2000 副肿瘤性周围神经病16例临床分析

提示 ,可考虑使用振幅、峰值频率、中频功率和 低频功率百分比作为区分对照组与患病组的指 标。下面用判别分析法进行分析。 特征指标的区分性。一般来说 ,用胃电图 的单一指标不太可能判别对照组和患病组 ,而 用多项指标进行判别应该能提高判别率 ,对儿 童组的判别公式如下 : P = - 0. 013 17 3 A p + 0. 932 7 3 f 峰 + 0. 073 88 3 M - 3. 837 2如果将 1 个被检查者所得到的 A p、f 峰、M代入相应的公式 ,所得值大于 - 0. 234 2 为健康对照组 ,否则就认为属于患病组。将所观察的对照组和胃炎组的数据代入 ,平均符合率为92. 16 %。因此 ,胃电图的多项数字特征的组合有可能作为临床诊断胃病的一种手段。 参 　考 　文 　献 1 张开光. 非溃疡性消化不良的胃电图和胃排空 研究. 中华内科杂志 ,1996 ,35 (5) :317～321 2 曹忠铭. 经内镜穿刺电极描记胃基本电节律. 中 华消化杂志 ,1989 ,9 (4) :204～206 副肿瘤性周围神经病 16 例临床分析 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 　周 　衡 　龙 　洁 　　副肿瘤性周围神经病是指由癌肿引起的非 转移性周围神经系统病变 ,在病变部位并无癌 细胞可见[1 ] 。根据临床特点可分为感觉型和 混合型神经病变。据有关临床统计 ,本病在肺 癌患者中最为常见。我科自 1987 年 9 月至 1999 年 6 月收治副肿瘤性周围神经病患者 16 例 ,本研究对其临床表现、辅助检查及诊断方法 进行了回顾性分析。 1 　临床资料 患者 16 例 ,男性 14 人 ,女性 2 人。年龄最 小 32 岁 ,最大 78 岁 ,平均 58. 4 岁。病程最长 6 月 ,最短 20 d。 临床症状 : 16 例均主诉肢体无力 ,其中 9 例合并单侧肢体麻木 ,在这 9 例中有 4 例合并 较明显的患侧肌肉萎缩。 原发癌肿 :肺癌 10 例 ,结肠癌、前列腺癌各 2 例 ,胃癌、肝癌各 1 例。 　　辅助检查 : 16 例患者均行腰穿脑脊液检 查 ,结果见表 1。16 例患者均行肌电图检查 ,均 表现为运动神经传导速度减慢 ,其中 4 例运动 神经传导速度未引出 ,其余 12 例的腓总神经运 表 1 　脑脊液检查结果 检测指标 最低 最高 平均 　正常值 压力/ kPa 14. 7 23. 2 18. 0 16～24 细胞数/ ×106 L - 1 0 19 3 0～8 c (葡萄糖) / (mmol·L - 1) 2. 5 4. 2 3. 8 2. 5～4. 4 ρ(蛋白) / (mg·L - 1) 110 300 215 150～450 c (氯化物) / (mmol·L - 1) 121 130 124 119～129 ρ( IgG) / (mg·L - 1) 28. 4 359 87. 3 10～40 IgG 24h 合成率/ (mg·d - 1) 18. 5 29. 9 24. 1 - 15. 6～8. 0 动神经传导速度平均衰减 36 %。16 例中 12 例 患者合并感觉神经传导速度减慢 ,其中 3 例感 觉神经传导速度未引出 ,其余 9 例的腓总神经 感觉神经传导速度平均衰减 33 %。提示神经 源性损害。 肿瘤标记物检查 :有 6 例患者进行了此项 检查 ,结果血清癌胚抗原测定 (CEA) 均呈阳性 结果 ,提示体内存在癌肿可能。 原发癌肿确诊手段 :16 例患者的原发癌肿 均有影像学诊断支持 ,其中肺癌、前列腺癌及肝 癌患者均经 CT 确诊 ,胃癌及结肠癌患者经胃 镜及结肠镜确诊。其中 6 例同时有病理诊断支 持。 诊断 :副肿瘤性周围神经病。 761　第 2 期 周 　衡等 :副肿瘤性周围神经病 16 例临床分析 收稿日期 :2000201217 治疗 :确诊后均给予神经营养药物 (如爱维 治等)治疗 ,部分患者给予适量肾上腺皮质激素 治疗 ,未见症状明显改善。 2 　讨论 目前医学界普遍认为 ,副肿瘤性周围神经 病由自体免疫反应所引起。这种免疫反应可以 阻滞癌变组织的生长 ,但同时也对神经系统造 成损伤[2 ] 。国外研究证实 ,电压依赖性钙通道 (V GCC) 蛋白既在胆碱能神经突触前膜表达 , 也在小细胞肺癌 ( SCLC) 中表达。一些 SCLC 患者产生抗 V GCC 的免疫应答 ,出现抗 V GCC 抗体。这些抗体与神经肌肉接头的突触前膜的 活性部位结合 ,在动作电位到达时阻断钙离子 的流入 ,从而阻碍乙酰胆碱的释放 ,产生肌无力 等症状[3 ] 。 此病临床表现为四肢远端出现明显的双侧 对称性肌力减退、肌萎缩 ,腱反射减低或消失 , 并常伴有肢体远端感觉减退。 辅助检查具有以下特点 : ①脑脊液常规及 生化检查结果均属正常范围。而免疫球蛋白 ( Ig G)和免疫球蛋白 24 h 合成率均明显提高。 本组病例 Ig G为 87. 3 mg/ L , Ig G 24 h 合成率 为 24. 1 mg/ d ,均高于正常水平。②肌电图多 提示神经源性损伤 ,感觉、运动传导速度减慢或 不能引出。 目前对副肿瘤性周围神经病变的诊断没有 特异性。根据对本组患者的观察 ,我们认为对 于中年以上的患者 ,以周围神经病变为主要表 现 ,且一般状况在短期内明显恶化 ,不能用其他 疾病解释时 ,应考虑副肿瘤性周围神经病变的 可能。 对于可疑副肿瘤性周围神经病而在起病前 未发现原发癌肿的患者 ,要进行详尽的相关检 查 ,以期发现原发癌肿 ,明确诊断。 特异性标记物的发现 :国外研究表明 ,在副 肿瘤性周围神经病变患者的血清中 ,可能发现 某种能与正常只存在于神经系统的抗原发生反 应的抗体 ,如与 SCLC 有关的 Hu 抗体。但目 前国内还没有开展此项研究的相应报道[4 ] 。 目前副肿瘤性周围神经病的诊断为 : ①以周围神经病变为主要表现 ; ②经检查发现 体内存在恶性肿瘤 ; ③腰穿检查未见癌肿细胞 ; ④排除其他周围神经病变。具备以上 4 点 ,即 可确诊为副肿瘤性周围神经病。 由于副肿瘤性周围神经病往往直接损害神 经元 ,所以治疗很难改善神经系统功能。目前 的主要治疗措施是及时发现并治疗原发癌肿。 在原发癌肿得到有效治疗后 ,副肿瘤性周围神 经病变可以逐步缓解。反之 ,即使给予神经营 养药物及肾上腺皮质激素治疗 ,疗效亦不明显。 应当引起重视的是 ,大剂量应用皮质类固醇 ,有 可能使原发癌肿进一步扩散 ,应用尤当慎重。 参 　考 　文 　献 1 彭维主编. 临床综合征学. 北京 :人民卫生出版 社 ,1994. 520～522 2 Jerome B. Posner 10 nost commonly asked ques2 tion about paraeoplastic syndromes. The Neurolo2 gist , 1997 ,3 (6) :355～359 3 Dalmau J O , Posner J B. Paraeoplastic syndromes affecting the nervous system. Semin Oncol ,1997 , 24 (3) :318～328 4 Rees J . Paraeoplastic syndromes. Curr Opin Neu2 rol ,1998 ,11 (6) :633～637 弹性义齿 150 例临床观察 北京市丰台区长辛店医院口腔科 　曲 　威 　　弹性仿生义齿修复是从国外引进的一种修 复技术 ,又称“隐形义齿”。它的基托是由 861 首 都 医 科 大 学 学 报 第 21 卷 收稿日期 :1999208210