单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗

文章编号：1008—5572(2006)05一0430一02 JournalofPractical0rthopaedicsV01．12，No．5，oct．2006 单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗 吴术红，张亦南，龙树明，刘毅 (贵州省遵义医学院第一附属医院骨一科，贵州遵义 563003) 摘要：目的探讨一种特殊类型的腰椎问盘突出症，即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及 治疗方法。方法 回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的15例旁侧型椎问盘突出，而 症状出现在对侧下肢的膜椎间盘突出症患者。缝果手术探查显示，症状侧均无明照椎间盘突出，1l例无神经根水 肿，4例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄，而无症状侧见突出的椎间盘组织。结论对于发病初期即为对侧下肢放射痛 者，只需行突出侧开窗即可；而发病初期为同侧下肢放射痛者，则需双侧开窗探查。 关键词：腰椎闯盘突出症；脊髓丘脑侧束；致炎因子 中丽分类号：R681．5+3文献标志码：B 腰椎闻盘突出症是临床常见疾病，一般是因为椎间盘组 织突出、压迫神经根引起同侧下肢出现症状和体征。对于旁 侧型腰椎间盘突出，一般引起同侧肢体症状，但也有很少一 部分可导致对侧坐骨神经痛症状。1998年以来，我院共收治 了15例对侧出现症状的患者，占同期腰椎间盘突出症病人 的1．6％，现回顾性分析如下。 1 牯床资料 1．1 一般资料 本组15例，男11例，女4例；年龄28～ 59岁，平均40岁。病程1～12年，平均2年9个月。术前行 CT或MRI检查，L。～。椎间盘突出8例、L；～S。椎间盘突出 7例，均为旁侧型腰椎间盘突出，而手术前均现为对侧下 肢坐骨神经痛症状。15例在CT片上均未见对侧(CT示无椎 间盘突出侧)神经根有明显受压表现。其中，发病初期为对侧 下肢放射痛者1l例，定为A组；发病初期同侧下肢痛4例，1 ～1．5年同侧症状消失，对侧下肢出现症状，定为B组。 1．2手术方法15例均行手术治疗。取俯卧位，连续硬膜 外麻醉，行双侧椎板开窗，保留棘突和棘上、棘间韧带。对于 A组患者首先探查有椎问盘突出的一侧，均找到突出的椎间 盘组织，按常规予以摘除。而有症状的一侧均无明显椎间盘 突出，神经根活动范围正常，未行特殊处理。对于B组先探查 有症状侧，未见明显突出椎间盘组织。其中3例神经根张力 过高，色泽灰暗，伴静脉怒张、水肿粘连，侧隐窝相对狭窄，予 以松解，切开神经根外膜减压，扩大神经根管；1例神经根活 动范围基本正常，未行特殊处理。无症状侧见突出的椎问盘 组织，行常规髓核摘除。 1．3结果15例术后症状均立即消失，无手术并发症。14 例获随访，时间为8～24个月，平均14个月，全部恢复原工 作。症状全部消失12例，其中2例遗留有下腰痛。 2讨 论 2．1原因本组15例，分为两组。A组11例发病初期即为 对侧下肢放射痛者，术中见症状侧椎间盘无明显形态学变 化，神经根也无明显的病理改变；而B组4例发病初期为同 侧下肢放射痛者，该4例症状侧有神经根水肿和粘连，轻度 侧隐窝相对狭窄。分析其原因有以下几个方面。 2．1．1痛觉传导纤维变异所致 对于A组11个间盘和神 经根无明显的病理改变的解释可能是传导痛觉的脊髓丘脑 侧柬在上行过程中有不交叉纤维。赵廷宝等[13曾报道了11 例类似的患者，认为是上述原因所致。疼痛是一种极复杂的 感觉，有很大的个体差异。损伤信息一般经外周神经纤维传 至脊髓灰质的背角，使背角相应的神经元兴奋，将伤害性冲 动传递到脑干网状结构和丘脑的相应核团，最终到达大脑皮 层，产生痛觉[2]。肢体的痛觉冲动一路经过脊髓丘脑侧柬直 达丘脑腹内侧，另一路在胶状质和脑干网状结构中多次中继 后终于丘脑腹内侧核。脊髓丘脑侧束内如有不交叉纤维，可 造成单侧椎间盘突出而对侧出现下肢放射痛。实验证实，切 断一侧脊髓丘脑侧柬，对侧损伤平面l仑节段以下痛温觉消 失，但在术后不同时期，常有痛觉恢复现象。由此提示，脊髓 丘脑侧束内有不交叉的纤维[3]，这些不交叉的纤维个体差异 较大，我们认为这可能是造成A组病例出现对侧疼痛的原因 之一。 2．1．2炎症因子对神经根的作用近年研究越来越表明， 神经根性疼痛的产生绝不仅仅是机械压迫的问，而是一个 复杂的病理生理过程[4]。实验研究表明，单纯的机械压迫并 不致痛，只能造成神经麻痹[5]。在神经根周围可由巨噬细胞 万方数据 实用骨科杂志第12卷，第5期，2006年10月 等释放的多种细胞因子，如IL一1[4]，PLA。[53等能促进细胞 侵润引起炎症和组织损伤。Doita等[6]研究表明髓核边缘有 炎细胞侵润。在本组病例中，4例有症状侧的神经根均有不 同程度的充血、水肿，表现为一种类似炎症样变化。因此，我 们考虑B组椎闻盘突出侧无症状可能是受羁单纯机械性压 迫或长期受压麻痹，而症状侧神经根局灶性炎症所致。 2．2治疗无论疼痛是由痛觉传导纤维变异所致，抑或是 由炎症因子对神经根的作用，还是由其他原因引起，解除突 出间盘对神经根的压迫是必要的。如果上述分析正确，对于 B组，由于症状侧存在不同程度的神经根水肿粘连、侧隐窝 相对狭窄，故需双侧开窗探查，松解症状侧神经根，扩大神经 根管，术后用抗炎镇痛药，抑制炎症，缓解症状；而对于A组， 则不需要常规探查对侧，仅行椎间盘突出侧手术即可达到满 意疗效，并能减少常规双侧开窗的损伤和痛苦。 参考文献： [1]赵廷宝，范清宇，刘晓平，等．单侧腰椎间盘突出导致 对侧下肢痛的原因及治疗口]．颈腰痛杂志，2001，22： 269—270． [2]韩济生，赵志奇．神经科学原理一痛觉及其调制[M]． 第2版．北京：北京医科大学出版社，1999：706—726． [3]carpenterMJ，SutinJ．HumanNeuroanatom[M]． 8thed．Baltimore：WaverlyPressInc，1983：273． [4]赵剑，赵敦炎，张明，等．白细胞介素一1在椎间盘中的 表达[J]．中国脊柱脊髓杂志，2000，10：15—17．． [5]吴闻文，侯树勋．腰椎间盘组织中PI。以。活性水平与 神经根疼痛的关系[J]．中国脊柱脊髓杂志，1996，6： 2—6． [6]DoitaM，KanataniT，HaradaT，以“．Immunohis— tologicstudyoftherepturedintervertebraldiscof thelumbarspine[J]．spine，1996，2l：235—241． 收稿日期：2006一04一12 作者简介：昊术红(1977一)，男，医师，贵州省遵义医学院第一附属医院骨一科，563003。 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折 楼飞龙，杜正通，付英华，田艳冰 (浙江省磐安县人民医院骨科，浙江磐安322300) 1987年法国医师Galibert等n1首次报告经皮椎体成形 术用于椎体血管瘤治疗，并予1990年该技术被用于椎体压 缩性骨折的治疗。近年来兴起的椎体成形术在伤椎内灌注自 固化磷酸钙骨水泥，能立即重建椎体的强度与稳定性，使伤 椎的剐度和强度能恢复到接近于骨折前水平。我们自2001 年6月至2003年12月采用手法复位结合经皮椎体成形术 治疗胸腰椎压缩性骨折43例，取得了较好的治疗效果，现报 告如下。 l临床资料 43例胸腰椎压缩性骨折中，男31例，女12例；年龄25 ～76岁，平均41．5岁。骨折部位为T。。～L。，其中胸椎15个 椎体，腰椎28个椎体，压缩程度15％～50％。致伤原因：车祸 伤26例，坠落伤14例，扭伤2例，压伤1例。骨折类型按De— nis分型，压缩性30例，爆裂性13例。外伤至手术时间为5h ～11d，平均6d。 2手术方法 2．1 术前准备a)常规胸腰椎正侧位X线摄片．b)CT检查 骨折椎体后壁完整性及椎管有无狭窄；c)心肺功能、肝肾功 能及出凝血功能；d)术前留置导尿；e)术前o．5h静脉滴注抗 生素；f)使用器材：穿刺针，不同规格克氏针2枚，lomL注射 器，自固化磷酸钙骨水泥(calciumphosphatecement，CPC)。 2．2 手术操作 手术采用经皮穿刺椎弓根途径。在全麻或 局麻下，俯卧位手法复位伤椎并c臂机透视定位标记椎弓根 穿针点。沿标记点(在棘突旁开1cm)用小尖刀片切开皮肤 o．5～1cm。正侧位透视下，将穿刺针经椎弓根穿入椎体内， 针尖达椎体前中l／3处。在持续侧位透视监视下，持续性加 压注射CPC，待“云朵”状骨水泥影扩散接近椎体后壁时，立 即停止注射。再缓慢后退穿刺针，置穿刺针尖予椎弓根基底 平面2min，此时须间断转动穿刺针以防止针与所注入的骨 水泥粘牢。然后拔针，必要时进行双侧穿刺注射。术毕，正侧 位摄片注射情况。 2．3术后处理术后使用抗生素2～3d。根据患者穿刺部 位反疼痛情况使用非甾体类消炎镇痛药1～2d，摄X线正侧 位片及CT扫描检查骨水泥在椎体内的分布情况。 3 结 果 本组43个椎体，成功完成穿刺及骨水泥注射40个椎 体，每个椎体注射骨水泥2～8mL，平均2．9mL。骨水泥外 渗3个椎体，分别为椎管内硬膜外2个椎体，椎旁1个椎体， 患者无任何不适和体征出现。因骶椎腰化，术中定位错误，致 骨水泥注射椎体错误l例。Cobb角由术前平均22．8。矫正至 万方数据 单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗 作者： 吴术红， 张亦南， 龙树明， 刘毅 作者单位： 贵州省遵义医学院第一附属医院骨一科,贵州,遵义,563003 刊名： 实用骨科杂志 英文刊名： JOURNAL OF PRACTICAL ORTHOPEDICS 年，卷(期)： 2006，12(5) 被引用次数： 0次 参考文献(6条) 1.赵廷宝.范清宇.刘晓平 单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗[期刊论文]-颈腰痛杂志 2001 2.韩济生.赵志奇 神经科学原理--痛觉及其调制 1999 3.Carpenter MJ.Sutin J Human Neuroanatom 1983 4.赵剑.赵敦炎.张明 白细胞介素-1在椎间盘中的表达[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000 5.吴闻文.侯树勋 腰椎间盘组织中PLA2活性水平与神经根疼痛的关系 1996 6.Doita M.Kanatani T.Harada T Immunohistologic study of the reptured intervertebral disc of the lumbar spine 1996 相似文献(4条) 1.期刊论文 叶应荣.袁宏伟.路闯.张建党.王灿亚 腰椎间盘突出症非对称性下肢放射痛的原因及治疗 -实用骨科杂 志2003,9(5) 目的:探讨腰椎间盘突出症导致非对称性下肢放射痛的原因及治疗.方法:回顾性分析了手术治疗的53 例病人,其中全椎板切除39 例,扩大半椎板切除 14 例.结果:对侧侧隐窝狭窄23 例,游离髓核组织压迫对侧神经根24 例,脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维6 例.结论:对侧侧隐窝狭窄和游离髓核组织压迫 对侧神经根是导致非对称性下肢放射痛的主要原因,手术时要注意对对侧侧隐窝减压,摘除游离的髓核组织.只有确定无导致对侧下肢放射痛的原因后,才 能确定为脊髓丘脑侧束内存在不交叉纤维. 2.期刊论文 马北辰.贾明鸣 单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛诊治分析 -中外医疗2009,28(6) 目的 探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及治疗方法. 方法 回顾性分析了通过双侧椎板开 窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的30例旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者.结果 手术探查显示,症状侧均无明显椎间 盘突出,22例无神经根水肿,8例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄,而无症状侧见突出的椎间盘组织. 结论 对于发病初期即为对侧下肢放射痛者,只需行突出 侧开窗即可;而发病初期为同侧下肢放射痛者,则需双侧开窗探查. 3.期刊论文 朱劲松.吴术红 单侧腰椎间盘突出症导致对侧下肢痛15例原因分析及治疗 -遵义医学院学报 2006,29(1) 腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病,一般是因为椎间盘组织突出压迫神经根引起同侧下肢出现症状和体征.对于单侧腰椎间盘突出症,引起同侧肢体 症状多见,但也有很少一部分可引起对侧坐骨神经的临床症状.自1998年以来,我院共收治了该类患者15例,施行双侧椎板间开窗探查,髓核摘除减压,取得 满意疗效.报道如下. 4.期刊论文 赵廷宝.范清宇.刘晓平.周银 单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗 -颈腰痛杂志 2001,22(4) 目的分析一种特殊类型的腰椎间突出症即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因,为手术治疗方法的选择提供理论依据.方法手术治疗 11例单侧椎间盘突出、对侧下肢出现症状的腰椎间盘突出症患者.双侧显露探查,摘除突出的椎间盘组织.结果手术探查显示,症状侧无明显椎间盘突出.分 析其可能的原因是传导痛觉的脊髓丘脑侧束在上行过程中有不交叉纤维.结论如果上述的原因分析是正确的,我们认为对此类患者的手术治疗可单纯显露 椎间盘突出侧,以减少损伤. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_sygkzz200605016.aspx 授权使用：福建中医学院图馆(wffjzyxytsg)，授权号：7a4f084d-4cf6-4600-bd74-9e50012a93b2 下载时间：2010年12月18日