慢性阻塞性肺疾病教案

慢性阻塞性肺疾病（肺胀）教学查房 1.​ 教学对象：实习医师 2.​ 教学病例：住院病人。 3.​ 教学内容：肺胀的概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。COPD的概念、病因、病理机制、诊断和鉴别诊断、治疗。 4.​ 教学与手段：床边带教、病例分析讨论、归纳总结。 5.​ 教学重点与难点： （1）中医： 教学重点：临床表现，病理机制及辨证论治。 教学难点：病理机制、鉴别诊断。 （2）西医： 教学重点：概念、诊断、分级治疗。 教学难点：发病机制，肺功能诊断标准。 6.​ 目标与实现途径：掌握肺胀的定义、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治。掌握COPD的概念、诊断标准，熟悉COPD的发病机制及分级治疗原则。采用讲解与提问相结合的方式。 7.​ 讨论作业：COPD如何诊断？急性加重期如何治疗？ 8.​ 参考文献：《内科学》全国高校7年制教材、2007年修订版COPD诊治指南。 中医部分 肺 胀 1、​ 概述 （1）​ 定义：讲述肺胀的含义，重点讲述其临床表现（咳、痰、喘、胀）。 （2）​ 源流：肺胀源于《内经》，发挥于张仲景，成熟于后世历代医家。 《灵枢·胀论》：首提肺胀之病名：“肺胀者，虚满而喘咳”。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出本病的主症：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” 《证治汇补·咳嗽》认为对肺胀的辨证论治当分虚实两端。 （3）​ 范围：介绍与肺胀有关的西医内科疾病。 2、​ 病因病机 病因：久病肺虚（内因）；感受外邪（外因）。 病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。 病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀病见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患，或兼见同病。 病理性质：多属本虚标实。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，纯属阴虚者罕见。 3、​ 诊断和类证鉴别 1.肺胀的诊断要点：病史、诱发因素、临床表现。 2.与喘证、哮病的鉴别。 四、辨证论治 1.辨证要点：分清标本虚实的主次。 2.治疗原则：抓住治标、治本两个方面，扶正与祛邪并重。 3.分证论治：着重讲述五个证型的临床表现、治法、方药及临床应用。及近年来本病中医药治疗、研究情况。 五、转归及预后 1.转归：如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。 2.预后：病程缠绵，常反复发作，难以根治。老年患者如发病时不及时控制，易发生变端。 六、复习思考题 1.肺胀的定义是什么？ 2.导致肺胀的机理如何？ 3.肺胀各个证型的治法及代表方药示什么？ 西医部分 慢性阻塞性肺疾病