慢性乙型肝炎病理诊断与中医证型关系初探

北京中医药 201O年 7月 第 29卷 第 7期 Beiiin~Journal ofTraditional Chinese Medicine．July．2010．Vo1．29．No．7 · I临 证 纵 横 · 慢性乙型肝炎病理诊断与中医证型关系初探 高风琴 徐慧媛 李 筠 【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)病理组织学诊断与中医证型之间的关系，用以指导慢乙肝的中医药治疗。 方法 观察 58例I临床诊断为慢乙肝患者肝组织病理变化 ，进行中医辨证分型：并对其中组织病理学诊断为慢乙肝 48例进行病 理学诊断与中医辨证分型关系比较。结果 58例中有 48例病理诊断与临床诊断相符，中医辨证肝胆湿热型的肝组织炎症程度 较重，纤维化程度较轻；肝郁脾虚型者的结果相反，二者比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论 慢乙肝患者，病变早期以肝细 胞炎症为主，中医辨证以肝胆湿热型为特点，其次为肝郁脾虚型。随着疾病进展，肝组织病理损害以肝纤维化为主。中医证型以 肝郁脾虚型为特点 ，至肝硬化阶段 ，瘀血 阻络特点则较为明显 。 【关键词】慢性乙型肝炎；病理诊断；中医证型 肝组织病理学变化是临床判断慢性乙型肝炎病 变程度的金，也是指导慢性乙型肝炎诊断和治 疗的重要依据。为了将其优势应用于中医学领域．指 导慢性乙型肝炎的中医药治疗。笔者对慢性乙型肝 炎病理变化与中医辨证分型之间的关系进行了初步 探讨。如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 58例均为解放军 302医院2009年 3—6月的 住院患者，临床诊断均为慢性乙型肝炎轻度．肝功能 丙氨酸氨基转氨酶(ALT)<80u·L-I,胆红素(BIL)正 常。其中男 41例，女 17例，年龄 19—71岁，平均 (40．71+1 1．39)岁。 1．2诊断标准 1．2．1慢性乙型肝炎诊断及病理诊断、分级、分期标 准：按照2000年9月(西安)第十次全国传染病与寄 生虫病学术会议修订的关于病毒性肝炎的诊断标准 (以下简称《标准》)Ⅲ；病理诊断将肝组织炎症活动及 纤维化程度分别分为 1～4级(G)和 1-4期(S)。慢性乙 型肝炎按活动程度(G)可分为轻、中、重 3度，即：(1) 轻度：G1～2，SO～2；(2)中度：G3，S1～3；(3)重度：G4， S2～4。 1．2．2 中医辨证分型标准：根据 1991年 12月中华 全国中医学会内科肝病专业委员会天津会议制定的 作者单位：1．710003，陕西省中医医院肝病科 2．100730，中国医学科学院北京协和医院 3．100853，解放军302医院中西医结合科 《病毒性肝炎中医辨证标准》[2]，将慢性肝病分为肝胆 湿热型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型及脾 肾阳虚型5个证型。 2 研究方法 2．1 病理取材与操作方法 所有组织病理由解放军 302医院病理科检测。 由专人采用 B超引导下单人操作 1秒钟快速穿刺 法，取肝组织长度 1．5～2．5 cm，经 10％中性甲醛固定 送病理检查。 2．2 中医辨证分型 所有病人的中医辨证分型均由指定的中医主任 医师专人负责。 2．3 统计学方法 实验结果计数资料统计主要采用频数分布．用 例数(％)示，两组间比较采用 x 检验。 3 结果 3．1病理诊断结果 58例患者中，慢性乙型肝炎轻度48例。肝炎肝 硬化代偿期活动性 10例。 3．2 中医辨证分型结果 58例患者中，辨证属肝胆湿热型25例。肝郁脾 虚型 30例，瘀血阻络 3例。其中病理诊断慢性乙型 肝炎48例中，辨证属肝胆湿热型 22例，肝郁脾虚型 26例；肝硬化组 lO例中，辨证属肝胆湿热型 3例， 肝郁脾虚型4例，瘀血阻络型 3例。 3-3 48例慢性 乙型肝炎患者肝组 织炎性分级及 纤 维化分期与中医辨证分型的 病理诊断为48例慢性乙型肝炎患者中．肝胆湿 · 526· 北京中医药 2010年 7月 第 29卷 第 7期 Beiiinz Journal ofTraditional ChineseMedi 热型患者肝组织炎症程度较重，炎症活动程度的中、 重度率(即≥G3)为45．45％；肝组织纤维化程度较 轻，纤维化程度≥S：所占比例仅为 36．36％。而肝郁 脾虚型患者肝组织炎症程度较轻，炎症活动程度的 中、重度率仅为 11．54％；肝组织纤维化程度较重 ， 纤维化程度≥S 所占比例为73．08％。两型比较，差 异有统计学意义(P<0．O5或P0．05)， 肝硬化组中医辨证见瘀血阻络型3例．而慢性乙型 肝炎组未出现该证型。见表2。 表 2 48例慢性乙型肝炎患者与 1O例 肝硬化患者中医证型分布分析(例) 4 讨论 目前，临床上对肝脏组织病理与肝功能相关性 的研究报道较多 ，但对肝脏组织病理与中医辨证 关系方面的研究报道尚少。因此，探讨慢性乙型肝炎 肝组织病理与中医证型关系，为中医辨证分型及治 疗提供客观依据，具有十分重要的意义。尤其对于临 床无条件做肝组织病理检查的患者，可通过中医辨 证分型推测肝实质病变，以便更好地指导慢性乙型 肝炎的临床治疗和判断预后。 研究结果提示 ：48例慢性乙型肝炎轻度患者 中，肝胆湿热型患者肝组织炎症程度较重 ，炎症活动 程度的中、重度率(即≥G )为45．45％；肝组织纤维化 程度较轻，纤维化程度的≥S 所占比例仅为36．36％。 肝郁脾虚型患者肝组织炎症程度较轻．炎症活动程 度的中、重度率仅为 l1．54％；肝组织纤维化程度较 重，纤维化程度≥S2所占比例为 73．08％，经统计学 处理均有显著性差异(P<0．05或 P<0．01)。病理诊 断为肝硬化患者，与慢性乙型肝炎组比较。肝胆湿热 型与肝郁脾虚型之间无明显差异(P>0．05)，肝硬化 组中医辨证见瘀血阻络型3例。而慢性乙型肝炎组 未出现该证型。提示瘀血阻络型患者，可能有肝纤维 化或肝硬化发生。 由此可见，慢性乙型肝炎患者，病变早期肝组织 病理损害较轻，以肝细胞炎症为主，中医辨证以肝胆 湿热为其主要证型特点，其次为肝郁脾虚型。随着疾 病的发展．肝组织病理损害逐渐加重。以肝纤维化为 主。临床主要证型的变化也由肝郁脾虚型演变到瘀 血阻络型。特别到肝硬化阶段，瘀血阻络特点更为明 显。这与之前的临床报道相吻合[51。 由于本组观察病例数较少，慢性乙型肝炎的中 医证型是否能够完全反映肝脏实质变化，尚不能肯 定，有待于进一步深入研究探讨。 参考文献 【1】 病毒性肝炎防治

方案

气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载

．中华医学会肝病学分会，中华医 学会传染病与寄生虫病学分会 【J]．中华肝脏病杂志 ， 2000，8(6)：324-329． f2】 中华全国中医学会内科肝病专业委员会．病毒性肝炎中 医辨证标准(试行)[J]．中医杂志，1992，33(5)：39—4O． [3】 陈明胜，孔金峰，甘巧蓉，等．肝功能正常的慢性乙肝病 毒感染者病理分析 叨．中西医结合肝病杂志，2008，18 (4)：218—220． [4] 马莹 ，贾建伟，赵洁，等．84例病因未明肝功能异常患者 的肝组织病理分析[J]．天津医药，2008，36(9)：706-707． 【5】 李筠．慢性病毒性肝炎 279例病理诊断与中医证型的关 系[J]．中西医结合肝病杂志，1999，9(1)：10—11． 作者简介：高风琴 ，女 ，43岁 ，硕士研究生学 历，主任医师。研究方向：慢性肺炎的中西医结合 治疗。 (收稿日期：2009—08—26)