血尿

nullnull 血 尿 null【概念】 正常尿液中无红细胞或偶可见红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下红细胞>3个/HP，即为血尿。轻者尿色正常，须经显微镜检查才能确定，称为显微镜血尿；重者尿呈洗肉水色或血色，称为肉眼血尿（1L尿中有1ml血即呈肉眼血尿）。 病因 病因null1．泌尿系统疾病 ： 最常见----结石、感染、肾小球肾炎、肿瘤、多囊肾、结核、外伤（包括器械检查）等。 2．尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。null3．全身性疾病 ①血液病：凝血功能异常——紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等； ②感染性疾病：败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病等； ③免疫和自身免疫性疾病：类风湿、系统性红斑狼疮等； ④心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压病、慢性心力衰竭等。 null4.药物与化学因素：磺胺类、消炎痛、汞、铅、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等。 5.功能性血尿：健康人，运动后血尿。null[临床表现] null 1.血尿的颜色： （1）尿中含血量。 （2）尿酸碱度 A.酸性时，呈棕色或暗黑色； B.碱性时呈红色null2.注意排除假性血尿： （1）污染（阴道或直肠血）；（2）卟啉尿（棕红/葡萄酒色、不混浊、镜检无RBC）； （3）药物（利福平）、染料、试剂或食物所致的红色尿。 null3.血尿与血红蛋白尿相鉴别： 血红蛋白尿由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，镜检无红细胞或偶有红细胞。null4. 鉴别: 用相差显微镜观察尿： （1）有变形红细胞为肾小球源性血尿; （2）正常形态红细胞为非肾小球源性血尿。null5.尿三杯试验：可大致了解血尿产生的部位。 一次性排尿： （1）前段——第一杯——尿道。 （2）中段——第二杯—— （3）后段——第三杯——膀胱颈、三角区、后尿道。 （4）全程——膀胱以上。 null[伴随症状] 1.伴肾绞痛：肾、输尿管结石。 2.伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难：膀胱或尿道结石。 3.伴膀胱刺激症状：病变在膀胱或后尿道。 4.伴高热、腰痛：肾盂肾炎 null5.伴水肿、高血压：肾小球肾炎（肾炎综合征）。 6.伴肾肿块：肿瘤、多囊肾等 7.伴皮肤粘膜出血：血液病、感染性疾病及其他全身性疾病 8.伴乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎。 null[问诊要点] ①  排除假性血尿：药物、食物、月经等。 ②  是否全程血尿以初步判定血尿产生部位。 ③  有否血块、血丝：有则提示非肾小球性血尿。 null④  有否伴随发热、肾区痛、膀胱刺激症、水肿、高血压、皮肤粘膜出血、皮疹、关节疼痛、外伤等。 ⑤  家族史，耳聋、血尿及肾病史（Alport综合征—球形晶状体、神经性耳聋、家族史、性连锁显性遗传）。