肝脏移植

　肝移植的发展 　　肝脏是人体内最大的器官，成人肝脏的重量约占体重的十五分之一，它起着合成、贮存营养、分泌胆汁、解毒的作用。然而肝脏容易生病，病况一旦进人中晚期，很难治愈。至今肝硬化被国际医学界定义为“不可恢复的病理变化”，没有任何药物能够软化病变硬化的肝细胞；至于肝癌，更是令人谈虎色变。天无绝人之路，20世纪临床医学的发展，为治疗肝炎、中晚期肝硬化以至肝癌开辟了一条希望之路 ---- 肝移植，就是换个健康的肝脏。 　　本世纪中叶曾出现短暂的器官移植热潮，首例肾移植、心脏移植、肝脏移植都是在那十来年间完成的，而难度最高的是肝移植。国际医学界根据难度和工程系数给器官移植手术综合计分：肾移植为十几分，心脏移植二十几分，肝脏移植则高达六十几分。1963年3月1日世界肝脏移植的先驱者和奠基人Starzl教授在美国丹佛市为一3岁的先天性胆道闭锁症患儿施行了世界首例人同种异体原位肝移植术，但是由于术中失血过多而未获成功。同年Starzl又相继施行4例原位肝移植术并获得成功，虽然所有患者均在术后短期内死亡，但初步的成功开启了人类肝脏移植的历史。1967年抗淋巴细胞球蛋白（ALG）应用于临床，特别是硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素和抗淋巴细胞球蛋白的联合应用后，肝移植成功病例逐渐增加。 　　进入80年代以来，由于新一代免疫抑制剂如环孢素A、FK506的应用、肝脏冷保存技术的进步，肝移植得到了迅猛的发展。在所有的大器官移植中，肝移植例数已超过心脏移植，仅次于肾移植而跃居第二位。在数量增加的同时，肝移植疗效也明显提高，手术死亡率从初期的28%-35%，逐步下降至10%以下。存活情况逐步好转。1年生存率达90%，5年生存率达80%，还出现大批长期生存的患者，最长生存者为一例胆管癌患者，经肝移植术后已健康生存30余年。不仅如此，存活者的生活质量也大大提高，许多患者还摆脱了免疫抑制剂，而成为健康人。他们能从事正常的家庭生活并回归社会，妇女还能够妊娠和生育。1983年美国国家健康研究院评议开发会议（Consensus Development Conference of USA National Institute of Health）正式承认肝移植是治疗终末期肝病的一种，应予推广。 　　在我国，1973年同济医科大学器官移植研究所率先在国内系统的开展犬同种原位肝移植研究。1977年上海第二医科大学附属瑞金医院也开展了犬肝移植实验。是年两医院先后在上海和武汉各施行临床肝移植一例，从而揭开了我国肝移植的序幕。1977～1983年，我国大陆有18个单位共施行了57例临床肝移植，但由于效果不佳，肝移植自1984年起基本处于停顿状态。进入90年代，由于国际上肝移植进展迅速，手术例数和效果均与日俱增，我国新一代中青年医师去国外学习肝移植，国内许多单位在物质和经费上予以大力支持，使得我国的肝移植也得以迅猛发展。特别是近两年，我国肝移植发展迅速，1999年全国肝移植达120例，2000年已超过200例，2001年达到500例，2003年突破1000例,未来接受肝移植的病例将会越来越多。 　　肝移植的适应证     一、肝硬化：乙型肝炎性                 丙型肝炎性                 酒精性                 自发性免疫和其它     二、原发性胆汁淤积性肝病     三、暴发性肝衰     四、代谢性疾病     五、恶性肿瘤     六、良性肿瘤     七、胆管闭塞     八、混合性     晚期肝硬化是目前肝移植最常见的适应证，我国最多见的是乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化，肝移植对于肝功严重损害引起的大量难治性腹水、反复消化道出血、黄疸、肝昏迷、严重消耗与营养不良等具有根治性疗效，关键还在于能够挽救病人的生命，因此，不同于其它任何传统的内外科治疗。 　　肝移植的禁忌症 　　持续低氧血症 　　全身性感染 　　肝外恶性肿瘤 　　多脏器衰竭 　　心理障碍 　　肝移植的麻醉 　　1．麻醉方法 　　选择气管内插管，静吸复合全麻，术前３０min肌注东莨菪碱０.３mg,安定１０mg。 　　1．1 麻醉诱导：入室后开放一条畅通的周围静脉，进行麻醉诱导：咪唑安定０.１５～０.２mg／kg，异丙酚２～３mg／kg，芬太尼５～６ug／kg,维库溴胺０.０8～０.１６mg／kg，静脉注射。肝昏迷病人药物减量。 　　1．2 麻醉维持：持续吸入异氟醚１～１.５％，异丙酚３～５mg•kg-1•h-1，芬太尼４ug•kg-1•h-1,维库溴胺８０ug•kg-1•h-1，微量泵持续静注。咪唑安定２mg间断静注。麻醉维持期间吸入氧浓度８０％。麻醉诱导气管插管后，即行左桡动脉穿刺置管，在右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管和７ＦＳwan—ganz漂浮导管，以利于输液输血和各项监测。 　　2．术中监测 　　2.1 血氧饱和度（ＳpO2）监测：是术中缺氧最直观的指标。 　　2.2 心电图（ＥＣＧ）监测：应显示Ｉ，Ｖ５导联，主要观察心律的变化以及T波变化。 　　2.3 体温监测：主要监测中心体温，温度探头应放置在咽喉或食道上段，亦可以监测肛温。 　　2.4 尿量监测：准确记录每小时的尿量，可较为准确地反应容量是否充足。 　　2.5 呼吸功能及麻醉气体的监测：可根据呼末二氧化碳的浓度（ＥＴＣＯ２）与肺顺应性（ＣＬ），呼吸道峰压及时调节麻醉机和呼吸参数。 　　2.6 桡动脉压监测：及时准确地了解血压的变化。 　　2.7 中心静脉压（ＣＶＰ）监测：ＣＶＰ是反应右心房及大静脉充盈压的客观指标，在手术中可及时了解循环血容量的状态。 　　2.8 心排血量监测：根据患者发育状态防止合适的Swan---Ganz漂浮导管，可及时了解术中不同主要阶段的循环参数，包括心输出量（CO）,心脏指数（CI），肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP），体﹑肺循环血管阻力（SVR﹑PVR）等参数的变化。 　　2.9 动脉血气：在术中不同的主要阶段及时了解血液的酸碱平衡及电解质的变化情况。 　　2.10 血生化及凝血功能的监测：可及时指导术中输液的量，种类及凝血因子的补充。 　　3．术中管理及处理 　　3．1下腔静脉部分阻断及门静脉，肝动脉阻断前，开腹，分离解剖肝门时的处理： 　　3．1．1低血压：主要原因是麻醉相对过深或过浅，失血未能及时补充：静脉返流障碍。可针对上述原因，调节适当麻醉深浅，根据中心静脉压及其他血流动力学参数决定输血量，必要时准备动脉输血。 　　3．1．2 轻度代谢性酸中毒： 输冷的酸性库存血（ACD）枸橼酸代谢不全导致轻度代谢性酸中毒及心脏停搏，所以将ACD血适当加温，并给5%碳酸氢钠15—20ml/400ml血，以pH﹑剩余碱等生化检查结果再决定碳酸氢钠的用量。要注意大量输入ACD血亦可引起心脏停搏；通气不全﹑缺氧或二氧化碳蓄积，则适当过度换气，保持动脉PaCO2在30mmHg左右（轻度呼吸性碱中毒）以代偿代谢性酸中毒来保持pH正常。 　　3．1．3 低血糖： 以静滴葡萄糖防治。 　　3．2 阻断门静脉﹑肝动脉，下腔静脉部分阻断的瞬间处理： 　　3．2．1血压急剧下降：部分阻断下腔静脉后，回心血量减少，血压下降是必然结果。应使病人处于浅麻醉状态保持压力受体反射，以代偿血管收缩，增高外周阻力来代偿血压，减轻血压下降程度，并且在部分阻断下腔静脉前充分备足血量，分两路紧急输血。如果血压急剧下降，尽可能维持动脉血压在9.3kPa以上，或者准备动脉输血。若经快速输血，血压仍不升高，可考虑应用副肾素0.1mg静注维持血压，如果有心动过缓，则给予少量阿托品或异丙基肾上腺素（视心电图心率而定）。 　　3．2．2突发心脏停搏：部分阻断下腔静脉后，回流入心脏的血过少，因此由于心脏排出量不足以灌注冠状动脉造成急性全心供血不足，或者由于反射作用而可引起心跳停止。因此在部分阻断下腔静脉前，必须保持中心静脉压在正常范围内或麻醉前原有水平；并密切观察心电图﹑脉搏波的变化，在手术台上的术者注意腹主动脉的搏动，以保证及时发现心跳停止的发生；如果心跳停止，应立即开放下腔静脉，进行胸外按摩。若仍无效，即刻静注肾上腺素1mg。 　　3．3 在血管吻合期间的处理： 此期可能出现上期所述的问题外，最易引起心率失常，系钾离子增高及代谢性酸中毒所致。根据生化检查，如血钾有偏高倾向时，给予10%氯化钙5ml或10ml，以后根据复查结果给予适量的5%碳酸氢钠溶液，具体计量根据血气酸碱分析结果。适量加强过度换气是否再给予，另一方面，根据pH检查结果及维持稳定的血压及循环状态。 　　如果异位心律并不影响血压时暂不给药，出现频发室性异位 心律给予2%利多卡因3—5ml。出现室上性心动过速则给予美托洛尔适量。心动过缓可给予阿托品或异丙基肾上腺素（静脉点滴0.25—0.5mg）。其它根据心电图所见而给予对症处理。 　　3．4 开放下腔静脉后的处理： 　　3．4．1血容量不足：适量输血（根据中心静脉压酌情而定）。 　　3．4．2高血钾及代谢性酸中毒所致的循环紊乱：主要由于供肝储存期间，钾从细胞内释出，酸性代谢产物在肝内积累，血运恢复后，这些物质突然释放至受者血循环中去，可表现出心律失常，甚至心脏突然停止。心电图上Q—T间期延长，T波高尖。亦可表现心动无力﹑血压下降。可以在开放阻断的下腔静脉前适量洗出肝内液体约100—300ml,甚至500ml ，在开放下腔静脉前５～１０min, 给予１０％氯化钙１０ml。适量的５％碳酸氢钠静注，再根据心电图变化和中心静脉压的情况，予以对症治疗。 　　3．5开放下腔静脉半小时后可能出现的问题及处理 　　3．5．1 体温下降： 因冷藏的供肝使病人体温下降；大量输冷藏血以及长时期手术等原因，可导致热量的丢失。因此宜将库存冷藏血加温后再输注，并监测体温，及时用电热毯加温，力求体温在34°C以上，并尽可能保持术终体温在35--37°C之间。 　　3．5．2低血钾及代谢性碱中毒：系移植后的肝脏代谢需要吸收机体中的钾；枸橼酸的代谢及乳酸形成重碳酸盐，均需要钾；以及代谢性酸中毒处理时过于偏碱所致。心电图出现u波，临床表现心律及血压等循环紊乱。因此，在开放下腔静脉时进行高血钾症以及代谢性酸中毒的纠正时，要适当，不宜过度；此外，应适当过度换气，保持动脉PaCO2不低于4kPa。当出现上述现象时，静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml，其中加入10%氯化钾溶液20ml；适当减轻过度通气；根据心电图给予对症治疗。 　　3．5．3低血糖：其发生原因与移植后的肝还不具备吸收血糖转变为肝细胞内糖原的正常生理功能有关。如发生低血糖，应根据血糖测定结果，及时补充10%葡萄糖溶液，并反复测定血糖计算用量。肝移植后的生化变化颇为剧烈，治疗必须及时，要求反复生化检查，并及时获得检查结果，一般应在阻断下腔静脉前2小时测定一次；阻断下腔静脉期间每小时一次；阻断开放后每半小时测定一次，2小时后改为每小时一次；术后24小时内每8小时一次，24小时以后每天一次。 　　3．6肝移植术中体温的变化及处理 　　原位肝移植术中，尤其在供肝再灌注期会出现明显的体温下降，如处理不当往往会带来严重后果，所以术中必须监测病人的中心温度并采取适当措施，维持较正常的体温。 　　肝移植术中常见低体温（<36°C〉的原因：1.由于长时间手术导致传导及蒸发散热。2.室温液体补充术中大量失血。3.代谢产热明显减少。4.麻醉早期的低体温往往由于热丢失大于机体的代谢产热，即由于散热与产热比失调引起。5.再灌注期冷藏供肝参与体循环，导致中心降温。 　　过度的低体温常会引起如下的后果：（1）激发心律失常。（2）降低心肌收缩性。（3）降低肾小球滤过率。（4）影响凝血因子的合成。（5）影响血小板的凝聚。（6）不利于术后移植肝功能的恢复。（7）负氮平衡。（8）降低药物代谢。（9）降低机体抗感染的能力。（10）术后颤抖与不适。 　　肝移植术中常用的保温措施：（1）手术室温度必须维持在22°C以上，保持相对湿度40%。（2）静脉补液及补血均保温至 37°C后输入。（3）病人卧于循环水毯，水毯温度调至42°C。（4）没条件时可用家用电热毯。（5）普通保温材料覆盖暴露部位。（6）用热探头经食道加温。（7）使用Bair—Hugger系统，该系统由热空气发生器，连接适合病人体型的气毯﹑气帽﹑气袖及气垫等，对病人各部位循环加温。（8）使用快速灌注系统（RIS）以调节机体的体液温度。 　　肝移植病人必读 　　 一、警惕并发症的发生 　　(一)、免疫排斥反应：是肝移植后并发症之一，开始时可能没有明显的症状，只有一些轻微的异常改变，如无法解释的低热和虚弱。这时应注意有无以下情况： 　　*疲劳 　　*轻微的腹部疼痛 　　*深黄色或橙色尿 　　*大便颜色变浅或陶土色大便 　　根据以上表现、肝功能化验结果及肝活检的病理表现，来确定是否发生了排斥反应。对于排斥反应，一般首先应用大剂量激素冲击疗法，10mg/kg体重，连续使用3天，一周后再次肝活检，以证实治疗效果。如果排斥反应仍然存在或进一步加重，则需要更强力的免疫治疗，如OKT3。 　　(二)、感染：是肝移植后较易发生的并发症，可能是由细菌、病毒或真菌引起的，这时你会出现发热。肝脏移植后，由于使用免疫抑制剂，对感染症的治疗相对困难，所以预防是非常重要的。为此你应该牢记以下几点： 　　*充分的休息 　　*健康平衡的饮食 　　*坚持锻炼以及保持适当的体重 　　*在流感的季节，避免去人群密集的公共场所 　　*饭前便后洗手 　　*进行较脏工作时戴手套 　　*戒烟 　　有下列情况时，请及时与你的医生联系： 　　*体温超过38℃持续一天，特别是伴有寒战等不适 　　*腹泻，恶心，呕吐或无法解释的头痛 　　*疲劳，没食欲 　　*气短，排尿不畅，腹痛 　　*皮肤或眼睛颜色的改变，出现皮疹 　　*吞咽时伴有疼痛 　　环孢素和FK506都有一定的肾毒性，可能引起一些人的肾功能异常。当你的夜尿增多或感到持续疲劳，并发现血中Bun及Cr浓度升高时，应在医生的指导下调节免疫抑制剂的用量或者更换免疫抑制剂，这时，肾功能大都可恢复正常。 　　(三)、糖尿病：也是免疫抑制剂的副作用之一。长期血糖水平异常升高可导致其它器官病变。当你出现下列情况时，请及时与你的医生联系： 　　*烦渴，*多尿，*视物模糊，*精神错乱 　　(四)、高血压：免疫抑制剂也可引起高血压，这时应该在医生指导下应用药物控制血压，或者调整免疫抑制剂；同时生活方式的调整也会有利于控制调节血压，你应该定期测量血压，低盐饮食，戒烟，适当锻炼，保持情绪稳定。 　　(五)、癌变：所有免疫抑制剂都可增加癌症发生的机会。然而，这种免疫抑制治疗方法引起癌症的机率小于３％，应该注意避免过多的日光照射以防止皮肤癌的发生。 　　二、出院后的自我保健 　　出院后，头两个月应每两周1次，半年内每月一次，以后每两个月一次回医院复查，以监测移植肝的情况及潜在的并发症。医生会给你做一些血尿常规、肝功化验、B超检查及血中免疫抑制剂浓度的测定。 　　切实注意保护好T型管，不要做剧烈运动，以免T型管脱落。每周消毒换药一次，每7天开放一次，每次开放3~5小时，开放时注意消毒。洗澡前，用纱布覆盖后贴手术贴膜。 　　定时测量体温，注意体温变化。当体温超过38oC持续一天以上，提示可能有排斥反应或感染发生，应尽快与医生联系，没有征得医生同意之前，不要自行用药。 　　学会自己测量血压，注意血压的变化，有异常情况时，请及时告知医生。 　　注意牙齿的护理，应该使用软的牙刷，以免损伤你的牙龈。每次餐后及时刷牙，用防腐水漱口。如果你有假牙，餐后更应仔细刷洗。 　　为了防止来自口腔的感染，有必要每半年看一次牙医，但是在移植术后最初的半年里，除非你有严重的牙病，最好不要做牙科手术。无论术后多长时间，你在治牙病前24小时和后48小时都应服用抗生素，这是很好的预防感染措施，对于用什么药及怎么用药，你应该向你的医生咨询。 　　 为了减少感染的机会，请注意个人卫生，你应该做到： 　　*定期洗澡，最好是淋浴，并注意使用软毛巾轻轻擦洗 　　*每日更换手巾和洗脸毛巾 　　*餐前便后洗手 　　*经期的妇女应及时更换卫生巾。请不要使用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境而增加感染机会，只要注意定期用肥皂和温水洗净就可以了。 　　激素可能导致粉刺，注意用肥皂温水清洗就可以了，而不要用化妆品之类涂抹在粉刺上。如果粉刺感染较严重，请去看皮肤科医生。经过治疗还是没有缓解，及时与你的移植医生联系。 　　日光中的紫外线会使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌。器官移植后因为免疫力低下，更容易发生由日光造成的皮肤晒伤。应该注意： 　　*无论是晴天还是多云天气，都应避免在正午(10am—3pm)外出，因为这时的紫外线是最强的，应尽可能在阴凉的地方。 　　*户外活动时，除了涂防晒霜，还要戴帽子，穿长袖和透气好的裤子。 　　*春夏季节，用防晒系数在15以上的防晒霜涂遍暴露的地方，特别是脸、颈和双手。 　　*出汗或游泳之后，应再一次涂防晒霜。 　　*如果你身上有胎记，请注意胎记的颜色改变及边界情况，如果发现有变化，请及时告诉你的医生。 　　三、移植后的生活 　　移植后能回家是特别高兴的，但在头几个星期，可能有点不安和顾虑，以后便逐渐恢复正常生活。回家后需要重新适应家庭生活，调整自己及家人的生活节奏，以便建立更协调、舒适、愉快的家庭生活。 　　回家三个月后，大多数人都能过上充实、愉快的生活。尽管还需要用药及定期检查，但都能像正常人一样的工作、学习、组建家庭、生儿育女。 　　长期的住院及手术对体力是消耗，正确的饮食与营养对移植后的恢复是很重要的。健康均衡的饮食有利于你的健康。由于激素能明显增强食欲，注意防止体重的过度增长。你的饮食应该是低脂肪、低糖的。最好能向营养师咨询，以设定你的食谱。你的饮食内容应该包括： 　　*水果 　　*蔬菜 　　*全谷和面包 　　*低脂牛奶、奶制品和其它富含钙的食品 　　*瘦肉、鱼、家禽和其它含蛋白质的食物 　　 其它建议： 　　*每天称体重 　　*不要在正餐之间加甜食，如果你感到饿，可以吃些水果、蔬菜 　　*每天喝2升水，这有利于废物排泄。瓶装的矿泉水、茶、牛奶、果汁等都是有益的 　　*水果一定要洗、削皮 　　*根茎类的蔬菜一定要削皮并熟食，不要吃生的蔬菜，比如莴苣等 　　*不要吃未经消毒或发霉的奶酪 　　*一次只买少量的奶制品放冰箱保存，并在保质期内食用 　　*你应该采用低盐饮食 　　体育锻炼对体力和精神都是有积极意义的，有利于精力充沛地投入工作、创业和社交中，有规律的锻炼也有助于你控制体重。 　　你的锻炼应该是循序渐进的，这样你会获得更好的效果而不至于伤害身体。开始时，散步是最好的方法，但也不要过度，当你觉得累时，就及时休息。随着时间的推移，你会发现身体渐渐好起来，这时你可以逐渐延长散步的时间和距离。有了一定体力之后，你可以尝试其它锻炼，骑车、游泳等，这样更有利于提高你的耐力，使你的肌肉更结实。 　　移植后头四个星期，你最好别驾车。 　　请不要饮酒，因为酒精损害肝脏。 　　绝对不要抽烟！吸烟对你来说是极为有害的。如果需要，你可以求助于戒烟机构。 　　移植术几个月后，性功能即恢复正常，只要你感觉好，可以有性生活。在保证你的伴侣没有感染，如感冒、流感等的前提下，可以亲吻。 　　由于免疫抑制剂影响口服避孕药的效果，因此，不要使用药物避孕。宫内节育器，例如节育环，因为有引起感染的可能，也不赞成使用。在避孕方面，提倡使用避孕套，这样不仅能保证避孕，而且也避免了因性生活而带来的感染。有必要时请向妇科医生咨询。 　　很多人在肝移植后生育了健康的宝宝。如果你想生儿育女的话，需要与医生商量。 　　你可以旅游，但应该去那些卫生条件好并没有传染性疾病流行的地方。出发之前应该带上足量的药物，旅游中要按时用药。同时注意出发前，让你的医生给你开一个你的情况介绍。 　　请不要接受任何活疫苗或减毒活疫苗的预防接种，例如脊髓灰质炎糖丸，黄热病、结核疫苗等。灭活疫苗还是可以接种的，接种前应该与你的医生联系。 　　因为宠物能增加感染的机会，所以一般不应该养宠物；如果你家里有宠物，避免接触它和它的排泄物。应该尽量避免进行一切不卫生的工作，比如种植、栽花。 　　应该保持居室内、厨房，特别是冰箱的清洁卫生。 　　四、免疫抑制治疗 　　你的机体一旦识别移植到体内的肝是异体的，立即会排斥它。免疫抑制剂通过削弱免疫系统的防御能力来预防排斥反应。但是，免疫力的消弱会使你的抵抗力下降，容易感染，也增加患肿瘤的机会，因此你应该按医生的要求去服药，不要自己随意改变药量。服用免疫抑制剂期间可能会出现一些副作用，这时请与医生商量。 　　常用的免疫抑制剂：环孢素A，FK506，骁悉（MMF），皮质激素，硫唑嘌呤 　　肝脏移植后的免疫移植治疗一般都采用联合用药。 　　环孢素A和FK506是主要的免疫抑制剂。按医生的要求，根据你血中的药物浓度，必要时调整服用剂量。 　　骁悉、硫唑嘌呤和激素作为辅助用药，与环孢素A或FK506联合应用。这样既能达到满意的免疫抑制效果，又能减少副作用。 　　免疫抑制剂的使用方法: 　依据你的体重、血药水平、肝功能及副作用的情况来确定免疫抑制剂的用量。 　你应每天定时空腹（至少饭前1小时，饭后2小时）服药。一般每天两次，间隔12小时。 　当出现不能按时间服药或用药后呕吐、腹泻等情况时，应该追加用药，或者增加药量。这时最好能与你的移植医生商量。 　当你验血药浓度时，务必在服药前抽血。去医院时必须携带你的药品，以便抽血后可立即服用。 　环孢素A的液体剂型应放于干燥、阴凉、避光的地方，而不要放置于冰箱中保存；每次都应注意把药物冲净喝完。 免疫抑制剂的副作用： 　　环孢素A和FK506都是很好的免疫抑制药物，但有时也会出现下面列举的一些副作用。这些副作用看起来又多又严重，但在你身上可能仅出现一种或两种，通过预防及剂量或药物种类的调整，一般都可以减轻或避免。 　肾功能异常 　高血压 　糖尿病 　齿龈增厚 　多毛症 　胃肠道副作用：腹泻、恶心、呕吐 　骨质疏松症（特别是女性及老年人） 　　注意事项： 　　出院后半年内每月检测一次血药浓度，以后每两个月测定一次。 　　环孢素和FK506与一些常用药有交叉作用，在服用其他药品之前务必请教你的医师。 　　如果你想生育，由于环孢素、FK506可能对你、你的胎儿、你的婴儿有影响，在怀孕之前，请务必向你的医生咨询。 　　注意储备足量的免疫抑制剂，特别是外出时别忘了带药。 　　五、乙型肝炎复发的监测和预防 　　对于合并乙型肝炎者，出院后需要继续做乙型肝炎的监测，应每月化验肝功能指标，每3个月化验HBsAg和HBV-DNA定量。为了预防移植后乙型肝炎复发，使用拉米呋啶+HBIG联合方案治疗： 　　1. 每天服用拉米呋啶100mg，期间为两年 　　2. 在医生的指导下，通过监测血中 HBIG浓度，来调整HBIG的用量及时间间隔，从而达到以下目标： 　术后三个月内治疗抗-HBs≥500U/L 　术后三个月至半年抗-HBs≥200U/L 　术后半年以上抗-HBs≥100U/L 　　六、肿瘤复发的监测和预防 　　对于肿瘤患者，需要做肿瘤复发的监测和预防性治疗。出院后每3个月测定一次血中AFP浓度，肝脏B超，拍胸部X光片，必要时做CT检查。根据你的移植医生的建议，做一些必要的化学治疗。