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枕大神经痛

2010-12-18 32页 ppt 1MB 233阅读

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枕大神经痛null福建省第三届头痛、眩晕学习班福建省第三届头痛、眩晕学习班枕大神经痛 福建医科大学附属第一医院张志坚 二0一0年十二月 枕大神经痛(Greater occipital neuralgia)为神经内科常见病、多发病之一, 临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主, 自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍, 持续时间较长,但发病机制复杂, 影响因素较多,给诊断和治疗带来一定困难。 枕大神经痛(Greater occipital neuralgia)为神经内科常见病、多发病之一, 临床表现以单...
枕大神经痛
null福建省第三届头痛、眩晕学习班福建省第三届头痛、眩晕学习班枕大神经痛 福建医科大学附属第一医院张志坚 二0一0年十二月 枕大神经痛(Greater occipital neuralgia)为神经内科常见病、多发病之一, 临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主, 自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍, 持续时间较长,但发病机制复杂, 影响因素较多,给诊断和治疗带来一定困难。 枕大神经痛(Greater occipital neuralgia)为神经内科常见病、多发病之一, 临床表现以单侧持续性或阵发性加剧的刺痛为主, 自枕部向头顶部放射。其所导致的头痛剧烈难忍, 持续时间较长,但发病机制复杂, 影响因素较多,给诊断和治疗带来一定困难。ContentsContents一、枕大神经应用解剖 一、枕大神经应用解剖 第1、2颈椎之间不形成椎间孔。枕大神经是第2颈神经后支发出的主要分支。颈2前后根在寰椎后弓下方与枢椎椎弓板之间联合, 旋即分为前后支外行离开椎管以后, 前支向外 向前终于颈丛。后支在第2颈椎横突的上后方向后行, 绕过头下斜肌下缘, 分支支配该肌, 在此与第1颈神经之间有交通支相连, 以后再分为内外支。 一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖内支形成枕大神经, 在头下斜肌与头半棘肌之间向内上斜行,逐渐走向浅处, 分支支配肌肉后又偏外行, 穿过头半棘肌与斜方肌起始部外侧份或斜方肌与胸锁乳突肌起始部之间, 到达颈深筋膜深面。枕大神经有枕动静脉伴行, 再穿过颈深筋膜上行, 在此处接收第3颈神经后支的一交通支, 到达枕肌深处, 分布于枕部皮肤, 向上到达两耳间冠状平面, 占有头皮后部的大部分。 一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖枕部外侧一小部分由枕小神经分布。中线一侧有时有第3枕神经分布。此神经不经常出现, 如有, 即由第3颈神经后支的内支发出, 穿过斜方肌上行, 分布于枕部下份。一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖一、枕大神经应用解剖二、病因二、病因枕大神经行走途径较长,分布范围广,易受颈部多种因素的影响,局部理化环境的任何改变均会影响和刺激枕大神经,产生一系列临床症状。所以 ,一般认为枕大神经痛是多种因素综合作用的结果.二、病因二、病因1. 解剖学因素 1)寰枢关节病变导致骨筋膜裂孔处卡压。 寰枢关节支撑着整个头颅的重力,承担着头颅的旋转功能, 长期的左右旋转导致局部的慢性劳损, 一旦纵行韧带受损或寰齿关节移位,会累及寰枕及寰枢关节, 引起病变(如骨关节炎、增生 、肥大 、骨筋膜裂孔受卡压)。同时颈椎病、脊椎结核、骨关节炎及肿瘤等都可以改变寰枢关节的力学结构,导致棘突变形或偏斜, 压迫骨筋膜裂孔。二、病因二、病因2)腱性交叉纤维卡压 枕大神经走行沿途穿过斜方肌、头下斜肌、头夹肌及头最长肌等多块肌肉, 走行沿途可行经某一肌肉的腱性交叉纤维, 当颈部异常负荷, 或头部位置的不良习惯、过多的颈部运动,以及某些内源性相关因素的变化, 二、病因二、病因如年龄、颈部肌肉力量和耐力、职业因素等, 可以导致腱性交叉纤维变形, 对枕大神经卡 压。如当头下斜肌痉挛时, 从其下穿出返折 的枕大神经直接受卡压, 导致同侧的枕大神 经痛。 二、病因二、病因2. 化学因素 由于枕下三角区所处位置较深, 范围很小, 在椎枕肌群紧张、痉挛及劳损等情况下, 特别全身免疫力降低时(如结核、风湿、糖尿病等, 或患有上呼吸道感染、慢性扁桃体炎时)不可避免地导致该区域局部微环境理化性质的改变, 如无菌性炎症、水肿时, 区域内张力增高, 刺激和压迫相应部位的血管神经, 加重头下斜肌、头半棘肌痉挛, 压迫神经导致恶性循环。同时组织损伤产生组织胺 、缓激肤等, 刺激痛觉感受器, 并由传人神经传入中枢引起疼痛。二、病因二、病因3. 继发因素 1)枕大神经痛可继发于各种颈椎病变。如枕部、后颅凹肿块, 寰枕畸形, 颈髓肿瘤及空洞。这些病理改变将影响枕大神经的特殊通道结构, 刺激枕大神经产生临床症状。 2)感染:枕大神经在受到细菌,或病毒感染后(尤其是单纯疱疹病毒)导致枕大神经炎,是常见发病原因之一。二、病因二、病因二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现1. 枕大神经痛发病年龄较广, 多数病例在20岁以上, 与性别无关 ,单侧发病较多见。 2. 急性患者主诉为头后部一侧阵发性剧痛, 烧灼感、针刺样、或撕裂样, 可因咳嗽、头部活动加重,白天轻、晚上加重。 3. 慢性患者常为头后部一侧, 双侧患者则为头后全部, 不同程度的阵发隐痛或钝痛。三、临床表现三、临床表现4. 病程短者数日, 长者数年。 5. 查体见枕部头皮枕大神经分布区的全范围对针刺痛觉改变, 急性者多为过敏, 慢性者多为迟钝。典型者病灶侧的枕大神经出口(相当于凤池穴部位)处有压痛。少数患者有项上部肌肉不同程度的痉挛, 但无固定压痛点。四、辅助检查四、辅助检查影像学可以提供颈椎的异常情况。五、诊断依据五、诊断依据主诉疼痛部位及针刺痛觉改变范围严格局限在枕大神经分布区的全部, 无第2颈神经前支或其它头部有关病变的症状与体征, 是诊断本病的重要依据。五、诊断依据五、诊断依据国际头面痛分类中的标准如下: 13.8 [G44.847] Occipital neuralgia [G52.80] A. Paroxysmal stabbing pain, with or without persistent aching between paroxysms, in the distribution(s) of the greater, lesser and/or third occipital nerves B. Tenderness over the affected nerve C. Pain is eased temporarily by local anaesthetic block of the nerve. 六、鉴别诊断六、鉴别诊断1. 高颈段脊髓肿瘤或后颅窝肿瘤 均因肿瘤压迫或刺激上颈髓脊神经根而引起枕、颈部疼痛。但随病情发展均可出现肿瘤本身的特征性症状和体征。如高颈段脊髓肿瘤可相继出现四肢不同程度的瘫痪、锥体束征阳性,以及直肠、膀胱括约肌功能障碍。后颅窝肿瘤常伴有头痛、呕吐、眼底视神经乳头水肿等颅内压力增高症状。颈髓和颅脑MRI\CT检查可分别显示相应的异常可助鉴别。六、鉴别诊断六、鉴别诊断2. 高颈段颈椎结核 由于结核病灶波及相应的上颈髓脊神经后根而引起枕、颈部疼痛和头部活动受限。但疼痛一般较重和持续,颈椎棘突及其椎旁压痛更明显,病人具有午后低烧和结核病史等特点,颈椎MRI、CT检查可显示骨质有破损可资鉴别。六、鉴别诊断六、鉴别诊断3. 枕、颈椎先天畸形 如扁平颅底(颅底凹陷),由于上颈椎突入后颅窝,压迫上颈髓神经根也可引起枕、颈部的疼痛,且以头部活动时出现或加重。病人具有颈短和发际低,头部活动明显受限,上部颈椎棘突压痛明显等临床特征,以及颈椎MRI、CT可显示第一、第二颈椎、枕骨大孔的相应异常可助鉴别。脊髓空洞症小脑扁桃体下疝。六、鉴别诊断六、鉴别诊断七、治疗七、治疗1.药物治疗 1) 镇痛药: 加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、非甾体抗炎药等。 2)神经营养药及代谢药:弥可葆、维生素B族、辅酶Q、神经生长因子等。 2. 理疗 3. 封闭治疗:啊是穴封闭。七、治疗七、治疗null
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