常用治疗心脏病中药的致心律失常作用

·综　述· 常用治疗心脏病中药的致心律失常作用 杜少辉　黄　洁 　　作者单位: 518033　广东省深圳市中医院 杜少辉　男　33 岁　硕士, 主治医师 　　中医中药在治疗心脏病方面有着独特的优势, 但 因用量过大、用法不妥、配伍不当或患者体质及病情特 殊等原因, 常可产生心律失常, 甚至危及生命。为避免 产生这类不良反应, 本文就常用治疗心脏病中药讨论 如下。 1　温阳药 111　附子和川乌所含的乌头碱类中毒所致的心律失 常以快速心律失常多见且多变, 同一患者在不同时期 可产生多种类型的心律失常。其产生机制: 一是兴奋迷 走神经而使窦房结受到抑制, 房室传导阻滞, 导致心律 缓慢, 产生被动性心律失常; 二是乌头碱可直接作用于 心室肌, 使心肌应激性增高, 心室内异位节律点兴奋性 增强, 产生主动性心律失常。另外, 心室内各部分心肌 的不应性、传导性互不一致, 复极亦不同步, 形成多个 折返, 故出现单源性室性早搏 (室早)、单源性多形室 早、多源性室早、短阵室性心动过速 (室速)、心室扑动 (室扑)、心室颤动 (室颤) 等各种类型的心律失常, 严重 者出现心源性休克和阿 斯综合征。 乌头碱类中毒的原因为: ①用药过量。乌头常用量 为 3～ 9 g, 附子为 3～ 15 g, 作散剂或酒剂则为 1～ 2 g; 川乌中毒剂量为 20 g 以上, 附子为 30 g 以上, 也有常 用量时产生中毒反应者。②煎煮时间太短。煎煮不超过 110～ 115 小时即服用者易中毒。③配伍不当。如栝蒌可 加强乌头碱的毒性〔1～ 3〕。 112　鹿茸含胶质及蛋白质、磷酸钙、碳酸钙等, 常用量 为 019～ 214 g, 中等剂量使心率加快, 大剂量使心率减 慢; 与排钾利尿药同用, 可使排钾作用增强, 易致低血 钾, 可增高心脏对强心甙类药物的敏感性〔4〕。 2　补气药 211　人参的中毒剂量不一, 一般在 20 g 以上〔4〕, 其部 分分子结构类似洋地黄甙〔5〕。服用过量人参, 对心脏有 强心甙样作用, 心肌收缩加强, 心率加快, 末梢血管收 缩, 血压增高, 更大剂量可抑制心肌收缩力, 减慢心率, 使血压下降, 同时中枢神经系统高度兴奋, 最后循环、 呼吸衰竭; 与强心甙类药物如西地兰等并用, 易引起强 心甙中毒; 长期连续服用可致慢性中毒〔3, 6〕。 212　甘草具有肾上腺皮质激素样作用, 可致水、钠潴 留, 排钾增加, 不宜与速尿及噻嗪类药长期同用, 否则 易致严重低血钾; 也不宜与洋地黄长期同用, 因其使心 肌对强心甙的敏感性增强而易中毒。长期或大量服用 甘草, 心电图可见室早、Q T 间期延长等改变〔3, 5〕。 3　滋阴补血药 311　当归煎剂或流浸膏对离体蟾蜍心脏有抑制作用, 大剂量时能使其停跳于舒张期。当归流浸膏, 特别是乙 醚提取物, 有奎尼丁样作用。 312　玉竹有毒成分为铃兰甙、铃兰苦甙等, 小剂量使 心搏增加, 30 g 以上的大剂量则使心跳减弱、心跳过 缓、房室传导阻滞、早搏呈二联律甚至心跳停止〔3, 4〕。 313　首乌有毒成分为大黄酸、大黄素等蒽醌类物质, 生用 60 g 以上则使心动过速, 终则心力衰竭〔4〕 314　白薇所含强心甙能兴奋迷走神经和延髓心脏调 节中枢, 影响心脏传导, 大剂量可引起房室传导阻滞及 心房纤颤和心房扑动, 另外尚可引起室早。其中毒量在 30 g 以上〔4〕。 315　天花粉蛋白为天花粉的有毒成分。天花粉常用量 在 15 g 以下〔4〕。长期大量服用天花粉会引起心脏中毒, 产生奔马律、ST 段降低、房室传导阻滞等〔3〕。 4　活血化瘀药 411　三七总甙注射液能抑制窦房结自律性及窦房传 导〔7〕。服用大剂量三七, 可影响心脏的传导系统, 患者 感到心悸、出汗, 并出现心律不齐、心率减慢、房室传导 阻滞等。文献〔3〕报道一次用 5 g 三七冲服, 即引起Ê 度 房室传导阻滞。 412　藏红花含红花素、红花甙等。藏红花水煎剂对心 脏有较显著的抑制作用, 能导致心脏停跳于舒张期; 如 与乙酰胆碱同用, 则停跳更迅速、完全, 复跳时无纤颤 发生。因其含钾较多, 故使用时应测血钾, 但其抑制心 脏的成分与钾无关〔3〕。其中毒剂量在 40 g 以上〔4〕。 413　桃仁煎剂对离体蛙心脏也有抑制作用〔3〕, 其常规 用量 6～ 10 g 时所含苦杏仁甙无毒副作用, 但 30 粒以 上桃仁易产生氢氰酸中毒而致窒息〔8〕。 414　丹参注射液对家兔心肌传导速度从起搏刺激开 始至主Q R S 复合波终了整个兴奋传导时间均显著延 ·341·中西医结合实用临床急救 1998 年 3 月第 5 卷第 3 期 长, 故对传导阻滞有不利影响〔9〕。 5　安神药 511　酸枣仁含酸枣仁皂甙A、B 等, 50 g 以上剂量能抑 制中枢神经系统, 与巴比妥类药物有协同作用, 使血压 下降, 心脏传导阻滞〔3〕。治疗轻症失眠, 一般不宜与巴 比妥合用, 以免增加后者毒性。 512　朱砂主要含硫化汞, 有毒成分为汞离子, 汞离子 进入人体后与巯基有很强的亲合力, 而一些参与体内 物质代谢的重要酶的活性中心均含有巯基, 其与汞结 合可使酶失去活性。故朱砂不可多服、久服, 量应控制 在 013～ 019 g〔4, 8〕。过量或长期服用朱砂及其制剂, 可 引起中毒性心肌炎, 心电图可见 ST 段下降、T 波高尖、 早搏等〔3〕。 513　有报道服龙骨用龙骨煎剂引起严重心律失常, 服 药后出现心率过缓、频发早搏部分呈三联律, 每次服用 后症状相同, 而停药后心律很快恢复正常; 另外, 其所 含钙离子能增加强心甙对心脏的毒性〔5〕。 6　平喘药 611　麻黄所含的生物碱对心脏有显著的兴奋作用, 现为交感神经兴奋, 引起心动过速、室早等; 反复应用 或一次应用很大剂量又容易产生抑制作用, 引起心率 缓慢、心跳停止。在严重器质性心脏病或同时接受洋地 黄类强心剂治疗的患者, 尤易引起室性心律紊乱; 与氨 茶碱合用, 毒性增加 1～ 3 倍; 与肾上腺素、去甲肾上腺 素或异丙基肾上腺素合用, 易致心律失常, 并致血压升 高。故合用时应减量或相隔 3～ 4 小时分别使用。 麻黄可增强乌头碱的毒性〔3〕。麻黄用量一般不超 过 10 g, 服用量多易产生中毒。平喘要用炙麻黄, 以减 少其发汗的副作用〔4〕。 612　中毒量的细辛易致心动过速〔8〕。细辛根末散剂用 量一次不宜超过 3 g; 用大剂量时, 应入汤剂, 煎煮时间 要在 30 分钟以上, 以减少其毒性。 7　利水药 711　泽泻含有大量钾盐, 不宜与保钾利尿药安体舒 通、氨苯喋啶同服, 以防引起高血钾; 久服后若再与强 心甙药相配, 易引起心律紊乱〔3〕。其中毒量在 30 g 以 上〔4〕。 712　木通含钾盐, 也易致高血钾, 其所含的木通甲素 及木通皂甙直接损伤肾脏细胞, 不可多服、久服。其中 毒量在 30 g 以上〔4, 8〕。 713　北五加皮中杠柳甙的作用与毒毛旋花子甙相似, 服用过量易引起中毒, 用量一般不超过 15 g〔4〕。 714　葶苈子的醇提取物含强心甙, 有强心作用, 可使 在体蛙心脏停跳于收缩期, 使心率减慢, 心脏传导阻 滞。其常用量为 115～ 910 g, 体虚患者用量不宜过大〔3〕。 715　另外, 也有报道服用茵陈引起心律紊乱及阿 斯 综合征。其内服剂量一般不超过 30 g〔3〕。 8　清热药 811　黄连含小蘖碱、黄连碱等多种生物碱, 口服中毒 剂量较大, 中毒多为静脉用黄连素针剂, 静滴剂量过大 可抑制心脏, 扩张血管, 抑制呼吸, 可能是通过增强乙 酰胆碱对心脏的作用所致。临床上有因腹泻静滴黄连 素诱发阿 斯综合征者, 心电图出现室颤, 但由于腹泻 患者多有缺钾现象, 说明缺钾是诱发黄连素毒副作用 发生的重要因素。本品也不宜与强心甙合用, 以免增高 血中强心甙浓度而中毒〔3, 10〕。 812　穿心莲主要含内酯及黄酮类化合物, 其中毒剂量 在 30 g 以上, 中毒表现为毒蕈碱样作用, 引起心跳缓 慢, 甚至麻痹〔4〕。 813　苦参、龙胆草和牛黄也有抑制心脏、减慢心率的 作用〔3〕。 9　蟾酥含有多种有毒成分, 主要毒性成分蟾蜍毒素具 有洋地黄样作用, 能直接作用于心脏, 可使心率减慢, 产生窦性阻滞、部分或完全性房室传导阻滞、异位节 律、束支传导阻滞, 继而可发生室速及室颤, 心电图可 见似洋地黄中毒的 ST 段改变。内服用量为 9～ 20 m g, 不宜与洋地黄类合用, 心衰伴有严重心动过缓、心脏传 导阻滞及梗阻性心肌病者禁用〔5, 8〕。 10　参考文献 1　吴汝彪. 29 年来我国乌头类药物中毒 635 例综述. 中医药 信息, 1988; (2) : 48—49 2　丁永国. 治疗量草乌致心律失常 3 例. 中华护理杂志, 1989; 24 (11) : 704 3　丁涛, 黄晖, 丁舟可, 等. 中草药的不良反应及防治. 第 1 版. 北京: 中国中医出版社, 1992: 257 4　梁华龙, 郭芳. 中药毒副作用及其处理. 第 1 版. 郑州: 河南 科学技术出版社, 1994: 228 5　朱建华. 中西药物相互作用. 第 1 版. 北京: 人民卫生出版, 1991: 156—196 6　李卫民. 中药人参的不良反应. 中国中药杂志, 1992; 17 (5) : 312—314 7　郑光植, 杨崇仁. 三七生物学及其应用. 第 1 版. 北京: 科学 出版社, 1994: 93 8　焦万田, 韩晋, 王世岭, 等. 中药不良反应及防治. 第 1 版. 北 京: 人民军医出版社, 1996: 280 9　郭济贤. 丹参的研究与临床应用. 第 1 版. 北京: 中国医药出 版社, 1992: 119 10　鲍玉琴. 黄连素及黄连的不良反应. 中西医结合杂志, 1993; 3 (1) : 31—32 (收稿: 1997 04 18　修回: 1998 01 20) (本文编辑: 孙凤嫔)　 (本文校对: 郭　方) ·441· 中西医结合实用临床急救 1998 年 3 月第 5 卷第 3 期