人感染猪链球菌病的预防与控制

nullnull人感染猪链球菌病 预防与控制 null一.人感染猪链球菌病疫情据卫生部8月2日通报, 从6月24日到8月1日, 四川省共发生人感染猪链球菌病205例, 其中: 死亡37人 病危29人 治愈出院18人 病例分布在10市.32县(市.区).119乡镇(街道).188村(居委会)人体感染猪链球菌历史人体感染猪链球菌历史1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。目前全球已有200余例猪链感染病例报告.近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、江苏等地等先后有过报道 国外多数学者认为猪链球菌感染是人类一种的物源性职业病。在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中分离到猪链球菌，有25例病人(83％)从事猪肉业，据估计在屠夫和养猪者中，患猪链球菌性脑膜炎的年发病率约为3／10万，患猪链球菌感染的发生率是不从事猪肉加工业者的1500倍。 国外多数学者认为猪链球菌感染是人类一种的物源性职业病。在1968—1984年间，荷兰在30位脑膜炎病人中分离到猪链球菌，有25例病人(83％)从事猪肉业，据估计在屠夫和养猪者中，患猪链球菌性脑膜炎的年发病率约为3／10万，患猪链球菌感染的发生率是不从事猪肉加工业者的1500倍。 1984～1993年在香港的2家医院收治了25名猪链球菌感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破损史 . 1984～1993年在香港的2家医院收治了25名猪链球菌感染病例，其中，15人与猪或猪肉有职业性接触，4人在住院前16天有明显的皮肤破损史 .null1998年，我国江苏南通地区发生的猪链球菌疫情，病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史， 19人有屠宰病、死猪的历史(占76.0％)；有3人有销售猪肉史(占12.0％)；另有3人有 洗、切死猪肉或剥猪头皮史(占12.0％)。25人中有7例有明显的手指皮肤破损史，有20例病家周围有病、死猪的发生史。提示人类感染发病与病猪接触密切相关。 null文献报道显示，人类感染猪链球菌多为亚临床感染，发生临床病例非常少见。新西兰对兽医学生、农夫、肉品监督员和养猪者进行检测，发现猪链球菌II型抗体阳性率分别为0％、9％、10％和21％。可见，抗体的产生不仅说明隐性感染的发生，而且与猪或猪肉制品的职业接触有关。 null人感染猪 链球菌病 中心疫区四川省陕西省null二. 人感染猪链球菌病介绍(一)病原 1.是猪溶血性链球菌2型(Swine streptoo_cosis) 2.链球菌共有20个群(从A-V),数百个血清型 3.主要感染人类的是A.B群和肺炎链球菌,并致病 4.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群,多带菌 5.链球菌为G+.球菌 成对.短链状排列null(二) 传染源: 猪 迄今尚未发现人作为传染源的证据流行病学特点流行病学特点1.散发性 2.职业有关 3.生活环境.个人卫生习惯有关. 4,无明显季节性、但夏、秋多发。null(三)传播途径 1.经破损的皮肤和黏膜传播 2.经口传播 :两种形式一是感染者吃了未完全煮熟的病猪肉 或内脏而感染；二是厨具交叉污染，即在刚刚切过生猪肉 的菜板上制作凉拌菜。 此外，经呼吸道传播是猪与猪之间传播的主要方式， 尚未有证据明人可以通过此途径被传播。 null(四)传播机制 尽管未发现人传人的证据,但猪作为主要传染源, 象其他人畜共患传染病一样,在缺乏有效干预下, 疫情会不断扩散蔓延,病猪流向哪里,那里的人群就 有可能暴露于猪链球菌中,在屠宰.加工.贩运.饲养 等过程中,遇有皮肤破损或食入,即可发病 因在感染过程中,猪带菌量大,细菌毒力强,感染人 后发病凶险null (五)高危人群 1.屠宰工 2.尸/肉加工者 3.生猪贩运者 4.饲养人员 5.其他接触病死畜人群null (六)潜伏期 从皮肤破损接触或食入病肉起到发病 1.最短数小时 2.最长7天 3.平均2-3天null(七)临床表现 1.普通型表现:急起高热.畏寒.头痛.头昏.腹痛. 腹泻.乏力.不适 2.中毒性休克综合征(TSS)表现:除上述表现外, 出现菌血.败血.DIC指征,包括皮肤瘀斑.出血, 血压下降,脉压差缩小,继而肝.肾功能不全, ARDS(呼吸窘迫综合征 ),软组织坏死 3.脑膜炎表现: 除普通型表现外,有恶心.剧吐. 颈项强制.烦躁.昏迷,脑膜刺激征nullnull(八)实验室检验 1.白细胞计数明显升高 2.中性粒比例上升 3.细菌分离培养 1)采样:抗菌治疗前病人血.脑脊液.或尸体坏死组织 2)实验:双抗-羊血琼脂平板培养基培养后生化鉴定 3)确认:血清学鉴定 首例确认需经国家诊断组确定null(九)病人管理 1.充分认识该病进展快,临床凶险 2.按照接触传染病在传染病房隔离治疗 3.注意医护人员个人防护 4.四川省药敏试验结果: 万古霉素.氨苄西林.亚胺培南敏感null(一)是宣传教育 人感染猪链球菌病的传染源是感染的病猪,应采取多种形式向群众宣传教育: 1.发现猪精神萎靡.食欲不振,要及时请兽医 2.一旦猪患病死亡,要立即报告畜牧兽医部门 3.不宰杀.贩运.销售.购买.食用病猪和死猪 4.不乱抛乱仍病死猪尸, 对于病死猪尸应火焚或 加双层漂白粉远离水源深埋 5.宰杀.贩运.加工人员应穿长袖工作衣服,戴手套. 穿高靴,注意个人防护,皮肤有伤者暂不从事三.预防和控制null (二)主动进行传染源监测 疾病控制机构应主动开展人感染猪链球菌病 传染源的主动监测工作 1.主动与当地畜牧兽医站联系,建立猪间疫情通报机制 2.主动到当地养猪专业户.养猪场调查了解猪病情况, 在炎夏高温季节应每周一次 3.通过各种途径,随时随机收集猪病信息null(三)主动病人监测报告(1) 各级疾病控制机构要主动开展人感染猪链球菌 病人间疫情的主动监测工作 1.医院应密切注视人感染猪链球菌疑似就诊病人, 一旦发现,及时报告卫生局和CDC 2.主动深入医院,搜索可疑病例 3.发现疑似人感染猪链球菌病人,按照“突发条例”报 告:医疗机构2h报卫生局,卫生局2h报上级卫生局null(三)主动病人监测报告(2) 4.疾病控制机构接到报告后,要启动本机构应急: 立即开展追踪调查,疫情分析,采样检验,控制处理 流行病学调查的重点是病人一周内的情况: 1)病人从事的劳动与活动,去过的地方 2)病人家庭养殖情况,周围养殖情况 3)病人与家畜家禽接触情况,家畜家禽发病情况 4)病人接触家畜家禽时的接触方式和穿戴情况 5)病人皮肤是否有破损.挠痕 6)病人是否吃过畜禽肉,是否煮烂熟透,加工过程能否生熟分开 7)病人是否接触过其他患者,接触方式 8)其他情况和临床表现null(四) 疫点和疫源地处理 疾病控制机构对于追踪调查出的人感染猪链球菌病 传染源存在的猪场.院.舍.圈,要进行终末消毒 1.在农牧部门处理病死猪后,对于场.院.舍.圈.台.车的 地.墙.顶.面.壁,使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液 进行喷洒.喷湿消毒,对排泄物等用生石灰覆盖混拌 2.对发生链球菌病.死猪的屠宰.加工.饲养.贩运者, 进行医学观察7天,主要观察:发热.皮疹.头痛.呕吐 及其他生命指征null 屠宰.加工.饲养.贩运病猪者医学观察表 姓名 户主 电话 家庭地址 房(舍)编号: 医学观察第几日 1 2 3 4 5 6 7 温度 ℃ 早 晚 发热 畏寒 头痛 头昏 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 全身乏力 皮下瘀血 皮肤出血 组织坏死 其他情况： 临床检查：     观察医生签名： 年 月 日null(五) 病人家庭及接触者处理 1.对于发生人感染猪链球菌病的家庭,对地面. 墙壁.门.窗使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶 液进行喷洒.喷湿消毒 2.对使用过的餐具.生活用品使用5000mg/L有 效氯的漂白粉溶液浸泡消毒 3.对病人的呕吐物.排泄物使用5000mg/L有效氯 的漂白粉溶液混泡消毒 4.对病人的密切接触者予以7天的医学观察(用前表)null(六)建立应急工作体系 各级疾病控制机构要建立完善.高效的应急工作体系 1.制定好应急预案 2.准备好追踪.调查.消毒.处理.采样.化验的物资 3.成立应急组织: 1)疫情搜集分析传递小组 2)流行病学追踪调查小组 3)现场消毒处理小组 4)采样化验小组 5)综合调配材料小组null1.严防死守:限制四川疫区的生猪.生肉进入我省 2.强化检疫:在公路入界处设立出入检疫消毒站 3.重打严控:严厉打击私屠乱宰病.死猪行为,严格控制病死 猪肉销售 4.扩大监测:能够在本地开展一次生猪检疫活动 5.宣传督导:通过媒体广泛宣传教育群众提高警惕,识别病猪, 举报死猪,鉴别病肉,拒食病肉,搞好卫生,做好防护 6.畅通信息:密切注视四川省毗邻我省各县的疫情变化,动员 群众随时报告畜间疫情七：有关政府职能部门主要防疫措施为：null(八)做好个人防护工作 1.进行流行病学追踪.调查.消毒.处理工作时,应穿戴 长筒胶靴.乳胶手套.工作帽.眼镜.防水工作服和一 次性口罩 2.防止皮肤破损并裸露进入疫点.疫区接触病人 3.工作时不得有任何饮食和吸烟行为 4.工作完毕应该洗澡 5.防护用品用后要及时进行熏蒸或照射消毒null谢谢!