呼吸困 难时,皆可按"哮证"和"喘证"辨证治疗. 10.期刊论文 张国妍 中医药辨证治疗哮喘证50例疗效观察 -中国实用医药2009,4(25) 在中医古籍中,哮与喘是两种不同的病症.如<医学正传>说:"哮以声响名,喘以气息言."即指出喉间痰鸣,声如拽锯者谓之哮,呼吸急促,不能以息者谓之喘.其实 在临床上二者很难严格区分,因为喘甚则哮,哮必兼喘.故后世常哮喘并称.大抵哮证与西医支气管炎哮喘,喘息性气管炎相似,喘证则常见于肺气肿,心衰等疾病病程 中.哮喘时发时止,缠绵不已,宿根难除.近年来,笔者用中医辨证治疗哮喘50例,获显著疗效兹介绍如下. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hbzyzz200102037.aspx 授权使用：广东商学院图书馆(gdsxy)，授权号：ec687db5-5497-42d8-9788-9e0800a5a1f0 下载时间：2010年10月7日