多发性骨髓瘤的放射治疗

2001年第 41卷第 22期 山东医药 治疗基因的瘤 细胞的杀 伤力 。 7 过缠免疫抬疗 过继免疫治疗包括 LAK 细胞、肿瘤浸润性淋 巴细胞 (TILs)、细胞因子赍导的杀伤细胞(CIK)等．目前主要用于骨 髓瘤患者 自体外周血干细胞移植后的支持治疗。将患者的淋 巴细胞采集后经 IL一2及 IL一7等细胞因子刺激后产生 LAK 细胞及 CIK细胞等．在肿瘤负荷很低时辘人患者体内．可消 除微小残留病韭。近年有人又进一步研究了抗 CD 单抗和 IL一2基因刺激产生的 CD；AK细胞，体外研究证实其活性较 LAK细胞的抗肿瘤活性高数百倍 这种 CD AK细胞抗肿瘤 活性无肿瘤特异性，可用于MM 患者。 多发性骨髓瘤的放射治疗 梁荣祥 (山东省立医院 250021) MM对放射线有较高的敏感性。近 20多年来国外进行变 替上下半身照射(DHBI)335倒，其中只完成上半身(UBI)或 下半身(LBI)照射 92侧，年龄 27~84岁．平均 59～67岁。根 据不同病侧的选择， 及治疗目的、放疗方式、剂量的不同，可 分为以下三种情况：①治疗耐药和复发的难治患者：此类患者 因受多次化疗，骨髓受到抑制，体质虚弱，所以有的患者因而 不能完成 DHBI。两次的半身照射(HBI)间隔时闻随着骨髓抑 制的恢复减慢而延长，最长为 15周才达到外周血白细胞 4× 10 ／L和血小板 ]00×10 l，L的要求，进行第二次HBI。此类患 者 DHBI的止痛效果比较明显．改善了患者的生存质量 ．放疗 后 1～7天内疼痛缓解，不需用止痛药物，有的患者临终前亦 无痛苦。Singe等认为DHBI是有效的二线治疗 ，对尿素氮< 8mmo[／L、血红蛋白>t00g／L、症状轻者预后较好，对尿素氮 >]0mmo[／L 血红蛋白<75g／L、平时活动受限者预后则较 差。笔者曾对 1侧晚期舍井尿毒症的 MM 患者进行 DHBI治 疗，取得了较好的近期疗效，延长了患者生存期。②作为巩固 治疗措施：韧治患者先用 8～9个周期 VMCP／VBAP诱导化 疗 休息 3～4周后作 HBI。两次HBI间隔 6周。为防止屏蔽 区瘤细胞的迁移，每周用长春新碱 ]mg和强的松 50mg。此 后一根据骨髓的恢复情况再行化疗 8个周期 ．其剂量适当减 少。Sa[mon等报道其疗效不如用综台化疗作巩固治疗。而 Sorio等认为对提高疗效和延长缓解时间有益。③作为韧治一 线治疗 止痛效果好，有的患者达 CR或和PR．存活最长 46 个月。但有的晚期患者生存时问甚短。当治疗后复发时，仍可 用化疗或作自身外周血干细胞穆植，获再次缓解。 1 DHBI治疗方涪 以脐作 为分界线，采用 ‘～]0mvX线的直线加速器或 c0均可。UBI从头顶至脐，双臂包括在内；LBI从脐至足． 上下野间距 ]cm。UBI的副反应较 LBI为重．故开始先作 UBI，或因此而恰相反先作LBI。UBI的剂量为 3～4Gy。为避 免对 眼、口腔和肺 的影响 ，予 以适 当的遮 挡。在前野 以 14mm 铅块遮肺 ，经肺组织校正 ，使肺部所受剂量适 当降低 。LBI的 剂量为 5～6Gy．剂量率均≤5eGy／min。照射前 24小时分量 口服强 的松 30~40mg，t．5小时静满氢化考的橙 1OOmg．0．5 小时前口服冬眠灵 25～50mg。照射时用止吐药、保肝药等。 2 耐反应 DHBI与 TBI的疗效相似，但剐反应较之为轻。由于多数 患者既往应用化疗，因而 DHBI的血液学毒性最重，有的患者 因而不能完成 DHBI或第二次 HBI被迫延长．甚至造血功能 未再恢复。因垒血细胞减少，需辘红细胞、浓缩血小板。粒细胞 绝对值在 3周内最低为 0．5×10 ／IJ，4～6周才逐渐恢复。因 此．容易引发各种感染 个别患者死于败血症。自应用人重组 粒一巨噬细胞集落刺激因子(hrGM—CSF)后．骨髓抑制的副 反应减轻。消化道副反应最常见，照射当时或 24~48小时内 发生恶心、呕吐、食欲不振、腹措和口腔费，多数患者有一过性 腮腺肿痛，经对症治疗逐渐好转。呼吸遭出放射性肺炎引人瞩 目．用强的松类药有时获好转，个别患者可死于问质性肺炎： 发生急性屎酸性肾病，应用水化和碱化治疗后可好转 原有肾 功能不良发生肾衰时，经血浆置换后尿素氮恢复到治疗前水 平。垒身反应为疲乏、无力和压抑感，个别患者因而拒绝第二 次 HBI，但多数晚期患者均可耐受，配合治疗 3 DHBI治疗 MM 的展望 DHBI治疗 MM 虽已有 2O多年的历史．但对于初治和耐 药复发的晚期患者，其肿瘤细胞的负荷量很大，而且二次 HBI 间隔时间太长．存在肿瘤细胞播散问题=用作巩固治疗的患 者，先经过 8个周期的化疗，骨髓受到一定程度的抑制，因而 DHBI的剂量小或照射时间延长，病情轻者疗效好，达到 CR 或 PR，但病情重者达不到预期的效果 因而设计韧治患者先 进行 2～3个周期化疗以减少肿瘤细胞，使病情好转，然后用 大剂量 CTX60mg／kg一既可作造血干细胞动员荆．又对体 内 的骨髓瘤细胞进行大量的杀灭。在外周血造血干细胞被动员 至最高峰期进行 uB1．患者进住层流室．2～3周后再行 LBI= 为促进白细胞的恢复，可出用hrGM—CSF。须指出65岁以下． 心、肺、肝和肾功能基本正常，轻链型与 IgD型预后较差，且肾 功能受影响．最好不列人适应证的范围。为评价疗效和预后 ． 在 DHBI前后进行 CD CDmCD。。和 CFUGM 的测定，用 PCR检测微小残 留病灶．必要时在 DHB!治疗后，按病情用 化疗进行巩固治疗．以期提高生存率。 多发性骨髓瘤的支持治疗 许洪志 (山东省立医院 2&0021) 多发性骨髓瘤在进行化疗的同时，必须对患者伴随症状 傲对症或紧急处理。 1 1l钙血症 55 维普资讯 http://www.cqvip.com