第三节咳嗽与咳痰

null第三节咳嗽与咳痰第三节咳嗽与咳痰泉州医学高等专科学校 郑渊第三节咳嗽与咳痰第三节咳嗽与咳痰 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。原因原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽发病机理发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢临床现临床表现1.咳嗽的性质、出现时间及音色 急性干性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染。 刺激性呛咳是肺结核、肺癌的早期表现。 多在冬季及气候突变时发病，常见于慢性支气管炎伴金属音的咳嗽，常见于肿瘤。 声音嘶哑的咳嗽，常见于声带炎症、肿瘤压迫引起。 2.咳嗽与体位的关系 与体位改变有明显关系，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 临床表现临床表现3.痰的性质、量、气味 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎等。 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。 伴随症状伴随症状 1咳嗽咳痰伴发热 感染性呼吸道炎症等 2咳嗽伴胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸等 3咳嗽咳痰伴体重减轻 结核、肿瘤等 4咳嗽伴咯血 结核、肿瘤、炎症等 5咳嗽伴呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6咳嗽伴哮鸣音 支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7咳嗽咳痰伴杵状指（趾） 支扩、肺脓肿、肿瘤等 8咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿等。 9咳嗽伴呕吐：百日咳等。 第四节 咯血第四节 咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。null 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支扩 消化性溃疡 肝硬化 胆道出血 肺炎 肺癌 心脏病 急性糜烂性出血性胃炎 出血前症状 喉部瘙痒 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐 出血 方式 咳出 呕出 血液颜色 鲜红 棕黑或暗红色 偶有鲜红色 血内混有物 泡沫及痰 食物残渣及胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有 可在呕血停止后仍持续数天 出血后痰 痰中常带血 无痰 的性状病因病因1.支气管疾病 如支气管扩张症、支气管内膜结核等。 2.肺部疾病 如支气管肺癌、肺结核等。 3.心血管疾病 如二尖瓣狭窄等。 4.全身性疾病 (1)血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 (2)急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 (3)自身免疫性疾病：如白塞病等。 (4)其它：如子宫内膜异位症等。临床表现临床表现少量咯血，仅表现为痰中带血。 中等量以上咯血，咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量咯血时，常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染和失血性休克等并发症。伴随症状伴随症状1.伴胸痛如肺癌、肺梗死、肺炎等。 2.伴发热：伴低热、盗汗、乏力、消瘦如肺结核等。 3.伴大量脓臭痰如肺脓肿、支气管扩张症等。 4.伴黄疸：钩端螺旋体病等。 5.伴皮肤粘膜出血：钩端螺旋体病、血液病等。 6.伴杵状指(趾)如肺癌等。思 考 题思 考 题怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 咯血的常见病因?null