老年糖尿病的特点

nullnull糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病老年糖尿病的特点 徐州医学院附属医院 内分泌科 主任 李 伟糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病null 1 半数以上无临床症壮(即多饮.多尿.多食.消廋), 2 不少因并发症就诊.如看眼科.妇科. 3 老年人易患多种疾病,需服用很多药物. 4 老年人肝肾功能较差,用药时要注意. 5 老年人视力较差,注意避免用错剂量. 6 易出现低血糖,有时不易发现.null糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病老年糖 尿 病治疗要点 糖 尿 病糖 尿 病糖 尿 病null 综合治疗 1 定期健康检查: 老年糖尿病往往症状不明显,易被忽视,只有定期健康检查,才能早期诊断. 明确有糖尿病的应定期检测血糖. 多长时间查一次血糖? 不稳定:每天查7次.2次.1次 稳定:半月1次.一月1次; 3月查1次HbA1c null2 注意饮食: 老年人活动量小,能量消耗少,饮食应适当减少. 1.合理控制热量，争取达到标准体重,避免引起肥胖. 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、 香焦、桔子。 null 4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。 null3 适当运动 无严重心脑血管并发症的提昌适当运动.运动 可提高肌肉组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛 素抵抗,有利于降糖.调脂.null方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。 运动时间的安排，每天30~60分钟。 运动强度以中等有氧运动为宜。 null 4 药物治疗 口服降糖药主要有5类： 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、 噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。 null（一）磺脲类 机制： 磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。 null常用药物有： 甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡达、糖定清） 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲(万苏平) null服药注意事项 一般在饭前服用。 主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。 初治病人尽量不用或减少用此类药。 null (二) 双胍类 通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。 双胍类还可减低食欲，降低体重. 因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者。 null 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜。 2. 二甲双胍，降糖片。 该类药主要副作用是: 胃肠道反应，在饭后服用为好。 null（三）α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 该类药有：拜糖平和倍欣。 null适应症： 1. 新诊断的2型糖尿病。 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者。 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气。开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下。 null（四）噻唑烷二酮类（TZD） 为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1. 罗格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 null（五）餐时血糖调节剂 也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。 null糖尿病治疗 一些不合理用药及注意事项: 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药. 2 单药能控制的不用多种药物. 3 不要把“消渴丸”当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍.拜唐萍 null5 . 太胖的人不宜用胰岛素 6.与降压药合用注意降压药对血糖的影响,如利尿药.心得安类有升高血糖的作用. 不要轻易相信广告宣传的保健品.药品. 没有最好的降糖药,只有最适合你的药. null 再 见 ! null 五、胰岛素治疗： （一）适应症 1. 1型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。 2. 2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。 3. 出现急慢性并发症时。 4. 应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。 5. 2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。 null（二）制剂类型 1.速效胰岛素类似物 2.短效胰岛素 3.中效胰岛素 4.长效胰岛素 5.长效胰岛素类似物 null短效： 普通胰岛素(regular insulin，RI): 作用快,但持续时间,主要控制1餐饭后高血糖,是惟一的可经静脉注射的胰岛素。 中效： 低精蛋白胰岛素(NPH): 主要控制2餐饭后高血糖以第2餐为主。 null 长效：精蛋白锌胰岛素（PZI): 无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。 预混胰岛素： 混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂。 null 速效胰岛素类似物： 天冬脯胰岛素类似物(insulin aspart,IAsp) 赖脯胰岛素类似物(insulin lispro).主要提供 餐后胰岛素。 超长效胰岛素类似物： insulin Glargine(lantus) 主要提供基础胰岛素。null 动物胰岛素和人胰岛素： 国产胰岛素多为动物胰岛素，从猪、 牛胰腺提取，徐州万邦制药生产。 人胰岛素用重组DNA技术合成。如诺和灵和优必林，现已有国产产品。 null 腹壁注射吸收最快，其次分别为 上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2~8C冰箱中。null（三）胰岛素剂型改进 1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。 null（三）胰岛素注射装置改进 1 胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。 2 电子胰岛素注射器：如诺和英。 3 胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放。 null（ 四）剂量调节 开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。 剂量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。 null 短效和长效混合使用： RI和PZI的比例为2：1，也可是其它比列。 目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵30R或优必林70/30。 即70%中效胰岛素，30%为速效胰岛素。 null应用胰岛素治疗，有时早晨空腹血糖仍较高。可能原因： 1. 夜间胰岛素作用不足。 2. “黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。 3. Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。 null（五） 胰岛素副作用 1. 低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。 2 . 过敏反应：通常表现为局部过敏反应 可出现荨麻疹样皮疹。 3. 水肿 ： 治疗初期可因水钠潴留引起。 4. 肥胖：治疗后通常体重增加。 null（六）胰腺移植和胰岛细胞移植 1型糖尿病单独胰腺移植，可解除对胰岛素的依赖。 合并糖尿病肾病肾功能不全可进生胰肾联合移植。 手术的复杂性和并发症以及长期免疫抑制剂带来的毒副作用，限制了其广泛开展。 null七、糖尿病合并妊娠的治疗： 妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗. 忌用口服降糖药。 妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素 的作用，使患者对胰岛素的作用降低。 分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减， 需及时调整剂量，避免发生低血糖。