阵发房颤的射频消融治疗

null阵发性房颤的射频消融治疗阵发性房颤的射频消融治疗北京红十字朝阳医院心脏中心 商丽华阵发性房颤的射频消融治疗的发展阵发性房颤的射频消融治疗的发展1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743null1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328适应目前房颤射频消融的病人选择适应目前房颤射频消融的病人选择标准年龄<70岁的阵发性房颤 体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受 非瓣膜性房颤 病人自愿接受射频消融治疗房颤局灶房颤的消融方法局灶房颤的消融方法标测电极的放置 20极Halo电极导管——右心房 10极电极导管——冠状静脉窦 4极电极导管——希氏束 2根消融导管——双上肺静脉null房间隔穿刺 心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺 后前位、右前斜45°、左前斜30°结合null肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉null房早的诱发 静点异丙肾上腺素将心律提高30% 快速静脉推注ATP 20mg 以200ms周长快速起搏心房null局部电图的标测 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后 房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前6212ms，左房98  18msnull消融终点 房早消失或显著减少 房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤心房颤动启动机制心房颤动启动机制局灶触发： 房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同 局灶驱动 房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现 房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长null心房颤动维持机制 主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动 房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤null高速电传导的作用： Bachman束： 左房紊乱的电激动右心房 冠状静脉窦： 左房紊乱的电激动右心房null房性早搏的分布： 右上肺静脉 11/42 26% 左上肺静脉 13/42 31% 右下肺静脉 5/42 12% 左下肺静脉 2/42 4.8% 二尖瓣环前部 1/42 2.4% 右房界嵴 4/42 9.5% 冠状窦口 2/42 4.8% 右房间隔部 4/42 9.5%73.8%结果判定标准结果判定标准成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生 有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制消融结果消融结果26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4% 失败：30.8%69.2%null并发症：（26例总数） 肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例结论结论 射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。