心理应激与心身疾病

null心理应激与心身疾病 心理应激与心身疾病 西北民族大学医学院 机能教研室应激的概念应激的概念应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应及其所引起相应靶器官功能代谢变化为主的全身性非特异性防御性反应. 应激概念，是个体“察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。 能引起应激反应的刺激因素称为应激原(stressor)。应 激 原应 激 原1.外环境因素：热、冷、低氧、病原微生物等 。 2.内环境因素： 自稳态失衡，如酸碱失衡、水电失衡等。 3.心理、社会因素：紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等。 null塞里时涉及全身生理、生化反应称作“一般适应综合征”（GAS）。并将GAS分为动员、抵抗和衰竭三个阶段。动员阶段：为应对有害刺激，唤起体内整个防御能力。抵抗阶段：持续暴露在有害刺激中，机体便转入抵抗衰竭期：有害刺激过于严重，机体将会丧失所获得的 抵 抗能力而转入衰竭阶段。应激的分类应激的分类依影响的性质及程度短暂应激原不强烈应激原强烈较久致非特异性损伤生理性应激病理性应激依应激原的性质躯体应激心理应激理化、生物心理、社会良性应激：由中奖、晋升等因素引起 劣性应激：由失败、受挫等因素引起null对概念的理解 1.应激是个体对环境威胁和挑战的一种 适应和应对过程，其结果可以是适应 的和不适应的； 2.应激原可以是生物的、心理的、社会 的和文化的生活事件； 3.应激反应可以是生理的、心理的和行 为的； 4.应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中起重要作 用。心理应激Psychologicalstress心理应激Psychologicalstress一、概念 个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应现出来的多因素作用的适应过程。 null1、应激概念，是个体“察觉”各种刺激对其生理及社会系统威胁时的整体现象，即是一个连续的动态过程。 刺激物：各种事件和环境均可解释为刺激物或应激源。 应激反应：应激是有害刺激作用人的结果。 应激中间（介）变量“包括认知评价，应对方式社会支持，个性特征。 nullnull 2、心理应激概念： 认为以认知因素为核心的作用过程。 3、心理应激: 成为人类生活中不可回避问题，与疾病发生、发展密切相关，随着现代人文化程度越高，心理应激在人类疾病病因中的地 位具有重要性。二、应激原(生活事件)二、应激原(生活事件) 1、生活事件：指生活中面临的各种问题，造成心理应激进而损伤躯体健康的主要刺激物。Holmes编制社会再适应评定量表，用以折测事件对 个体的心理刺激程度，从CU一年累计超过300，来年 有80%的人将会患病。null生活事件的量 1976年，美国华盛顿大学医学院的 精神病学专家Holmes和Rahe通过对5000 多人进行社会调查和实验所获得的资料 编制了社会再适应评定量表。nullnull一年内生活事件总和 ＞300 　86％患病 ＝150~300 50%第二年患病 ＜150 第二年平安 2、常见应激源2、常见应激源 按生活事件的属性分类 躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物 心理的应激源：指各种心理冲突和挫折 社会化应激源：指各种自然灾害和社会动荡 文化性应激源：指从熟悉的生活方式、语言环境等到陌生环境面临各种冲突和挑战。 按生活事件发生的环境分类按生活事件发生的环境分类重要： 婚姻和家庭应激：是日常生活中最多见的应激源 工作应激；现代化的工作环境或工作具有极强坚持性和刺激性，当超过承受能力，便可成为心理应激来源。 人际应激；源于日常生活中人际交往的问题出现的应激。按生活事件对个体影响效应分类 按生活事件对个体影响效应分类 正性生活事件；对个体的身心健康带来积极效应或作用事件。 负性生活事件：个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件三、应激反应 三、应激反应 概念：指个体因应激源所制的各种生物，心理，社会,行为等方面变化，又称为应激的心身反应。 应激反应在人类健康和疾病中具有重要 念和实际意义。对个体讲，主要应激源 有利于个体适应环境的能力 应激的心理反应应激的心理反应 应激的情绪反应 焦虑：是人们对一些预感将要发生的危险所表现的紧张、担心情绪状态，焦虑过度不仅不利于应激状态解除可影响心身健康。 恐惧：是一种企图摆脱已存在的危险的情绪状态，过度，持久的恐惧，会影响个体社会功能，增加心身疾病的发生。 抑郁：是一种病理的情绪状态。 愤怒：是与挫折或威胁有关的情绪状态。 应激的行为反应应激的行为反应逃避与回避：都是逃离应激源的行为。 退化与依赖：前者遭受挫折进使用幼儿期的方式应对环境变化的行为， 敌对与攻击：前者内心有攻击的欲望，表现漫骂，后者以攻击方式作出反应。 失助与自怜：前者为一种无能为力，后者为自我可怜，自我惋惜情绪。 物质滥用：个体习惯使用一些物质应对心理冲突。 应激的生理反应应激的生理反应四、应激中介过程（中间因素）四、应激中介过程（中间因素） 1、认知评价 认知评估：对遭遇生活事件的性质，程度等可以危害情况作出估计。对生活事件认知评价过程分为： 初级评价：判断是否与自己有利害关系。 次级评价：是否可通过个人能力进行改变。null2、社会支持 社会支持：指个体与社会各个方面所产生的精神上和物质上的联系程度。 包括在社会中被尊重、被支持、被理解的程度。 社会支持分类：按国内对社会支持理解，将其分为三类：主观支持，客观支持，个人利用度。 3、应对方式3、应对方式应对概念：指个体解决生活事件和减轻生活事件对自身影响的各种来源。4、个性与应激4、个性与应激1. 个性与应激因素的关系 个性特征与生活事件、认知评价、应对 方式、社会支持和应激反应等因素之间 均存在相关性。 1）个性可以影响个体对生活事件的感知，偶尔甚至可以决定生活事件的形成。 null2）个性影响认知评价 态度、价值观 和行为准则等个性以及能力和性格 等个性心理特征因素，都可以不同 程度影响个体在应激过程中的评价。 3）个性影响应对方式 不同人格类型的 个体在面临应激时可以表现出不同 的应对策略。null4）个性与社会支持有联系 个性特 征间接影响客观社会支持的形成，也 直接影响主观社会支持和社会支持的 利用度水平。一位个性孤僻，不好交 往、万事不求人的人是很难得到和充 分利用社会支持。null5）个性与应激反应的形成和程度也有关。同样的生活事件，在不同个性的人身上可以出现完全不同的心身反应结果。 null2. 个性在应激与疾病关系中的作用 1）个性与疾病的关联，很难说是两者之间的直接因果关系。而是在个性-情绪-疾病之间存在联系。许多资料，特定的个性确易导致特定的负性情绪反应，进而与精神症状和躯体症状发生联系。这说明情绪可能是个性与疾病之间的桥梁。null2）在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个性的健康和疾病相联系。null3）关于是否存在某些特定的应激或疾病易感性人格，目前还没有特异性的结论。但在冠心病的研究中，已被广泛认为的是A型行为显然是一种应激易感人格；而B型行为者的应激感受性低。nullA型行为其特点是好胜心强、雄心勃勃、急噪、易怒、努力工作、时间紧迫感。 B型行为其特点是按部就班，放松，不把生活看作是战斗。 国外实验的结果是A型行为在患冠心病的危险性约为B型行为在的两倍。应对方式分类：应对方式分类： 按应对的针对性分类： ① 针对问题的应对，直接解决应激事件。 ②针对情绪的应对：解决自身情绪反应的应对活动，使之恢复、情绪平衡。 按应对的目的进行分类： ①改变应激源或个体与应激的关系，通过抗争等行为以达到上述目的。 ②改变自我而不是改变应激源，通过分散注意力等缓解应激。 按应对活动有形无形分类： ①动作性应对方式，对动作行为形式。 ②意念性反对方式： 心身疾病心身疾病心身疾病的概念 心身疾病概述：心身疾病（psychosomatic disease） 又称心理生理障碍（psychophysiological disorder）,指心理社会因素在发病，发展过程中起主要作用的躯体器质性疾病。 目前公认心身疾病按器官系统分类：目前公认心身疾病按器官系统分类：消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等null心身疾病发病机制 心理动力源：认为，未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。 哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是一种“被压抑的哭喊”。 心理生理理论：强调人们对环境刺激的心理生理反应。 学习环境：认为社会环境刺激，引发个体特异性心理和生理反应，通过强化，使得反应被固定下来而演变成心身疾病。心身疾病的发病原因心身疾病的发病原因(一)、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用。人体在威胁性情境下产生的焦虑或愤怒反应，同时就伴随着肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收缩或舒张、血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。如果消极情绪经常反复出现，它所引起的长期或过度的神经紧张，还会造成机体的病变。 一般而言，引起人们产生丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以来的流行病学调查，动物实验和临床观察的研究，已肯定消极的情绪对疾病的发生和发展、病程和转归起着不良的作用。 (二)、个体特异反应类型与心身疾病 (二)、个体特异反应类型与心身疾病 1. 生理反应定型 人们对紧张刺激具有稳定的反应模式称为生理反应定型。 2.刺激-反应的特异性 刺激-反应的特异性理论指出，生理反应的特性决定于刺激的 类型。 3.联想特异性 （1）联想性特异学说认为，通过学习中介或偶然形成的条件 才会 （2）在某种情绪、思想或想法和某种生理反应间建立某种 联系。 （3）联想性特异的概念就是特定的心理冲突可能与某一特定 的生理反应联系。 (三)、人格特征或行为类型与心身疾病 (三)、人格特征或行为类型与心身疾病 Dunbar认为，冠状动脉梗塞、高血压心脏病、心绞痛、心律失常、糖尿病等疾病与人格特征有关， 1. A型行为 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称A型行为类型（Type Ａ Behavior Pattern,TABP）的人与冠心病发病有关。 他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病 (CAD)病因有关的主要依据是CAD病人中TABP 者的人数为B型行为类型的2倍。 2. C型行为 C型行为的主要特征为压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等。Baltrusch报道有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。 (三)、人格特征或行为类型与心身疾病(三)、人格特征或行为类型与心身疾病 70年代美国卫生当局的一份报告指出，一些不健康的行为，是引起疾病的主要原因。例如吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70％。 据英、美等国报道，吸烟者患消化性溃疡的要比不吸烟者高2～3倍。 酗酒易引起肝硬化和各种癌症。 孤僻少言、消极离群的性格与自杀有关，也与恶性肿瘤发病有关，急躁易怒者患肺心病及脑血管病的危险大于孤僻少言者。 多食行为对健康也不利。由多食引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。 多食动物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患肠癌等疾病。 (四)、社会因素与心身疾病 (四)、社会因素与心身疾病 Cassel总结了20个研究结果，发现生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高。 Kiritz等报道美国黑人患高血压至少是白人的2倍， 社会经济地位低的妇女患肥胖症是中产阶级妇女的2～3倍。 流行病学调查表明，紧张的社会事件如战争、空袭、社会动乱可引起人们罹患各种心身疾病。 各种不同职业面临的紧张程度也不同，如长途汽车司机容易罹患高血压。 有研究发现，在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。 (五)、生物躯体因素与心身疾病 (五)、生物躯体因素与心身疾病 个体不同的生物学特质，在相同应激源的作用下，总有易感性方面的差异。同样的心理社会刺激，只有少数人罹心身疾病，而这些患者所患的病种也不同，程度各异，这主要是个体不同的生理特质差异造成的。 关于应激性心血管高反应性一直被认为是导致高血压的因素。 Wood等（1984）报告了45年随访结果，提示冷加压试验引起的血压反应性增强水平与持久性高血压呈正相关。 近年来，运用心算、应激性晤谈、玩游戏机、Stroop色调试验、视觉运动反应时、镜画仪等心理应激手段研究发现，有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。 (六)、述情障碍与心身疾病(六)、述情障碍与心身疾病 述情障碍（alexithmia），又译为情感难言症或情绪表达不能，1972年由Sifneos 首次提出，目前被认为是心身疾病的易感因素。 这类人以缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式为特征。述情障碍有原发性（人格有关）及继发性（因对抗慢性病的心理防御反应所致）之分。 述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达，对一般的性心理治疗产生阻抗而难以见效，而行为治疗如松弛、自我训练以及暗示等可能有效，必要时需对症用药。 各种常见内科心身疾病各种常见内科心身疾病冠心病 人格特征：Friedman指出A型行为类型易发生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，当遭受应激性事件时，易导致冠状动脉供应不足。 心理应激：常见应激原有夫妻关系不和睦，工作不顺心，产生受挫等，强烈而持久的心理应激，可伴儿茶酚氨过量释放，使有冠心病素质者产生冠心病。 社会文化因素：文化环境改变或动乱不安的社会中增加适应负担。 现实社会支持：社会支持可以缓冲生活事件应激的负面影响，社会支持应是“雪中送炭，而不是锦上添花”。 原发性高血压 原发性高血压 原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，高血压也是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为： 1.生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。 2.人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。 而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。 支气管哮喘 支气管哮喘 支气管哮喘的临床症状表现主要为阵发性的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时间长短不一，发病原因除了与过敏体质、感染及变态反应有关外，心理社会因素也是重要触发因素之一。 1.生活事件和心理应激 在儿童哮喘病人中心理社会因素显得更为重要。 2.人格特征与支气管哮喘 有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，有些人有神经质。 其应用行为治疗有三个目的：①改善肺功能；②改变不利的情绪；③改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。在发作状态应给予支气管扩张剂，抗组织胺药物治疗。 null 消化性溃疡 人格特征：具有保守，依赖，顺从，易怒，情绪不稳等神经质的人格特征。 生活事件：如家庭导致，经济压力，失业等，随着现代生活节奏加快，负面性生活事件逐年增加，生病率上升可能与此有关。 职业及环境：精神高度紧张，责任过重的职业，溃疡病发生率高，长期而剧烈精神刺激，致使大脑皮层的调节功能降低，从而导致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使溃疡形成。 不良生活习惯：如酗酒，饮食不规律，暴食等均可以诱发溃疡病。糖尿病 糖尿病 其病因包括遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动、妊娠、情绪紧张等因素，可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。很多实验证明心理社会因素与糖尿病发病的关系很密切。 1.生活事件和心理应激各 种原因造成的情绪改变等等，使全身处于应激状态，增加了儿茶酚胺、肾上腺皮质醇等抗胰岛素分泌作用的激素含量，致使血糖升高诱发糖尿病。 糖尿病糖尿病2.个性特征与糖尿病 表现为内向和情绪不稳定,Lustman等人通过对糖尿病患者的调查发现，他们具有回避痛苦和不善于延迟的满足。 心理治疗常采用认知行为治疗。集体与个别的心理治疗的方法均有很好的疗效，特别是采用合理情绪疗法为主的集体心理治疗疗效较佳，肌电反馈松弛训练往往也有较好的疗效。 恶性肿瘤 恶性肿瘤 近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存。 关于心理社会因素与癌症之间的关系，Lucas R(1982)认为：①具有某些心理特征的人，较容易患癌症； ②癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响； ③表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短；④采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长一倍。癌症的发生、发展、转归与心理社会因素有密切关系。 恶性肿瘤恶性肿瘤 1.应激、精神紧张与癌症 2.个性特征与癌症 近来各种研究表明抑郁的情绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症病人存在C型行为特征。 三、心身疾病的防治原则 三、心身疾病的防治原则 （一）、心身疾病的预防 心身疾病是心理、社会和生物学各种因素相互作用的产物。 心身疾病的预防原则为主要有： 1.心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响； 2.健全人格，正确认知各种生活事件； 3.养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为； 4.劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松技术。 （二）、心身疾病的诊断 （二）、心身疾病的诊断 躯体诊断 心身疾病的诊断 心理诊断 （三）、心身疾病的治疗（三）、心身疾病的治疗 使躯体症状得到缓解 心身疾病的治疗 消除疾病的心理病因 （三）、心身疾病的治疗 （三）、心身疾病的治疗 1.目的 ①帮助患者消除致病的心理社会因素，消除应激源； ②提高患者的认识水平，增强患者对变化的应对能力； ③矫正应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的冲击。 2.方法 ①环境再适应 ②有针对性地进行心理治疗与心理护理 ③矫正不良行为和习惯 ④药物治疗