心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化的关系(王薇)

nullnull北京安贞医院-心肺血管疾病研究所The association between CVD risk factors and the atherosclerosis of carotid arterynull危险因素 遗传因素 环境因素 多重危险因素 代谢综合症心血管病流行病学研究临床事件 冠心病 脑卒中 肾脏疾病 周围血管疾病 总心血管病危险 动脉粥样硬化性疾病Publications of Carotid Atherosclerosis from 1992 to 2003 by MEDLINE SearchingPublications of Carotid Atherosclerosis from 1992 to 2003 by MEDLINE Searching( Numbers )(Years)Papers published in worldwidenull 颈动脉超声研究的增加 随着技术的进步，颈动脉超声检测 手段不断发展和完善 颈动脉比较表浅、位置相对固定， 可以作为反映全身动脉粥样硬化病 变的一个“窗口” 无创性，相对经济，易接受性 　 操作相对简单方便，可反复测量 nullEpidemiology Studies of Carotid Atherosclerosis ♦Natural population ♦Special population - Hypertension - Dyslipidemia - Renal failure - Diabetes - CHD - Stroke PrevalenceRisk factorsIntervention♦ Classic RF -Hypertension -Cholesterol -Smoking -Inactivity -Stress -Obesity -SES ♦ New RF -Inflammatory -ICA angle of origin ♦ Clinical Trials -SHEP -MIDAS -ELSA -VHAS -INSIGHT -SECURE -PHYLLIS -BCAPS -PLAC-II 主要研究内容主要研究内容阐述人群颈动脉粥样硬化的分布特征 探讨心血管病主要危险因素与颈动脉粥样硬化患病危险的关系 分析颈动脉粥样硬化病变指标对心血管病危险分层及制定临床干预的影响null 资 料 收 集10年随访事件 急性冠心病事件 急性脑卒中事件 总心血管病死亡 总死亡 危险因素复查 危险因素复查 + 颈动脉超声检查 基线CVD危险因素调查 问卷内容 年龄 性别 家族史和相关病史 吸烟等 查体内容 血压 身高体重 腰围臀围 取血 实验室检测 血脂 血糖等CMCS 研究null颈动脉超声检查的方法超声检查操作人员： 北京安贞医院超声影像科医生 超声检测： 仪器采用Terason2000彩色超声诊断仪和GE400 MR3彩色超声诊断仪. 扫描范围包括双侧颈总动脉（CCA）、双侧颈动脉膨大部 (Bulb)、双侧颈外动脉（ECA）和双侧颈内动脉（ICA）。每例受检者的超声图像均存入MO盘，统一测量和诊断。 测量质控: 随机抽取30个样本，共有6位医生参加测量。 同一人重复性诊断符合率平均83.1%，5人诊断一致性达到86.6%。CMCS 研究null颈动脉粥样硬化评价指标 IMT增厚的定义： 颈动脉任意一点IMT水平1.0mm. 颈动脉斑块定义： 颈动脉系统任意血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或局部IMT1.3mm .CMCS 研究null研究结果null 颈动脉粥样硬化 患病率的分布 The Prevalence Rates of Carotid Atherosclerosis in Chinese Population (Age 45-74，标化率) The Prevalence Rates of Carotid Atherosclerosis in Chinese Population (Age 45-74，标化率)Wang W. Zhao D. Chin J Cardio.2004；32（11）CMCS 研究Prevalence Rate of Carotid Atherosclerosis by Age Groups in China CMCS Population Prevalence Rate of Carotid Atherosclerosis by Age Groups in China CMCS Population Age 45-54 Age 55-64 Age 65-74CMCS 研究Wang W. Zhao D. Chin J Cardio.2004；32（11） The Comparison of Prevalence of Carotid Atherosclerosis Between Chinese and Other Populations The Comparison of Prevalence of Carotid Atherosclerosis Between Chinese and Other Populations Wang W. Chin J Cardio 2004； Li R Stroke 1994 25: 2377 ； Paivansalo M, J Hypertension 1996 14:1433 nullPrevalence Rate of Carotid Artery Plaques （Natural population)nullPrevalence Rate of Carotid Artery Plaques (Special population)null 心血管病主要危险因素与颈动脉粥样硬化 患病危险的关系 null不同血压水平与颈动脉斑块 患病率的关系CMCS 研究Wang W. Zhao D. Chin J Cardio.2004；32（11）null不同胆固醇水平与颈动脉 斑块患病率的关系CMCS 研究mg/dlnull心血管病主要危险因素 与颈动脉斑块患病率的关系CMCS 研究危险因素定义：高TC240mg/dl, 低HDL-C 40mg/dlnull不同血压水平及不同危险个数与 颈动脉斑块患病率的关系RF：年龄(男>55岁，女>65岁）、吸烟、高TC、低HDL-C、糖尿病、肥胖 CMCS 研究null10年（1992年2002年）血压动态变化 与颈动脉斑块患病率的关系CMCS 研究Wang W. Zhao D. Chin J Cardio.2004；32（11）null血压与颈动脉粥样硬化关系的前瞻性研究null基线危险因素水平与缺血性心血管病发病和 颈动脉斑块患病的多因素对比分析CMCS 研究null age 55-64 age 45-54 age 35-44颈动脉斑块Blood Pressure (mmHg)Cholesterol<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dl缺血性心血管病事件Blood Pressure (mmHg)Cholesterol<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dl基线危险因素水平与缺血性心血管病发病和颈动脉斑块患病绝对危险的对比（男性，不吸烟）nullCholesterol<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dlBlood Pressure (mmHg)Systolic Blood Pressure (mmHg)Cholesterol age 55-64 age 45-54 age 35-44<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dl颈动脉斑块缺血性心血管病基线危险因素水平与缺血性心血管病和颈动脉斑块患病的绝对危险的对比（男性，吸烟）nullSystolic Blood Pressure (mmHg)Cholesterol age 55-64 age 45-54 age 35-44<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dl<160 160- 200- 240- 280-mg/dlSystolic Blood Pressure (mmHg)基线危险因素水平与缺血性心血管病和颈动脉斑块发病的绝对危险的对比分析（女性，吸烟）颈动脉斑块缺血性心血管病null 颈动脉粥样硬化病变 对心血管病危险 分层的影响 null 高血压分级、危险分层及处理原则 RF： age， sex， TC， smoking， diabetes， BMI and CVD history etc. 低危：<15% ； 中危：15  20 % ； 高危：20  30%； 很高危：>30%.影响预后的因素影响预后的因素2003年欧洲高血压协会-欧洲心脏病协会高血压防治指南颈动脉粥样硬化病变 对高血压病人危险分层的影响 （45-74岁，高血压病人）颈动脉粥样硬化病变 对高血压病人危险分层的影响 （45-74岁，高血压病人）(%) 危险分层1：吸烟，高TC，低HDL-C，肥胖，男>55岁或女>65岁，糖尿病 危险分层2：上述危险因素+颈动脉粥样硬化CMCS 研究null0909 CRisk Stratification of 1992 Patients after Routine Work-up and after those with an initial Low or Medium Risk Assessment were Further Assessed by Cardiac or Carotid Ultrasonography (US)APROS Study, J Hypertens 2002null血压与颈动脉粥样硬化关系的干预性研究 (随机、双盲、对照、多中心协作研究）null结 论 颈动脉粥样硬化性病变在研究人群中有非常高的患病率，这在一定程度上提示中国人群动脉粥样硬化性病变普遍存在。  颈动脉粥样硬化性病变程度与血压水平及高血压的病程具有显著的相关性。  有效地控制高血压有助于减少或延缓颈动脉粥样硬化性病变。null结 论 主要的心血管病危险因素与急性缺血性心血管病发病 危险的关系和与颈动脉斑块患病的关系是一致的。  心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化性病变患病的相 对危险与这些危险因素与急性缺血性心血管病事件发 病相对危险差别不大，但绝对危险明显大于后者。  颈动脉超声检查有助于动脉粥样硬化性病变的早期发 现、早期预防；颈动脉粥样硬化病变将影响高血压病 人CVD危险的综合评价。 null谢 谢