多发性骨髓瘤神经系统合并症的放射治疗

如下： 1 材料与方法 8例患者中，男性6例，女性2例，年龄28—56岁，平均 年龄48岁，全部获得骨髓穿刺细胞学证实为多发性骨髓 瘤。除1例未行化疗外，其余系用M2或CMVP化疗， 周期不等。l2例患者病变部位通过 x光片、CT、MRI或 ECT证实。采用4MV或6MV医用直线加速器治疗，照射 野包括病灶及上下部分正常组织，3—4Gy／次大分割照射， 总剂量30—44Gy。5例病人在放疗同时加用糖皮质激素 预防放疗引起的水肿。见附表： 维普资讯 http://www.cqvip.com 64 中华当代医学 2006年2月第4卷第2期 CHINESE MODERN MEDICINE 自觉症状，客观检查均消失为CR，部分缓解为PR。 2 结果 根据病人主诉，临床表现，体格检查进行疗效判断，即 期反应分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)。8例病人中， CR 5例，占62．5％。PR 3例，占37．5％。有效率 100％。 3 讨论 多发性骨髓瘤是一种对放射线敏感的疾病。其合并症 甚多，主要包括高血钙症、肾功能不全、感染、贫血以及神经 系统的合并症。资料表明，神经系统病变的发生率为55．6％ 一 63％，主要表现为疼痛、躯体的运动和感觉障碍；10％一 27％的多发性骨髓瘤可侵犯或破坏(骨)椎体压迫脊髓引 起脊髓压迫综合征，其损坏部位依次为腰椎、胸椎、颈椎、骨 盆⋯。脊髓压迫综合症属于较严重的合并症，临床上多采 用椎间盘切除减压术。但多数病人出现症状时，影像学提 示多椎体受累，手术难度较大，且疗效不佳，容易复发。对 于骨痛患者，目前较多采用 SM—ZDTMP放射性药物治 疗，但多数骨髓瘤属溶骨性改变，其疗效欠佳，而且用药不 当会对造血系统产生不可逆的损伤 J。由于多发性骨髓 瘤对放射线敏感。因此，对于这类化疗疗效较差的患者，放 射治疗则是一种简单、安全、有效的治疗方法。根据病变部 位采用不同能量的高能x线治疗。本组 12例病人中，均 采用3—4Gy／次大剂量分割照射，生物等效剂量30—44Gy 之间。其优点在于缩短治疗时间，迅速改善症状。在照射 期间，可能会引起组织水肿而加重神经系统症状，为预防这 一 现象的发生，笔者在照射开始给予皮质类激素治疗。本 组病例经过放射治疗后，均得到缓解，改善了患者的生活质 量，至于能否延长此类病人的生存期，尚须行较大样本对比 性研究。 参考文献 1 王学文，杨天楹．多发性骨髓瘤神经病变及治疗．国外医学．输 血及血液学分册，1996，19(5)：298—299 2 Fonderico LA，Glena MM ，gary VB，et a1．Solitary plasmacytoma of the$uerirl presenting aS．a pelvic mass：report of the two Cases． Soutll Med，J，1995，88：494—496 眼外伤致前房积血分析 王 芬 杨 飞 李新春 袁菊珍 张冬花(贵州省凯里市四一八医院眼科 凯里 556000) 眼外伤中挫伤性前房积血较常见，致伤物常为：拳击， 石块，爆炸伤，木枝等。单纯前房出血所致视力障碍，若经 及时恰当的治疗绝大多数病人可恢复视力，若出现继发性 出血、继发性青光眼及角膜血染等并发症则对视力产生一 定影响，现将我院2001年2月一2003年2月共收治眼外伤 前房积血15例分析报告如下： 1 临床资料 本组 l5例，l5眼，均为男性，单眼挫伤；4岁一l2岁6例 占40％，19岁 一28岁 8例占53％，40岁1例占7％；治疗后 视力恢复至0．8—1．2，前房积血吸收12例占80％；视力提高 但小于0．8，前房积血未完金吸收1例占6．6％；视力未提高 2例占13．4％，出现角膜血染2例，继发性青光眼3例。 2 治疗 2．1 一般治疗 早期半卧位，双眼包扎。 2．2 降眼压 20％甘露醇静滴，醋氮酰胺口服。 2．3 严密观察虹膜炎性反应。 2．4 止血 止血敏。 2．5 活血化瘀 生三七粉，云南白药。 2．6 降低毛细血管脆性：VitC等。 2．7 l例Ⅱ级前房积血行前房穿刺冲洗吸出。 2．8 其它并发症行相应处理。 3 讨论 3．1 本组病例以男性青年，儿童为多，这与青年斗殴及在 生产生活劳动中不注意安全保护措施，儿童玩耍时缺乏自 我保护意识有关。 3．2 散瞳，缩瞳 散瞳还是缩瞳尚有许多争议，主张缩瞳者 认为缩瞳可扩大虹膜面和前房角，前房血液可从虹膜表面隐 窝吸收及从schlemm管排除，主张散瞳者认为7％的前房出 血是由于睫状体撕裂睫状动脉受伤所致，瞳孔散大，睫状体 麻痹后，虹膜聚集在根部，可使血管收缩，有利于止血 J¨，笔 者认为经积极止血，促积血吸收治疗，大多数前房积血可完 全吸收，早期缩瞳或散瞳均可能导致未修复完全的组织再次 发生血管破裂，引起出血，对于合并外伤性葡萄膜炎较重的 患者，为减轻发炎发应，防止瞳孑L粘连，需及时扩瞳。 维普资讯 http://www.cqvip.com