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心悸 演示文稿

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心悸 演示文稿null心 悸心 悸(p21-26)【概 述】【概 述】一、定义: 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。 临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。null常兼见胸闷气短,神疲乏力,头晕喘促,甚至不能平卧,严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟,或乍疏乍数。 心悸包括惊悸和怔忡,病情轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。二、讨论范围:二、讨论范围: 各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症...
心悸  演示文稿
null心 悸心 悸(p21-26)【概 述】【概 述】一、定义: 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。 临床一般多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。null常兼见胸闷气短,神疲乏力,头晕喘促,甚至不能平卧,严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟,或乍疏乍数。 心悸包括惊悸和怔忡,病情轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。二、讨论范围:二、讨论范围: 各种原因引起的心律失常,如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等,凡具有心悸临床表现的均可参考本篇辨证论治。 三、源 流 三、源 流 《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名,但已有类似的记载,认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。 心悸的病名首见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》,称本病为“惊悸”、“心动悸”、“心下悸”。并认为它的发病原因,主要是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发的。 null朱丹溪提出心悸当“责之虚与痰”。《丹溪心法·惊悸怔忡》:“惊悸者血虚,……怔忡无时,血少者多;有思虑便动属虚;时作时止者,痰因火动”。 《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致,在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳,切戒酒色”。 四、证候特征:四、证候特征:自觉心慌不安,心跳异常,不能自主的症状。 脉象可见数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 【病因病机】【病因病机】病 因体 虚 劳 倦饮 食 不 节七 情 所 伤感 受 外 邪药 物 中毒null心 悸气滞血瘀痰凝痰湿内生, 痰火扰心邪毒侵心药 毒扰心气血阴阳亏虚药 物 中毒感 受 外 邪七 情 所 伤饮 食 不 节体 虚 劳 倦阴阳失调气血失和心神失养病机:null基本病机 气血阴阳亏虚,心失所养,或痰浊瘀血阻滞心脉,邪扰心神,心神不宁。 病位 主要在心,但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。null病理性质:本虚标实证,其本为气血阴阳亏损,因心失所养所致;其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮,因邪气扰心所致。临床表现多为虚实夹杂。null病机转化 心悸主要有虚实两方面。实者多由痰火扰心,水饮凌心及瘀血阻脉,气血运行不畅而引起。虚者为气血阴阳亏损,心神失养而致。虚实之间可以相互夹杂或转化。 实证日久 虚证 虚实夹杂证 【类证鉴别】【类证鉴别】1.心悸与真心痛: 二者均有心慌不安,脉结或代,但真心痛以心痛为主症,多呈心前区或胸骨后刺痛,牵及肩背,多短暂发作,甚者心痛剧烈不止,唇甲青紫或手足青冷至节,呼吸急促,大汗淋漓甚至晕厥,病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。 2.心悸与卑喋 2.心悸与卑喋 心悸与卑喋都有心慌,但卑喋虽有心慌,一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现,也无心跳异常的表现,是以神志异常为主的疾病,二者不难鉴别。 【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点: 1.辨清虚实: 心悸多虚实相兼,虚者——系指气血阴阳亏虚,实者——多指痰饮、瘀血、火热之类。 null辨证时,不仅要注意正虚一面,亦应重视邪实一面,并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚损情况有关,即一脏虚损者轻,多脏虚损者重。在邪实方面,一般来说,单见一种者轻,多种夹杂者重。 2.辨惊悸怔忡: 2.辨惊悸怔忡: 惊悸—为轻症,多为功能性,发病多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐,忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多阵发性,病来虽速,实证居多,病势轻浅,可自行缓解,不发时如常人 null怔忡—为重症,多为器质性,常由久病体虚、心脏受损所致,无精神因素亦可发生,多持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,病情较重,每属虚证,或虚中夹实。惊悸日久不愈,可形成怔忡。 3.辨脉象变化: 3.辨脉象变化: 脉象变化是心悸辨证中的重要内容。心悸脉象千变万化,促、结、代、疾、乍疏乍数、忽强忽弱,均可出现。临床应结合病史、症状,推断脉症从舍。null阳盛则促,数为阳热,若脉虽数、促而沉细、微细,伴有面浮肢肿,动则气短,形寒肢冷,舌淡者,为虚寒之象。 阴盛则结,迟而无力为虚寒,脉象迟、结、代者,一般多属虚寒,其中结脉表示气血凝滞,代脉常由元气虚衰、脏气衰微。 null凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆;病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 4、辨病与辨证相结合:4、辨病与辨证相结合:新病—排除心肌炎 久病—排除慢性器质性心脏病。二、治疗原则:二、治疗原则:基本治疗原则:补益气血,调理阴阳,配以养心安神。null心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者,治当化痰涤饮,活血化瘀,配合应用重镇安神之品,以求邪去正安,心神得宁。 临床上心悸表现为虚实夹杂时,当根据虚实轻重之多少,灵活应用益气养血,滋阴温阳,化痰涤饮,行气化瘀,养心安神,重镇安神之法。 三、证治分类:三、证治分类:〈1〉心虚胆怯证: 证候:心悸不宁,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦而易惊醒,恶闻声响, 舌脉:苔薄白,脉细略数或细弦。 证候分析: 病机:惊则气乱,心神不能自主 null治法:镇惊定志,以安心神。 方药:安神定志丸加减 方歌:安神定志茯苓神,远志菖蒲龙齿参。 null方解:方中党参补益心气;龙齿镇惊安神,止惊宁胆;茯苓、茯神健脾养心安神;菖蒲化痰开窍,醒神健脑;远志交通心肾;朱砂镇惊宁神,定惊止悸。 null加减:方中宜加磁石、琥珀以增镇惊安神之功。可加黄芪、炙甘草以补益心气 ; 心阴不足加柏子仁、五味子、酸枣仁以养心安神,收敛心气。 挟瘀者,加丹参、桃仁、红花;兼心血不足,加熟地、阿胶;null若肝气郁结,心悸烦闷,精神抑郁,胸胁时痛,加柴胡、郁金、合欢皮; 若心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉象滑数者,系痰热内扰,心神不安之故,可用黄连温胆汤以清痰热,痰热清则心自安宁。 〈2〉心血不足证:〈2〉心血不足证:证候:心悸气短,头晕目眩,面色无华,神疲乏力,少寐多梦,健忘。 舌脉:舌质淡红,脉象细弱。 证候分析: 病机:心血不足,不能养心 治法: 补血养心,益气安神 。null方药:以归脾汤加减。 方歌:归脾汤用术参芪,归草茯神远志随, 酸枣木香龙眼肉,煎加姜枣益心脾。 方解:方中以当归、龙眼肉补养心血;用人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾,以资生血之源;酸枣仁、茯神、远志安神定志;再辅木香行气,使之补而不滞。 null加减:若心悸气短,神疲乏力,心烦失眠,五心烦热,自汗盗汗,胸闷,面色无华;舌淡红少津,苔少或无,脉细数或结代,为气阴两虚,治以益气养阴,养血安神,用炙甘草汤加减;神疲乏力,气短,重用人参、黄芪、白术、炙甘草,少佐肉桂,取少火生气之意;失眠多梦,加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等;心烦、口干、舌红,心阴不足者加麦冬、玉竹、北沙参五味子;若热病后期,损及心阴而致心悸者,则用生脉散加减以益气养阴。〈3〉 阴虚火旺证:〈3〉 阴虚火旺证:证候:心悸易惊,心烦少寐,多梦,五心烦热,口干,盗汗,耳鸣,腰酸,头晕目眩。 舌脉:舌红少津,苔少或无苔,脉象细数。 证候分析: 病机:肾阴不,水不济火, null治法: 滋阴清火,养心安神 方药:天主补心丹或朱砂安神丸为治 方歌:补心丹用柏枣仁,二冬生地与归身, 三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。 朱砂安神用川连,地黄甘草当归全。null方解:前方滋阴养血,补心安神,适用于阴虚血少,心悸不安,虚烦神疲,手足心热之证;后方清心降火,重镇安神,适用于阴血不足,虚火亢盛,惊悸怔忡,心神烦乱,失眠多梦等证。 null方解:天王补心丹中生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热;当归、丹参补血养心;茯苓、党参益心气;朱砂、远志、枣仁、柏子仁养心安神;五味子收敛耗散之心气;桔梗引药上行,以通心气。 朱砂安神丸中朱砂重镇安神;生地、当归补血滋阴;黄连清心火。临床上常二方合用而随症加减。 null加减:若心肾不交,可合用黄连阿胶汤以交通心肾,滋阴补肾,清心降火; 若阴虚夹有瘀热者,可加丹参、赤芍、丹皮等,清热凉血,活血化瘀。夹有痰热者,加用黄连温胆汤。 如阴虚火旺而兼见五心烦热、梦遗腰酸者,乃阴虚相火妄动之故,可用知柏地黄丸化裁以滋阴降火。〈4〉心阳不振证:〈4〉心阳不振证:证候:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷, 舌脉:舌淡苔白,脉虚弱,或沉细无力 证候分析: 病机:久病体虚,损伤心阳,心失温养 null治法:温补心阳,安神定悸。 方药:桂枝甘草龙骨牡砺汤合参附汤加减。 方解:方中桂枝、甘草温补心阳;龙骨、牡蛎安神定悸。可加人参、附子以温阳益气。 null加减:形寒肢冷者,加黄芪、重用人参;大汗出者,重用人参、龙骨、牡砺,加黄芪、山茱萸;兼见水饮内停者,加葶苈子、车前子、五加皮、泽泻;夹有瘀血者,加丹参、红花、桃仁等;兼见阴伤者,加麦冬、玉竹、五味子;若心阳不振,以致心动过缓者,酌加炙麻黄、补骨脂、附子,重用桂枝以温通心阳。 〈5〉 水饮凌心证:〈5〉 水饮凌心证:证候:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,眩晕,恶心呕吐,流涎, 舌脉:舌淡苔白滑,脉弦滑或沉细而滑。 证候分析: 病机:水邪内停,上凌于心, null治法:振奋心阳,化气利水。 方药:苓桂术甘汤加减 。 方歌:苓桂术甘化饮剂,温阳化饮又健脾, 饮邪上逆胸胁满,水饮下行悸眩去。 方解:茯苓淡渗利水;桂枝、炙甘草通阳化气;白术健脾祛湿。 null加减:兼恶心呕吐,加半夏、陈皮;尿少肢肿,加泽泻、猪苓、茯苓;肺气不宣咳喘者,加杏仁、前胡以宣肺利水;瘀血者,加当归、川芎、泽兰叶、益母草;若肾阳虚衰,不能制水,水气凌心,症见心悸,咳喘,不能平卧,尿少浮肿,可用真武汤。 〈6〉 心血瘀阻证:〈6〉 心血瘀阻证:证候:心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫, 舌脉:舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。 证候分析: 病机:心脉瘀阻, 心失所养 null治法:活血化瘀,理气通络。 方药: 桃仁红花煎加减。 方歌:桃仁红花煎地芍,丹参芎附青皮要, 更加归身延胡索,理气活血又通络。 方解:桃仁、红花、丹参、赤芍、川芍活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉;生地、当归养血和血。 null加减:可加桂枝、炙甘草通阳气;龙骨、牡蛎镇心神。 〈7〉痰火扰心证: 〈7〉痰火扰心证: 证候:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤, 舌脉:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 证候分析: 病机:痰火扰心,心神失养。 null治法:清热化痰,宁心安神。 方药:黄连温胆汤加减。 方歌:二陈汤用夏和陈,甘草茯苓治痰饮, 黄连温胆加大枣,竹茹枳实宁心神。null方解:黄连苦寒泻火,清心除烦;半夏辛温,和胃降逆,燥湿化痰;橘皮理气和胃,化湿祛痰;生姜祛痰和胃;竹茹甘寒,涤痰开郁,清热化痰;枳实下气行痰;甘草、大枣和中。null加减:可加山桅、黄芩、瓜萎,以加强清火化痰之功;痰火互结,大便秘结者,加生大黄;心悸重者,加远志、菖蒲、珍珠母、石决明;火郁伤阴,加北沙参、麦冬、生地。 四、其他疗法:四、其他疗法:针灸: 推拿:有抗心律失常作用的中药:有抗心律失常作用的中药:1、苦参----对气阴两虚及气滞血瘀的早搏疗效较好 2、万年青----作用快速的强心利尿药 3、党参----心气虚者疗效明显 4、黄芪----心气虚型心悸 5、延胡索----房性早搏,10克以上能控制阵发性房颤的发作 6、山楂----主要用于房颤、阵发性心动过速的辅助治疗 抗心律失常的有效方剂:抗心律失常的有效方剂:1、生脉散 2、炙甘草汤 3、天王补心丹----阵发性心动过速、各类早搏、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞 4、参附汤 5、麻黄附子细辛汤----病窦综合征、传导阻滞 【转归预后】【转归预后】其预后转归主要取决于本虚标实的程度,治疗是否得当及脉象变化等情况。 心悸如为偶发、短暂者,一般易治;反复发作或长时间持续发作者,较为难治。null治疗得当及时——预后良好。 失治误治—病情亦可由轻转重,由实转虚。 合并怔忡 、厥脱或心病及肾,真气亏损者 ——难治,预后差。 【预防与调护】【预防与调护】平时应保持精神乐观,情绪稳定,坚持治疗,坚定信心,避免惊恐刺激及忧思恼怒等。 轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累,不加重症状为度,避免剧烈活动。 重症心悸,应嘱其卧床休息,保持一定生活规律。 null饮食宜营养丰富而易消化吸收的食物,忌过饥、过饱、烟酒、浓茶,宜低脂、低盐饮食。 心阳虚者忌过食生冷,心阴虚者忌辛辣炙熔,痰浊、瘀血者忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐。 心悸病势缠绵,应坚持长期治疗,及早发现变证、坏病先兆症状,做好急救准备。 【转诊原则】【转诊原则】对原因不明的心悸,社区不能确诊者; 经常规处理心悸仍不能缓解者; 心悸持续存在,或遇劳即发全身状况较差者; ——转诊【结 语】【结 语】心悸在临床上大致分为以上六种类型,这六种不同性质的心悸,各有特点. 凡心虚胆怯所致者,多与精神因素有关,故常有善惊易恐,少寐多梦等症,治以镇惊安神为主,稍佐补益之品。 凡心血不足而成者,多有面色少华,倦怠舌淡等心血亏虚之象,治宜益气养血为主。亦可略佐安神定志之品。null凡阴虚火旺而致心悸者,则必有心烦舌燥,舌红无苔,脉象细数等阴虚热盛之象,治应滋阴养心为主。 凡由心阳不足所致者,则病情较重,常见面色白而少气,形寒肢冷等兼证。治宜补益心气,温通心阳为主。 null凡由水饮凌心所致者,常兼眩晕,胸脘痞满等证,治宜温阳行水。 凡由心血瘀阻所致者,则常兼有心痛脉涩,治宜化瘀通络为主。 临床时当详细辨,随证施治,才能取得应有的疗效。null心悸初起,治疗及时,比较容易恢复。 若失治或误治,病情亦可由轻转重,由实转虚。如年迈体衰,心病及肾,真气亏损者,治疗较难,恢复亦慢。 所以掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归,是好转还是恶化。是极为重要的。 null在治疗期间应尽量避免精神上的剌激,给予良好的安静环境,充分休息,加强生活护理,少食辛辣食物,对本病恢复也有辅助作用。病案分析:病案分析:女,50岁,心悸时作6个月余。患者于6月前不慎受凉,咽痛发热、咳嗽咯痰,自服感冒退热冲剂等药物,病情逐步好转,几周后自觉心中悸动不安,时发时止,劳累后明显,同时伴有胸闷,头晕,面色无华,神疲倦怠而无力。null查体:T:36.2℃,P:180次/分,R:16次/分,BP:100/60mmHg。神志清,精神可,腹平软,大小便可,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,时而有结代。心电图:见阵发性QRS波群畸形,时间>0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反,无P波,偶可发生心室夺获。心肌酶谱(-),柯萨奇病毒抗体(+),心脏彩超:无明显异常。参考答案:参考答案:辨病辨证依据:患者起病之初为外感风寒之感冒,治不得当,以至风寒之邪搏于血脉,内犯于心,心脉闭阻,营血运行不畅,而病心悸。null久病耗伤心脾,气血两亏,不能上奉于心,心失所养,则心悸时作;心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;心血亏损不能上荣于脑,故而头晕;气虚血亏,则神疲倦怠无力;心血不足,舌、脉失于濡养,则舌质淡红,脉象细弱,时而有结代。 null中医诊断:心悸—心血不足证 治法:补血养心,益气安神。 方药:归脾汤加减。 白术9克,茯神9克,黄芪12克,龙眼肉12克,酸枣仁12克,人参6克,木香6克,炙甘草6g,当归9克,远志6克,生姜5片、大枣3枚。null
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