儿科医学论文：浅谈儿科临床医学生综合能力的培养

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理引发的思考 儿科医学论文： 浅谈儿科临床医学生综合能力的培养 摘要:新的医学模式下,在儿科临床带教中高度重视医学生综合能力的培养,对提高医学生的岗位能力和社会竞争力极为重要。通过加强医学生良好职业素质的培养,提高学生人文医学技能,促进良好医德和医患关系的形成;通过强化临床思维和临床技术操作能力,培养学生分析问题、解决问题的能力,为培养合格医学人才奠定基础。 　　关键词:儿科;医学生;综合能力 　　 　　医学教育国际标准提出医学教育的基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等多方面的培养。而我国颁布的《中国本科医学教育标准》指出,培养和造就一支为社会服务,具有良好职业素质、实践能力和创新精神的卫生人才队伍是高等医学院校教学工作的重要目标之一。可见,临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力,更重要的是培养学生的综合能力。笔者根据我国本科医学教育标准基本要求,结合我们的学习标准和在临床实践中的体会,在此就儿科临床带教中的一些问题进行初步探讨。 　　一、培养医学生良好的职业素质 　　当前,医学模式由“生物医学”模式转变为“生物—心理—社会医学”模式,这就要求我们的医学生培养在方式上要将人文教育与医学教育有机融合,在培养内容上要将人文教育融入临床教学细节中,精心构建学生医德素质培育体系,培养德才兼备的优秀医学人才。随着现代医学模式转变和新型医患关系的形成,临床工作出现了新变化和新趋势。据调查,在医疗纠纷中,只有不到20%是因技术原因引起的,其他80%以上均源于服务态度、语言沟通或医德医风问题。 　　因此,在加强对医学生临床诊疗技能培养的同时,医学生职业素质如职业道德、职业态度、沟通能力、法律法规意识、人文素质等的培养必须应引起足够重视。通过培养医学生追求正确的职业价值观,使他们具有卓越、利他、责任感、同情心、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度,体会医学职业的神圣和价值。具体而言,就是在文本教材的基础上,将拓展的教学活动、课外读物、网络资源等各种有利于提高学生综合素质和能力的资源和途径应用到医学生的职业素质教育中。通过这些措施提高医学生对职业的了解,拓展医学生的知识视野,扩大医学生的思维领域,培养医学生的职业兴趣,发展医学生的人文素质,最终达到提高医学生职业能力的教育目的。 　　二、培养儿科医学生的临床思维和临床技术操作能力 　　(一)突出儿科特点,培养儿科临床思维能力 　　医学是一门实践性很强的科学,儿科学作为医学的一个分支,既有医学的共性又有其特殊性。儿科学范围涉及系统多、疾病广,专科特点明显。小儿并非成人简单的缩影,在疾病的种类(如婴幼儿患先天性疾病、遗传性疾病、感染性疾病较成人为多)、临床现(非特异性症状、并发症及多系统症状多见)等方面都具有特殊性。因此,儿科疾病的诊断、治疗和预后判断等各方面都存在与成人疾病的差异,这些差异构成了儿科学的特点。 　　我们在指导学生进行临床病例分析时注重学生主观能动性的调动。病例的导入和问题的设置都作了精心的安排,并使学生面对真实病人,研究病因、病理、诊断、治疗。使学生们由原来的只听、只看,变成去寻、去学、去钻,学习变被动为主动。例如,针对婴儿腹泻的病例讨论,首先让学生复习课堂理论,多方面收集有关资料,明确婴儿腹泻的病因、发病机制及临床表现;再让学生到临床查看患儿,由学生独立完成病史采集和体格检查,直观地掌握由于腹泻导致的不同程度脱水患儿的临床表现,并根据临床表现制订出科学的补液,使理论知识与实际病例有机结合。 　　由于儿科专业临床教学的特点,带教老师往往扮演着病房与学生之间联系纽带的角色,这就要求我们带教老师必须第一时间掌握病房里病儿的动态情况,如有典型病例、临床技能操作(腰椎穿刺、胸腔穿刺等),则尽可能在第一时间让学生从病史、临床表现、查体、操作步骤等方面进行现场观摩,提出问题,并找出解决问题的,然后老师作补充,并进一步及时组织学生分析辅助检查结果和治疗方案。这种直接面对病人的临床带教模式会让学生对带教内容产生深刻的印象,有助于学生系统全面地掌握单一病种的病因、诊断及相应的治疗处理。在早期的临床实践中,大多数实习生不善于总结,只习惯于被动地学,只是机械学老师一点一点传授给他们的知识,而没有很好地总结归纳,更不能做到举一反三。只有经过主动归纳总结、演绎推理后,老师传授的知识才能被提炼升华,变成学生自己的知识。因此,在带教过程中不光要给学生传授知识技能,更要培养学生总结归纳的能力,使他们经过反复的临床实践和不断的总结归纳,提高自身的临床思维能力和临床实践技能。 　　此外,我们四川大学华西第二医院儿科教研室充分利用网络教育信息技术,改进传授知识的方法,临床学习开始,把儿科学方面的国内外网址和各位教师的E-mail地址告诉学生;每次学习的内容提前网上公布,让同学们提前预习;同时开展学生网上答疑;鼓励学生进行网络信息交流,参加网络教育,这种开放式的教育方式使学生们能随时随地进行学习,同时进一步丰富了学习内容,有助于学生最大限度地获取知识。 　　(二)制定目标,培养和提高临床技术操作的能力 　　儿科是一门实践性很强的学科,无论诊断还是治疗都有许多技术操作。对进入我科实习的学生鼓励并安排他们参加各种实践活动,如规范病历书写,进行正常人体体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等内科常见的操作。对于一些普通的操作如安置胃管、灌肠、吸氧、吸痰等也要求学生学习和掌握。在临床实践中,学生应做到勤于观察、勤于动口、勤于动手、勤于动脑,不断提高临床技术操作的能力。要求学生积极参加科室的教学查房、小讲座,勇于发表自己的观点,参与病例讨论,利于学生在诊断、鉴别诊断和临床治疗上建立严谨的思维模式。并鼓励学生多参加着眼学科发展前沿,着重介绍诊疗新技术、研究新进展的全院性大讲座及学术活动,使学生尽可能多地了解医学领域各专业的新发展,以扩大学生的知识面,提高学生的理论水平和科研意识。 　　严格出科考核和二级学科出科考试;对本专业的基础知识、基本技能进行考核;进一步熟练临床技能;为了营造“比学赶超”的氛围,进一步规范和强化临床技能操作,定期举行全院临床技能培训和临床技能比赛,有利于提高临床教学的兴趣性,更能以积极活泼的形式全面调动学生的积极性。 　　三、加强医学生的医患沟通能力培养 　　人文关怀是医学伦理的重要内容,也是医患沟通的重要载体。随着社会的进步、人们文化知识的提高,病人来到医院的需求也在不停地改变。他们需求的不仅仅是买药回家,而是从健康、心理、生理、权利、尊严等多方面的需求。在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置,作为一名医学生,必须了解医患沟通的重要性,必须努力加强医患沟通技能培养。 　　首先要善于倾听,在工作中注重从细节中体现对病人的关爱。采集病史时要认真听,重点问,从家长或监护人提供的信息中发现对病情诊断有用的线索。集中注意力,全身心地投入,态度和蔼可亲,语言通俗易懂,要让家长感觉到医护人员对孩子的关爱。医生一言一行都要倾注对患者的关心,即使一些简单行为也可能拉近医患之间的距离,如微笑,叫患儿的名字或小名、乳名,用表扬性语言鼓励患儿或用手轻轻抚摸,也可用玩具逗患儿玩耍,消除患儿的紧张心理,消除或减少恐惧感。其次,与病人谈话时要注意方式方法,因人而异。根据患儿或家长的受教育程度、谈话时对方的情绪反应适时地调整,沟通时要多讲医生和患者的共通之处。如治疗的目标是相同的,缩短医患之间的心理距离。如遇患儿或家长不容易达成共识或沟通困难时,可更换其他受教育程度高的家属进行交流或向上级医生汇报,在上级医生指导下,与患儿或家属进行交流。 医患关系是一种特殊的人际关系,患者到医院诊治后不仅涉及疾病的诊断治疗的准确性、及时性,还涉及治疗的持续性,患者的费用不足影响了治疗药物能否及时取回、公休日由哪位值班医生接管病人等等小事,如没有交代清楚都可能成为医患矛盾的导火索。因此医生不仅要掌握患者的病情,还应将可能影响诊疗进程的情况及时与患者和家属沟通,杜绝医疗纠纷。 　　医学生在进入临床时都满怀期望地想从病人身上将书本上所学的感性认识变成理性认识,但是这个过程如果没有病人的配合和无私奉献是永远办不到的,所以每一个医学生都应该学会感谢病人给自己提供了机会。病人一旦迈进医院,他们就是我们服务的主体,作为实习生应该先想好怎样为病人服务好,然后才想怎样让病人给我们提供学习的机会,在整个过程中语言亲切、和蔼可亲、面带微笑,用一颗博爱的心去关心、爱护、体贴每一个病人是对病人无声的感谢,如果遭到部分病人的拒绝,要用一颗体谅的心去谅解病人。 　　四、培养医学生自我调整能力 　　人生难免有失意和挫折,应对挫折的能力是提高心理素质的关键,应教育学生培养自我调节能力,在工作中不断认识自我、探讨自我、接纳自我,调整和改善与他人的关系,培养良好的生活适应能力。在临床实习过程中,如诊疗操作不顺利、与患者沟通失败或被误解时,要正确地面对,在挫折面前不气馁,不悲观,正确、客观地评价自我,增强社会适应能力。临床上遇到特殊疑难病例,师生一起检查病人、讨论病例,适当诱导启发,让学生发表自己的观点和看法。这样,通过提问和病例讨论,学生认识到自己的不足之处,有意识地去学习,不断提高,从而培养学生的自我调整能力。 　　总之,临床儿科学特别强调基础理论、基本知识、基本技能,强调教学的思想性、科学性、先进性、启发性和适用性,只有加强医学生综合素质和整体能力的培养,才能适应现代社会对医学生的要求,提高医学生的岗位能力和社会竞争力。只要大胆改革,明确培养目标,重视素质培养,就能在较短时间内为社会培养出一批又一批合格的高等专业技术人才,为医疗事业不断提供新鲜血液。 　　 　　参考文献: 　　[1]陈超,侯凯健.提高临床医学生综合能力的带教体会[J].中国医药导报,2008,5(22):128. 　　[2]尹凯,桂庆军,文格波,等.医学生临床技能教学与考核新模式的构想与实践[J].中国高等医学教育,2009,(12):21-22. 　　[3]韦婷,屈艺,毛萌,等.通过改革教学法提高儿科学教学质量[J].四川省卫生管理干部学院学报,2008,27(2):148-149. 　　[4]唐彬秩,屈艺,母得志.开放教育的实践与探索[J].四川省卫生管理干部学院学报,2008,27(2):150-151.