周立杰：急性腹痛

null急 性 腹 痛急 性 腹 痛 中国医科大学附属第一医院 周立杰概 念概 念 急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科， 临床统称为“急腹症”。 牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。机 制机 制病 因病 因 1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。 （2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、 溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等 引起。 （3）供血失常：栓塞、血栓、扭 转或压迫性阻塞。 （4）支持组织的紧张与牵拉。 （5）腹部肌肉的损伤或炎症。 病 因病 因 2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。 3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。 4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。 临床表现临床表现 1 炎症性急性腹痛： 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热， 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。 临床表现临床表现 2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体， 腹穿有阳性发现抽出肠物、血液、胆汁。 临床表现临床表现 3 梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀 和（或）相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀，闭 临床表现临床表现 4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液） 临床表现临床表现 5 损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。 临床表现临床表现 6 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻 塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧。 临床表现临床表现 7 全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛： 腹痛无固定部位，呈间歇性，一过性或 不规则，症状可轻，可重，体征轻，无 固定的腹痛压痛，肌紧张及反跳痛。 诊 断诊 断 1、病史： （1）年龄与性别： （2）主诉：现病史：① 起病情况： ② 腹病性质： ③ 腹痛部位： ④ 牵涉痛： ⑤ 腹痛伴随症状： （3）既往史、个人史： 诊 断诊 断 2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查：辅助检查辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 （2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。 辅助检查辅助检查 （3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。 （4）CT： （5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血 部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 （6）诊断必腹腔穿刺。 救 治救 治 基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积 极的对因治疗。 （1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜 坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感 染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。 已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。 救 治救 治（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压 （3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 （4）应用抗生素控制感染。 （5）对症治疗：吸氧，保肝。 救 治救 治 （6）镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。 救 治救 治 （7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。 救 治救 治 3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。 4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹 膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。 护理要点护理要点 1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。护理要点护理要点2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。 护理要点护理要点 3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。 护理要点护理要点4 补液护理：休克病人以大号留置针建立两至 三条静脉通路，快速补液，遵照 输液及治疗执行，并根据监 测结果调整方案。 5 术前准备：备皮、备血、过敏试验和术前用药。 谢 谢！谢 谢！