合理用药论文：儿童合理用药探讨

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 合理用药： 儿童合理用药探讨 根据小儿解剖生理特点,可分为:①胎儿期:从受精卵形成至小儿出生为止;②新生儿期:自胎儿娩出时开始至满28天之前;③婴儿期:自胎儿娩出时开始至1周岁之前;④幼儿期:1～3周岁;⑤学龄前期:3～6周岁入小学前;⑥学龄期:6周岁至青春期开始之前。 　　儿童药物体内代谢特点 　　药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低,排空时间长,肠蠕动不规律,如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解,但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少,末梢神经不完善,肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时,婴幼儿皮肤角质层薄,体面积大,药物较成人更易透皮吸收。 　　药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低,脂溶性药物不能充分与之结合,血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大[1],水溶性药物在细胞外液被稀释,血浆中游离药物浓度较成人低,而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低,游离型药物较多,且体内存在较多的内源性蛋白结合物,因此与血浆蛋白结合力强的药物能与胆红素竞争结合蛋白,使游离型胆红素浓度升高,出现高胆红素血症,甚至核黄疸。新生儿的血脑屏障不完善,多种药物均能通过,可以使之不良作用增高。 　　新生儿肝药酶系统不成熟,直到出生后8周此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低,对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感[2]。儿童,尤其是新生儿,肾血流量低,肾小管分泌酸能力低,尿液pH值高,影响碱性药物排泄。所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔[3]。 　　儿科用药原则 　　在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物,避免不良反应的发生。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则[4]。 　　临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率,且易导致耐药菌株的产生,给治疗带来很大困难[3]。 　　许多药品没有小儿专用剂量,常用方法是由成人剂量来换算,多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量,这些方法各有其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时,应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变,要及时调整用量。 　　正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要:①能口服或经鼻饲给药的小儿,经胃肠道给药安全;②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良,不适用于新生儿;③地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快,因而更适于迅速控制小儿惊厥;④由于儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意[3]。 　　在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗,选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用,应以疗效好、不良作用小为原则,为防止累积毒性作用,严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素,应尽量避免联合使用。各种退热药成分不同,但其药理作用基本相同,只要一种足量有效,就没有联合用药的必要。服用微量元素及维生素类药物要根据身体的需要,若滥用或过量地长期使用会产生不良反应。 　　综上所述,作为儿科医护人员,应该树立高尚的医德,以谦虚谨慎的态度为人民服务,努力钻研专业技术,提高儿科用药水平,促进儿童健康成长。 　　 　　参考文献 　　1 黄志华.重视儿科合理用药.中国临床医生,2006,34(2):12-14. 　　2 徐小薇,王跃明,李大魁.儿科合理用药探索.中国临床药学杂志,2001,10(2):125-128. 　　3 周森麟.儿科药物不良反应监察和处置.中国临床药学杂志,1999,8(1):55. 　　4 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药.海峡药学,2005,17(6):183-184.