泽泻汤治疗椎_基底动脉供血不足疗效观察

·论　　著· 泽泻汤治疗椎2基底动脉供血不足疗效观察 吴勇飞　范立红　陈顺泉　周沙白　黄向荣　杭州市红十字会医院 杭州 310003 应华中　浙江中医学院 摘　要　目的: 观察泽泻汤治疗椎2基底动脉供血不足的临床疗效。方法: 随机分泽泻汤 (治疗组) 54 例和全天麻 (对照组) 46 例, 治疗前后检查血生化、血黏度、TCD , 并在治疗第 1、2、3、5、7、14 天对症 状和体征进行评分, 以观察其疗效。结果: 泽泻汤与全天麻对椎基底动脉供血不足均有显著疗效, 治 疗组疗程结束后血脂降低, TCD 显示脑血流量增加。结论: 泽泻汤能提高脑血流量, 降低脑血管阻 力, 降低血脂, 能有效治疗椎2基底动脉供血不足。 关键词　椎2基底动脉供血不足　脑血流量　泽泻汤　全天麻胶襄 Cl in ica l Observation of Zex ie D ecoction on Treating Vertebro - basilar Artery In suff ic iency WU Yongfei, et a l. R ed C ross H osp ita l in H ang z hou C ity , H ang z hou (310003) Ch ina Abstract　Objective: To exp lo re the clin ical curat ive effect of Zex ie decoction on treating vertebro- basilar artery insufficiency (VB I). M ethods: 100 cases of VB I w ere rand om ly divided in toZex ie decoction treatm ent group (54 cases) and Q uantianm a con trast group (46 cases). T he b lood b iochem istry, b lood visco sity, TCD befo re and after treatm ent w ere observed and clin ical symp tom s andsigns at 1, 2, 3, 5, 6, 14 days w ere valued to exp lo re the clin i2 cal effect. Results: Bo th treatm ent group and con trast group show sign ifican t effect on VB I patien ts. In the treat2 m ent group the b lood fat reduced and b lood liqu id in brain increased obviously. Conclusion: Zex ie decoction can imp rove the brain b lood liqu id, reduce resistance in brain b lood vessel and thus is effective to treat VB I patien ts. Key words: vertebro- basilar artery insufficiency　brain b lood liqu id　Zexie decoction 　　泽泻汤源于《金匮要略》, 主治眩晕, 广泛用于椎2基底动脉供血不足 (VB I)、美尼尔征、高血压病等 所致的眩晕。本研究旨在评价泽泻汤对椎2基底动脉 供血不足患者的疗效, 并与全天麻胶囊进行比较, 探 讨泽泻汤在治疗椎2基底动脉供血不足中的疗效及 机制。 1　临床资料 共 100 例, 随机分泽泻汤 (治疗组) 56 例和全天 麻胶囊 (对照组) 44 例, 均为杭州市红十字会医院 1998 年 6 月～ 2001 年 1 月神经内科住院病人。男 47 例, 女 53 例, 年龄 31～ 84 岁, 平均 61. 8 岁, 病程 6 小时～ 31 年。有高血压病史 53 例, 心脏病病史 23 例, 糖尿病病史 14 例, 中风病史 13 例。诊断依据 1986 年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议 制定的《短暂性脑缺血发作》, 并参照游国雄等 的诊断标准[1 ] , 治疗前行头颅CT 或M R I 检查排除 脑血管意外, 经相关检查排除眼、耳和颅内其它疾患 所致眩晕。患者入院后症状及体征评分由本院神经 内科医生进行。 2　治疗方法 治疗组用泽泻汤原方 (泽泻 30g, 白术 12g) , 每 日 1 剂, 水煎取汁分 2 次口服; 对照组用全天麻胶囊 2 粒, 1 日 3 次, 口服; 两组均同时口服晕海宁片, 50m g, 1 日 3 次, 及能量合剂静脉滴注, 疗程 14 天。 两组均停用其他扩血管及抗凝、降纤药。 观察指标: ①症状与体征: 包含头晕、视物旋转、 恶心、呕吐、行走不稳、肢体麻木或酸胀、耳鸣重听、 心悸胸闷、眼震、W alk ing’s 征、Rom berg’s 征。治疗 前后的变化采用半定量法, 按患者症状无、轻、中、重 程度分别用 0、1、2、3 分记录, 并计算入院时、入院后 第 2、3、5、7、14 天时总分; ②血生化指标: 包括 FBS、 C r、BUN、AL T、TC、T G、HDL 等; 血黏度指标: 包 括全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞 压积、全血还原粘度、红细胞聚集指数。分别观察、记 录入院时及 14 天疗程结束时的检测值; ③脑血管血 流量 (TCD ) 检查: 包括VA 2L (Peak,M ean)、VA 2R (Peak,M ean)、BA (Peak,M ean)及HR , 记录入院时 及第 14 天疗程结束时的检测值。 793浙江中西医结合杂志 2005 年第 15 卷第 7 期　Zhejiang J ITCWM (V o l115 N o17 2005) 3　治疗结果 3. 1　两组症状体征变化　治疗后两组症状及体征 积分差异无显著性意义, 见表 1。 3. 2　两组血生化测定值比较　两组比较, 血 FBS、 C r、BUN、AL T、HDL 治疗前后差异均无显著性意 义; TC、T G 均显著下降, 治疗组更为明显, 两组比 较差异有显著性意义, 见表 2。 3. 3　两组血黏度测定值比较　两组治疗后血黏度 测定值差异均无显著性意义, P > 0. 05, 见表 3。 3. 4　两组脑血管血流量变化　治疗后两组均能提 高脑血流量, 治疗组在治疗后椎动脉、基底动脉血流 量显著增加, 对照组对椎2基底动脉系统的作用不如 治疗组, 但两组比较, 差异无显著性意义, P > 0. 05, 见表 4。 表 1　两组症状与体征积分变化 (xθ±s) 分 组　别 nö例 治疗前 第 2 天 第 3 天 第 5 天 第 7 天 第 14 天 治疗组 56 936. 9±321. 3 261. 8±178. 5∃∃ 77. 4±101. 2∃∃ 23. 8±47. 6 5. 9±17. 9 5. 9±17. 9 对照组 44 1053. 2±357. 0 452. 2±226. 1 196. 4±124. 9 35. 7±41. 7 11. 9±23. 8 5. 9±11. 9 　　与对照组比较∃∃P < 0. 01 表 2　两组血生化指标测定值比较 (xθ±s) 组　别 nö例 FBSö(mmo löL ) C rö(Λmo löL ) BUN ö(mmo löL ) AL T ö( IU öL ) 治疗组 治疗前 56 4. 89±1. 08 83. 07±21. 21 5. 52±1. 49 25. 35±18. 73 治疗后 56 4. 66±0. 77 88. 24±24. 50 5. 60±1. 50 23. 31±11. 08 对照组 治疗前 44 5. 52±2. 03 76. 74±18. 08 5. 57±2. 02 26. 60±18. 18 治疗后 44 4. 89±1. 08 70. 67±15. 21 5. 85±1. 43 28. 10±14. 36 表 2 (续)　两组血生化指标测定值比较 (xθ±s) mmo löL 组　别 nö例 TC T G HDL 治疗组 治疗前 56 1. 74±0. 94 4. 81±0. 70 1. 28±0. 56 治疗后 56 1. 36±0. 533 3 ∃∃ 4. 16±0. 733 ∃∃ 1. 23±0. 57 对照组 治疗前 44 1. 84±1. 13 5. 15±1. 04 1. 33±0. 52 治疗后 44 1. 81±1. 07 3. 61±1. 113 1. 34±0. 45 　　与治疗前比较, 3 P < 0. 05, P < 0. 01; 与对照组治疗后比较, ∃∃P < 0. 01 表 3　两组血黏度指标测定值比较 (xθ±s) mpa·s 组　别 nö例 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度 治疗组 治疗前 56 5. 43±0. 49 11. 86±1. 38 1. 64±0. 12 治疗后 56 5. 27±0. 43 11. 40±1. 46 1. 67±0. 16 对照组 治疗前 44 5. 28±0. 42 11. 26±1. 68 1. 62±0. 15 治疗后 44 5. 19±0. 49 10. 60±1. 69 1. 67±0. 16 表 3 (续)　两组血黏度指标测定值比较 (xθ±s) m Pa. s 组　别 n 例 红细胞压积ö% 全血还原黏度ömpa. s 红细胞聚集指数 治疗组 治疗前 56 0. 44±0. 03 7. 67±1. 42 7. 52±1. 00 治疗后 56 0. 44±0. 44 8. 11±0. 97 7. 19±1. 09 对照组 治疗前 44 0. 45±0. 03 7. 87±3. 42 7. 22±0. 53 治疗后 44 0. 44±0. 03 8. 03±1. 37 6. 97±0. 95 表 4　两组 TCD 比较 (ςθ±s) cm ös 组　别 nö例 VA 2L (Peak) VA 2L (M ean) VA 2R (Peak) VA 2R (M ean) 治疗组 治疗前 56 37. 52±12. 91 26. 04± 9. 41 36. 26±11. 88 25. 75±8. 91 治疗后 56 45. 01±17. 493 33. 50±13. 463 3 43. 20±11. 753 3 30. 73±9. 223 3 对照组 治疗前 44 39. 57±10. 28 28. 43± 6. 32 39. 80±10. 05 28. 20±6. 91 治疗后 44 37. 86±10. 96 31. 14± 2. 853 44. 43± 8. 143 28. 20±6. 91 893 浙江中西医结合杂志 2005 年第 15 卷第 7 期　Zhejiang J ITCWM (V o l115 N o17 2005) 表 4 (续)　两组 TCD 比较 (xθ±s) cm ös 组　别 nö例 BA (Peak) BA (M ean) HR 治疗组 治疗前 56 42. 41±11. 20 32. 90± 7. 97 76. 00± 9. 69 治疗后 56 51. 91±13. 773 3 38. 30±11. 133 3 77. 00±10. 24 对照组 治疗前 44 46. 33±13. 25 35. 61±11. 62 73. 86± 5. 87 治疗后 44 48. 17±15. 93 38. 80± 8. 84 76. 28±11. 01 　　与治疗前比较　　3 P < 0. 05, 3 3 P < 0. 01 4　讨　论 目前认为椎动脉和基底动脉粥样硬化以及小分 支的透明样变是VB I的主要病因之一[2 ] , 椎2基底动 脉供血不足往往继发于脑动脉硬化之后。高血脂症 是动脉粥样硬化病变的重要原因, 高胆固醇血症对 动脉内皮的损伤所产生的自由基导致大量的低密度 脂蛋白被氧化。另一方面高胆固醇血症又直接损伤 动脉壁的抗氧化功能, 使动脉壁内的超氧化物歧化 酶 (SOD )活性降低, 导致脂质过氧化物清除障碍, 加 剧局部血管内皮细胞的病理损伤和血管调节失 常[3 ]。本组实验研究结果表明, 泽泻汤治疗VB I 能 显著降低血脂, 并迅速缓解症状, 与相关文献报道一 致[4～ 6 ]。而部分病人存在颈椎骨质改变, 导致骨赘压 迫椎动脉, 单纯药物治疗只能解除血管痉挛, 无法解 除解剖因素导致的血管狭窄。故 TCD 检查表明泽 泻汤有一定的扩张脑血管作用, 但其均值仍低于正 常值, 而对照组疗程结束时脑血流量低于正常值, 可 能与VB I 病人存在动脉硬化、血管狭窄、骨赘压迫 等综合因素有关, 与张燕等报道的情况相似[7 ]。 从血生化监测结果可知, 泽泻汤对用药对象的 肝、肾功能及血压、心率均无明显改变, 安全性较好。 对血液黏滞度影响不大, 个别指标反有增高。结合以 往文献报道, 可能与泽泻、白术的利尿作用有关[8 ]。 此外, 由于本实验主要对经方泽泻汤进行研究, 故未 作辨证论治, 对改善血黏度、脑血流量效果不是很理 想, 如能辨证加用补益气血、活血化瘀药物, 可能有 助于疗效的提高。 参 考 文 献 1　游国雄, 武志跃, 杜贵今. 椎2基底动脉供血不足眩晕的诊 断问题. 中风与神经疾病杂志, 1985, 2 (1) : 6 2　宿英英, 丁铭臣, 邓毓锐. 椎2基底动脉供血不足的临床诊 断. 临床神经病学杂志, 1993, 4 (6) : 213 3　Keaney JF, J r V ita JA , A thero sclero sis. O xidative stress and an tiox idan t p ro tection. P rog Cardiovasc D is, 1995, 38 (2) : 1292148 4　黄政叶, 黎晚胜. 黄芪赤风汤治疗椎2基底动脉供血不足 50 例. 辽宁中医杂志, 1994, 21 (3) : 1212122 5　伊国有. 加味泽泻汤治疗椎2基底动脉缺血性眩晕 56 例. 中国中医药信息杂志, 1998, 5 (4) : 56 6　郭竹芝. 杏仁泽泻汤加减治疗高脂血症 126 例临床观察. 中国中医药科技, 2000, 7 (5) : 302 7　张　燕, 于　杰, 佟　岩, 等. 彩色多普勒血流显像对诊断 椎2基底动脉供血不足的价值. 中风与神经疾病杂志, 1997, 14 (3) : 184 8　陈　奇. 中药药理研究方法学. 北京: 人民卫生出版社, 1993. 3912403 收稿日期: 2005201217 ·信　　息· 多普勒早期检测肾功能的应用价值 　　将肾血流量与肾阻力指数两者结合起来, 可早期发现和动态监测肾功能变化。哈尔滨市儿童医院的影像 学专家首次对肾病综合征患儿进行了超声普勒技术的检测, 成功地揭示了肾脏实质性损害时肾血流、肾功能 改变的关系, 显示了多普勒在临床中的应用价值。 该院专家将近 4 年诊断明确的肾病综合征 146 例患儿列为研究对象, 分别测定左右肾动脉的收缩期、舒 张期血流速度及平均血流速度, 试图从超声多普勒的血流分布、频谱形态、阻力指数测定等角度来评估肾功 能。结果显示, 肾病综合征和肾炎型肾病尿素氮正常时, 肾血流量高于正常值, 阻力指数无变化; 肾病综合征 和肾炎型肾病的尿素氮上升时, 肾血流量则低于正常值, 阻力指数增高; 肾病水肿期与水肿消退时比较, 阻力 指数无变化; 尿素氮恢复常态时, 肾血流量增加, 阻力指数下降。 及时捕捉上述指标的动态变化, 有助于掌握肾病患儿的肾功能改变, 及早给予干预, 减轻临床症状和并 发症, 使肾功能衰竭在代偿期得到改善, 缩短病程。 993浙江中西医结合杂志 2005 年第 15 卷第 7 期　Zhejiang J ITCWM (V o l115 N o17 2005)