胰十二指肠切除术手术过程

美妙的手术过程——胰十二指肠切除术 [胰十二指肠切除术是普外科最大的手术。 手术切除范围包括： 远端约40%的胃、 整个十二指肠、 约12cm的空肠、 胆囊、 胰头； 消化道重建： 胰肠吻合、 胆肠吻合、 胃肠吻合。 手术适应症： 1、胆总管中、下断癌； 2、Vater壶腹癌； 3、十二指肠恶性肿瘤； 4、胰头癌； 5、严重胰十二指肠伤。 手术禁忌症： 1、腹腔内已有广泛转移； 2、严重营养不良、重度梗阻性黄疸 （经改善后再考虑手术）； 3、胰头癌严重侵犯肠系膜上血管； 4、心、肺、肾等重要器官功能障碍， 不能承受重大手术者。 图片中各组织的解剖位置，和大家一起学习。 图片中血管、组织显露清晰， 术中大小血管结扎到位，出血控制很好， 图片中可以见到基本没有出血。 患者女性，45岁 术前诊断：十二指肠乳头肿瘤 术后诊断：十二指肠乳头癌 麻醉方式：全身麻醉 手术方式：胰十二指肠切除术 手术时间：3小时20分钟 术中出血：50ml 患者取仰卧位，右腰部垫高。 采用持续硬脊膜外麻醉加气管内插管辅助以全身麻醉。 手术顺利，术后18天病人拔管出院。 病理：十二指肠乳头中分化腺癌 [ 此帖被爱风的海在2009-04-19 00:26重新编辑 ] 描述:腹部强化CT：肝内胆管扩张 图片:图片1.jpg 描述:腹部强化CT：肝外胆管扩张 图片:图片2.jpg 描述:腹部强化CT：十二指肠乳头肿瘤；有胰十二指肠切除术手术指征 图片:图片3.jpg 描述:取经右侧腹直肌切口，长约19cm； 图片:图片5.jpg 描述:依次切开入腹： 图片:图片6.jpg 描述:Kocher入路切开十二指肠外侧腹膜，探查见：十二指肠乳头处有质硬结节，无侵犯周围组织，决定行胰十二指肠切除术； 图片:图片7.jpg 描述:提起十二指肠可见下腔静脉，及左右肾静脉和卵巢静脉； 图片:图片10.jpg 描述:左肾静脉前方可见：肠系膜上动脉 图片:图片11.jpg 描述:沿结肠切开胃结肠韧带 图片:图片12.jpg 描述:显露胃网膜右血管 图片:图片13.jpg 描述:切断结扎胃网膜右血管及一支结肠系膜血管 图片:图片14.jpg 描述:切开胃结肠系膜前叶，可见结肠中血管 图片:图片15.jpg 描述:显露门静脉及肠系膜上静脉 图片:图片16.jpg 描述:切断结扎肠系膜上静脉至胰头的血管 图片:图片17.jpg 描述:切断结扎胃大弯侧血管 图片:图片18.jpg 描述:切断结扎胃小弯侧血管 图片:图片19.jpg 描述:闭合器断胃，切除远端胃约40% 图片:图片20.jpg 描述:胃断端间断缝合 图片:图片21.jpg 描述:切断结扎胃右血管 图片:图片22.jpg 描述:术中于肝尾状叶前发现胃冠状静脉 图片:图片23.jpg 描述:解剖第一肝门，游离胃十二指肠动脉，给予切断结扎 图片:图片24.jpg 描述:胆囊张力可，胆囊颈约3mm 图片:图片25.jpg 描述:解剖胆囊三角，切断结扎胆囊管及胆囊动脉， 图片:图片26.jpg 描述:顺行将胆囊至胆囊床剥离 图片:图片27.jpg 描述:切断胆总管，远端缝合，近端留作缝合 图片:图片28.jpg 描述:显露胰头胰颈段，置双7号牵引线 图片:图片29.jpg 描述:用电刀断胰腺 图片:图片30.jpg 描述:提起胰腺，显露肠系膜下静脉及脾静脉 图片:图片31.jpg 描述:置胰管支撑管，切断结扎钩突部的门静脉属支 图片:图片32.jpg 描述:沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突 图片:图片33.jpg 描述:切断屈氏韧带 图片:图片34.jpg 描述:距屈氏韧带约12cm，切断空肠 图片:图片35.jpg 描述:显露三断端 图片:图片36.jpg 描述:显露拟吻合的胰腺及空肠 图片:图片37.jpg 描述:距空肠断端约3cm行胰肠端侧一层间断吻合，距胰肠吻合口约8cm行胆肠一层间断吻合 图片:图片38.jpg 描述:距胆肠吻合40cm，用25号吻合器行胃空肠吻合 图片:图片39.jpg 描述:重建消化道 图片:图片41.jpg 描述:十二指肠乳头肿瘤 图片:图片42.jpg