三联疗法治疗胃溃疡疗效观察

·临床探讨· 三联疗法治疗胃溃疡疗效观察 王玉新 (陕西省定边县卫生职业学校，陕西定边 7 1 8600) 2010年7月第48卷第 21期 【摘要】目的 观察含PPI的三联疗法对胃溃疡的治疗作用。方法 108例胃溃疡患者随机分为两组，分别予以奥美拉唑+克 拉霉素+阿莫西林及奥美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林两种组合治疗，观察溃疡的愈合和HP清除情况。 结果 经过4周治 疗后统计，A组与 B组的有效率都在 90％以上，两组间无统计学差异(P>O．05)。 结论 含奥美拉唑的三联疗法对 胃溃疡效 果良好；出于经济因素考虑，推荐奥美拉唑 +呋喃唑酮 +阿莫西林的组合。 【关键词】胃溃疡；三联疗法；PPI 【中图分类号】R573．1；R975 6 【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2010)21—154—02 幽门螺杆菌(Hp)是寄生于人类 胃内的革兰阴性杆菌 ，研究 已明Hp是迁延性胃炎、消化性溃疡的主要致病菌，且在胃癌 及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的发病机制中起重要作 用。笔者观察清除 Hp的三联疗法奥美拉唑 +克拉霉素 +阿莫西 林及奥美拉唑 +呋喃唑酮 +阿莫西林两种组合对胃溃疡的治疗 效果，以比较两种治疗方案，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择 2007年 1月 ～2009年 12月在本院就诊的胃溃疡患者 108例。纳入标准[I】：经症状、体征、病史及胃镜检查诊断胃溃疡， 取胃黏膜活检尿素酶试验检测 Hp阳性 ；治疗前 1周内未服用抑 酸剂、抗生素及铋剂。排除标准：近期上消化道出血者；对本研究 中药物有明确过敏史患者；肝肾功能严重不全患者。采用随机单 盲法分组 ：A组 53例 ，男 29例 ，女 24例，年龄 18～68(41．3± 7．5)岁；B组 55例，男27例，女 28例，年龄21～71(43．2±4．8) 岁。两组基本资料无统计学差异(P>O．05)。 1．2 治疗方法 A组给予奥美拉唑 20mg，1次 ／日，呋喃唑酮 100mg，2次 ／ 日，阿莫西林 1g，2次 ／日，连续治疗 1周；B组给予奥美拉唑 20mg，1次 ／日，克拉霉素 500mg，2次 ／日，阿莫西林 lg，2次 ／ 日，连续治疗 1周。1周后两组均给予雷尼替丁 150mg，2次／日， 连续 3周。以上药物除奥美拉唑晨起空腹口服，雷尼替丁睡前空 腹口服外，其余药物均为餐后服用。共治疗 4周后，复查胃镜并 做胃窦部活检组织尿素酶试验。 1．3 疗效评价目 愈合 ：上腹部疼痛消失，胃镜示溃疡完全消失或仅留瘢痕。 有效：上腹部疼痛消失或缓解 ，胃镜示溃疡面积缩小等于或超过 50％。无效：上腹部疼痛无变化 ，胃镜示溃疡面积缩小不足 50％， 或扩大。腹痛缓解指每 日腹痛次数减少 2次或以上，腹痛时间少 于 15min。Hp根除标准为治疗结束后复查胃镜取活组织作快速 尿素酶试验结果阴性。 1．4 统计学处理 全部数据采用 SPSSIO．0统计软件包处理，计数资料用 )( 检验，PO．05)。见表 1。 表 1 两组治疗后疗效比较【n(％)】 注：组间比较，x 3．714， P>O．05 3 讨论 研究表明，幽门螺杆菌(Hp)感染可导致上消化道溃疡，根除 Hp在治疗上消化道溃疡中是一项重要手段。凡检查 Hp阳性的上 消化道溃疡，均应该给予根除 Hp的治疗 。根除 Hp目前公认含 质子泵抑制剂的三联疗法(PPI+2种抗生素)。奥美拉唑是临床 常用的质子泵抑制剂，作用于胃腺壁细胞，对基础分泌、夜间分 泌和五肽胃泌素等各种形式的应激胃酸分泌都具有明显的抑制 作用，含奥美拉唑的三联疗法优于不含 PPJ的疗法御。本研究中 选择含有奥美拉唑并含有其他两种抗生素的三联疗法，A组和B 组中抗生素的搭配不同，但总有效率都达到 90％以上，组问无统 计学差异，提示含 PPI的三联疗法治疗胃溃疡效果好，抗生素搭 配克拉霉素 +阿莫西林或呋喃唑酮 +阿莫西林效果均满意。国 外曾报道 PPI+克拉霉素 +阿莫西林的三联疗法根除 Hp率为 74．5％ 96．2％目，从而认为根除 Hp的两种抗生素以克拉霉素和 阿莫西林为佳。克拉霉素是抑制细菌蛋白质合成的抗生素，阿莫 西林则是抑制细菌细胞壁的合成的抗生素 ，两者协同作用，可有 效杀灭 Hp。笔者认为呋喃唑酮在价格上低于克拉霉素，适用于 中国国情，患者服药依从性更好。临床研究证实呋喃唑酮对 Hp 根除率高，多数药敏显示极敏感，耐药者罕见lll。呋喃唑酮属于硝 基呋哺类抗菌药，作为广谱抗生素的应用已有 50多年的历史， 对革兰阳性及阴性菌均有一定抗菌作用。其杀灭Hp的作用机制 主要是干扰细菌氧化还原酶，从而阻断细菌的正常代谢。呋喃唑 酮不但能杀灭 Hp，还能保护胃黏膜，具有短期效果和远期疗效 。 在体内、外试验中，呋喃唑酮均表现出良好的杀灭 Hp作用，而 (下转第 157页) 2010年7月第 48卷第 21期 表 2 各组 baPWV、病程、年龄、偶测 SBP、偶测 DBP比较 ·临床探讨· 3 讨论 高血压病是我国常见的心血管疾病，血压增高主要是由于 全身小动脉痉挛以致硬化引起周围动脉阻力增高所致。血容量 和心排量的增高也可能参与了高血压的形成。小动脉长时间痉 挛，导致脏器缺血、肾素 一血管紧张素 一醛固酮系统调节失衡 ， 引起下丘脑和垂体分泌和释放血管加压素以及促肾上腺皮质激 素释放因子和促肾上腺皮质激素分泌增多。肾上腺皮质激素增 多又使小动脉痉挛 ，钠和水潴留，这样血压的增高就得以巩固。 高血压时动脉僵硬度增高主要为弹性动脉硬度增加 ，而脉搏传 导速度(PWV)是评价动脉僵硬度及高血压的重要指标之一目，目 前已得到临床广泛应用。动脉僵硬度升高是高血压发生发展和 各种并发症发生的促进因素，是心脑血管事件的独立预测因素。 高血压病由于长期高血导致心脏解剖学改变，它一方面导致左 心室舒张功能不全，继发心房几何形状发生变化，表面积增大 ， 使其容纳更多的折返环路；另一方面还可导致心房肌纤维化 ，使 心房肌内电活动的非均质性程度加重；第三，高血压患者的肾素 一 血管紧张素 一醛固酮系统也参与了诱发心房纤维化131，这些均 增加心律失常的发生。另外左心室肥厚、心肌复极不一致一1~[43以 及心脏自主神经功能损害 也是促发心律失常发生的重要原因 之一。而长期压力负荷过重是导致心肌肥厚的重要因素，有资料 显示动态曲压的平= 矛张压与旌 日畴理显著正相关，舒张压主要 由外周阻力决定，而外周阻力与左室肥厚陧交 ∈系目0 肾脏是高血压损害主要靶器官之一，流行病学调查表明，因 高血压造成的肾损害而导致慢性肾功能不全的患者逐渐增加。 18％的高血压患者最终出现。肾功能不全；高血压病患者肾血管 病变主要是肾小动脉的硬化及弹力纤维增生。许多研究证实，高 尿酸与高血压肥胖、脂代谢紊乱、糖耐量异常及高胰岛素血症等 密切相关 ，高血压不但引起大血管病变 ，而且造成微血管损害， 微血管病变导致组织缺氧，使血乳酸水平增高，以致尿酸盐在肾 小管分泌 ，尿酸潴留导致高尿酸血症。由于尿酸的升高，尿酸结 晶对小动脉内膜的损害又加重了高血压，造成恶性循环。长期血 压增高使高血压患者动脉压力感受器的敏感性降低 ，血压陡然 变异性增加，加重了脑血管的损害。本研究从高血压病程探讨动 脉硬化及靶器官损害的关系，结果显示，随着高血压病程的增 加，动脉僵硬度及靶器官损害也在增加，两者有统计学意义。 【参考文献】 [1]Zieman SJ，Melenovsky V，Kass DA，et at Mechanisms，pathophysiology，and therapy of arterial stiffness．叨．Arterioscler Thromb Vase Biol，2005，25 (9)：932—943． [2]Kim ST，Samer SN，Robert MB，et a1．Elevated aortic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffness，predicts eardiovascular events in well—functioningolderadults[J]．Circulation，2005，l11(18)：3384—3390． 【3]刘峰．高血压的心脏并发症[J]．中国实用 内科杂志 ，2002，22(4)： 198-199． 『4]Merx W，Yoon MS，HanI The roleoflocal disparity on conduct ion and recovery time on ventricular vulnerability to fibfiUmio~J]．Am Heart J， 1997，94(6)：603—610． 【5】徐军，杨和爱．原发性高血压患者心率变异性探讨『J]．中国误诊学杂 志，2007，7(15)：3481—3483． [6]Leenen FH．Left ventricular hypertrophy in hypertensive patient【J1． Am J Med，1989，86(2)：63． 【7]钟丽娜，李常贵，付正菊，等．高尿酸血症合并高血压临床分析∽．中 国医药，2007，2(3)：129． 【8]8 Kano K．Morning surge and variability in blood pressure：A new therapeutic targetS]．Hypertens，2005，454(4)：485—486． (收稿 日期：2010—05—12) (上接第 154页) 且未发现对其耐药的菌株171。 综上所述，含奥美拉唑的三联疗法对胃溃疡效果良好。出于 经济因素考虑，推荐奥美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林的组合。 [1]萧树东，郑青，张万战等 (9)：555—561． [2]白文元，姚希贤，崔东来 2003，3(1)：l1—12． 【参考文献】 幽门螺杆菌治疗 ．中华消化杂志，2003，23 消化性溃疡的内科治疗们．中国全科医学 [3]王永福，耿立霞，郭春林 ，等．根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃 泌素表达水平的影响叨．中国全科医学，2004，7(19)：1388—1389 ． f41壹捃群．三联疗法治疗慢性胃炎的陆{司眵 ．中国医 钳昔南，2008，20： 1-2． [5]胡伏莲．幽门螺杆菌感染的基础与临床[ ．北京：中国科学技术出 版社，1999：189—194． [6]关障芝田．胃肠病 M]．第 2版．北京：^、民卫生出版社，1993：305—3 10． [7]Haas CE，Mix DE，Schentag JJ． cobacter py~ori fJ]． Anfimicrob 1634-1641． In vitro selection of resistant Heli— Agents Chemothe r，1990，34 (93)： (收稿 日期：2010—03—25) CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生 157