肝病从肺调治

第 13 卷总第 61 期 1997 年 3 月 　 　 　 长春中医学院学报 Journal of Changchun Co llege of T radit ional Ch inese M edicine 　 　 　 V o1. 13 3, 1997 肝 病 从 肺 调 治 江苏省阜宁县第二人民医院 (224421) 　　赵凤山 　　【关键词】　肝病　从肺调治　开肺解郁 　　肝郁结胸、肝肿大、肝硬化腹水皆系肝病, 虽 有病气、病血、病水之分, 然笔者俱从调肺而治。举 例报道如下: 1　开肺解郁愈结胸 常某, 女, 37 岁, 1993 年 4 月 17 日初诊。 初感胁肋胀痛, 继则胸闷, 甚则气喘, 张口抬 肩半月余。余用疏肝解郁, 3 剂效未着。转医按虚 喘治, 用纳气平喘法, 药后胸闷欲厥。余复诊, 详询 乃知因争讼郁怒所致, 郁于本经则胁肋胀痛, 怒则 肝气上逆犯肺导致肝郁结胸重症。急当开肺解结 为要。拟方: 郁金、苦桔梗、檀香、川楝子各 10g, 薤 白头、炒瓜蒌、合欢皮、丝瓜络各 12g, 甘草 3g。 3 剂。 二诊: 药后稍得嗳噫, 胸闷较舒, 气喘较平, 未 见张口抬肩, 胁肋仍胀痛。上方加枳壳 10g, 生批 杷叶 (布包) 12g 以肃降肺气。3 剂。 三诊: 嗳噫较畅, 矢气亦多, 诸症向平, 继以逍 遥丸以资巩固。嘱其怡情悦性, 以杜再作。 按: 本案因郁怒所致, 怒则肝气上逆, 循经上 冲, 过膈入胸, 而致气郁结胸。初用疏肝解郁, 难以 开结。他医见气喘, 张口抬肩, 当虚喘治, 用纳气平 喘法, 犯“实实”之戒, 结胸愈甚, 故胸闷欲厥。终以 开肺解结, 从肺调治而愈。 2　达肺调气消肝肿 张某, 男, 21 岁, 1994 年 5 月 9 日初诊。 患者于 3 日前右肩负重, 卸物时因用力过猛, 突感胸闷胁痛, 牵掣背胁, 转侧不利, 咳嗽及呼吸 时尤甚。触诊肝剑下 4cm , 右胁下 1cm , 质软, 与B 超检查相符。X 线胸透: 右下肺纹理增多, 余心肺 未见异常。脉弦缓, 苔薄白。良由胸胁内伤, 气滞络 阻血壅所致。治予达肺调气。拟方: 桔梗、紫苑、郁 金、陈皮、川楝子、炒延胡索各 10g, 丝瓜络 12g, 甘 草 3g。3 剂。 二诊: 前方服后, 诸症好转, 续服 3 剂。 三诊: 诸痛消失, 复查 B 超肝脏正常大小。 按: 胸为肺之分野, 肝经之脉循胁肋。肺主气, 肝藏血; 气为血帅, 气行则血行, 气滞则血滞。胸胁 内伤导致气滞血壅, 故肝郁血肿大。肺主一身之 气, 达肺调气, 气畅则血运正常, 故胸痛已肝肿消 也。 3　泻肺利尿退腹水 陈某, 女, 34 岁。1995 年 4 月 15 日初诊。 患者始觉神疲、纳差、溲黄, 渐至饮食锐减, 面 目俱黄, 腹部肿大 3 月, 始来院就诊。查肝功: 麝浊 > 20, 锌浊: 18, 麝絮6 , 转氨酶> 200, 黄疸指数: 26, 腹部扣诊有明显移动性浊音, 经B 超证实为 中等量腹水, 诊断为急性黄疸性肝炎、肝硬化腹 水。西药用保肝、利尿、能量合剂等治疗, 效不著, 且腹水有加重趋势。请中医配合治疗。刻诊: 精神 萎靡, 口干气短, 面目俱黄, 鼻龈衄血, 腹部肿胀, 小溲短赤, 舌质红, 苔花剥, 脉细弦而数。诚乃湿热 内蕴, 气阴两伤, 气滞水停所致。治予清利湿热, 养 金润肺, 行气利水。拟方: 茵陈 15g, 山栀、黄柏、猪 苓、泽泻各 10g, 生地、南沙参、百合、大腹皮、六一 散 (布包)各 12g, 黄芪、白茅根各 20g。 上方连服 12 剂, 口干、鼻衄龈血止, 舌红转 润。然黄疸尚深, 腹胀甚剧, 虽大剂清利配合西药 速尿等, 小溲仍欠利。小溲不利, 则黄疸腹水均难 消退, 于是上方去猪苓、生地加葶苈子 30g, 桑白 皮 10g 以泻肺利水。 上方葶苈子、桑白皮始终未变, 它药随症略事 进退服 20 剂, 小溲通利, 腹水黄疸俱消退, 精神食 纳亦增, 即撤去泻肺利水之品。后经扶正祛邪, 随 症化裁, 半月后复查肝功正常, 即带药回家调养。 半年后追访病情稳定, 能料理家务。 按: 本病以肝脾肾损伤为主, 本案却主要以调 肺而愈。调肺以养金润肺、泻肺利水两方面着手。 本症虽属整体之阴不足, 却着眼于养金润肺, 因 需养肺阴, 可使肺气通调, 有利于利尿退黄; 重用 葶苈佐以桑白皮泻肺利水, 收水消黄退之功。 (收稿日期　1996212223) —22—