医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov. 2010. Vol. 23. No.11临 床 医 学
健康教育在糖尿病护理中的应用
王丽萍
(江苏省无锡市惠山区人民医院,江苏 无锡 214187)
我科 2009年~2010年共收治 94例糖尿病患者,除进行一般治
疗护理外采取集中讲解,文字宣传等方式进行糖尿病知识的健康教
育,取得了满意的效果,健康教育覆盖率 100%,现对健康教育的内容
及方法报到如下。
1 健康教育内容
①糖尿病的定义,病因,类型,发病机制及主要临床症状;②血糖
正常值及波动范围,监测血糖的意义;③饮食疗法的原则,食物选择
及热量计算;④运动疗法的适应症,选择运动的种类及注意事项;⑤
心理状态与病情控制的关系,如何控制不良情绪;⑥口服降糖药的
种类,配伍,副作用,服用时间及剂量;⑦胰岛素的适应症,剂量,保
存及注意事项;⑧低血糖的识别,预防措施及处理;⑨并发症的监测
及防治;⑩自我护理技能的掌握,胰岛素注射方法,血糖仪的正确使
用。
2 健康教育的实施
2.1心理指导 情绪对健康教育和疾病的影响是非常明显的,保持愉
快和乐观的心情,就会有良好的抗病能力。我们通过与患者交谈,了
解患者的心理。家庭和社会等方面的情况,进行正对性的心理疏导
和疾病健康教育。针对患者的个体差异,如文化层次,社会地位,认
知能力的不同进行恰当的健康教育,以解决患者的情感障碍,树立
战胜疾病的信心,从而是被动治疗变为主动治疗。
2.2生活起居的指导 为患者制定并实施有规律的起居,运动
是糖尿病健康教育的重要内容之一。糖尿病患者要慎起居,注意防
寒保暖,衣着鞋袜要宽松,避免使用热水袋.电热毯,避免使用热水泡
脚,修剪指甲注意安全,避免剪破皮肤,禁止赤脚走路。适当的体育
运动和体力劳动可以促进糖的利用,减轻胰岛的负担,同时可以缓解
患者的紧张情绪和心理压力,使患者保持心情舒畅,但需要选择适合
自己的运动方式循序渐进。糖尿病患者运动时注意:①一般应在饭
后 1h进行并应检测血糖,当血糖<5.6mmol/L应少量加餐,加 10~20g
碳水化合物;当血糖>16.7mmol/L则应停止运动休息。②运动前应热
身 5~10min,运动强度以自我感觉舒畅,有些微微出汗,最大心率为
(200-年龄)为宜。③随身携带糖尿病救助卡和含糖食品以备急用。④
1型糖尿病患者最好每天在固定时间运动,一周至少三次,每次
30min;2型糖尿病患者每周至少运动 5次每次 30~60min。⑤运动方
式有快走、慢跑、爬楼梯、打太极拳、游泳,骑自行车、跳舞、打球等。
2.3饮食指导 对糖尿病患者来说饮食治疗是最基本最重要的治疗,
合适的饮食治疗有利于减轻体重,改善脂肪代谢紊乱和高血压,所以
对糖尿病患者应根据其标准体重,工作性质和营养状况计算日所需
总热量。饮食应有规律,定时定量,少量多餐,宜食多种新鲜清淡蔬
菜及豆类,低脂富蛋白,适量纤维素的食物,禁忌食用辛辣刺激性,煎
炸食品,避免随意增减食物,谨防因饮食不当而引起血糖不稳定。
2.4血糖的自我检测 血糖水平是判断病治疗情况的最直接的指
标,在住院期间教会有条件的患者学会正确使用便携式血糖仪,以便
检测血糖水平,可为调整药物剂量及饮食提供依据。血糖监测的时
间包括空腹血糖、餐前血糖、餐后 2h血糖、睡前血糖。血糖控制标准:
空腹血糖不超过 6.1mmol/L,餐后血糖不超过 7.8mmol/L。
和关心,出现了依赖的心理,与其相反的则出现逆反心理。
2.4.2心理护理:针对这类患者需要用真诚的态度,使他们能够相信
我们,让其把思想顾虑倾诉出来,让患者了解到 DM目前虽然不能完
全的根治,但合理地控制饮食,适当的运动,在医师的指导下科学的
用药,良好的情绪可以很好的控制病情,并能像健康人一样的工作、
学习和生活,在尽可能的条件下,协调社会各方面的关系,帮助解决
患者的实际困难,以减轻其心理负担,同时取得家属的配合,使患者
调整自己的不良心理,增强自我保护意识,通过上述方法,患者的自
责内疚心理减轻,能够有效的进行自我护理。
2.5厌世与满不在乎思想
2.5.1心理变化:厌世与满不在乎的心理都是一种消极心态,有的患
者认为自己患上 DM没有治疗的价值,而出现两者不同的心理反应,
我们观察这类患者 48人次,I型 15人次,占 6.9%,II型 33人次,占
15.3人次,厌世的患者一般以老年人居多,常因为病程日久,缠绵难
愈,并发症多且重,治疗效果不佳而背上思想包袱,他们对治疗用药
产生对立态度,认为无药可医,迟早都是死,自暴自弃,不配合治疗,
抱着破罐子破摔的心理,在日常生活中不按时服药,起居无规律,从
而致使病情更加严重,即使治疗方法正确、及时,也收不到很好效
果,而对自己所患的疾病满不在乎,类似这种情绪变化的患者以年
轻人居多他们往往都是症状较轻或无症状,一般状况较好,有的则
红光满面,貌似"体格健壮"的,自认为得了 DM无非就是血糖高一
点,对身体无太大影响,没什么大不了的,对疾病采取不在乎的态
度,拒绝治疗,但长时间的拒绝的阻碍了适当的自我监护,导致病情
逐渐变化,严重时一发不可收拾。
2.5.2心理护理:对于厌世的患者首先用温和的语言、熟练的操作、丰
富的医疗护理、基础知识取得患者的信赖。主动与患者谈心,合理提
供治疗信息,对病情变化,检查结果主动向其做科学的、保护性的解
释,帮助患者重新树立治疗信心,用正确的人生观,价值观感染影响
患者,帮助患者克服厌世的心理现象,积极排除干扰,从而积极地与
疾病抗争,而对存在满不在乎心理的病人,我们要与患者经常交谈,
向患者讲解一些有关 DM的知识,以及对此病如果不积极治疗,会导
致许多严重的并发症,多介绍对以往不认真对待疾病而出现的不良
后果的病例,在给患者做治疗护理时,在患者面前要
现出严谨的态
度,从而患者的态度也能够严肃起来,能够积极的参与治疗,通过上
述方法,患者都能正确对待自己的疾病,面对这些问题并能够以积极
心态配合治疗,取得了很好的效果。
3 小结
DM是一种心身疾病,既有心理应激导致 DM,又有躯体症状导
致的心理障碍,同时心理因素又影响治疗效果。我们对上述五种不
良心理变化的患者,通过对他们的观察及所采取的治疗和护理措施
而得到的结果认为:①不同的心理因素对 DM不仅可以致病,也可以
治病,重视心理因素对 DM的治疗至关重要。②护理人员高度的同情
心,良好的语言修养,娴熟精湛的专业技术、丰富的基础理论知识,对
病人的尊重,是取得患者信任的保障。在护理 DM患者的实践中,给
予言语劝说,传递最新的治疗和护理信息,给予心理支持,树立战胜
疾病的信心,为患者提供科学的护理知识及护理指导,鼓励其做好自
我护理,提高其自我感觉与观察病情变化的能力,从而最终达到自我
护理能力。
编辑/杜苏利
收稿日期:2010- 09- 21
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医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov 2010. Vol. 23. No.11 临 床 医 学
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 158例临床体会
麻鸿雁
(内蒙古赤峰市敖汉旗医院普外科,内蒙古 赤峰 024300)
摘要:目的 总结急性胆囊炎(AC)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。 方法 对本院 2007 年 12 月~2009 年 12 月 158 例急性胆囊炎施行 LC
术患者进行临床资料分析。 结果 143 例(90.5%)成功行 LC 术;15 例(9.5%)中转开腹手术, 手术时间 45~120min,平均 75min,术后无严重并发症发
生。 结论 只要能严格把握手术时机并注重手术技巧, AC 患者行 LC 是安全可行的。
关键词: 腹腔镜; 胆囊切除术;急性胆囊炎
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)的主要方法。因
其康复快、疼痛轻、创伤小、住院时间短,受到患者及外科医师的青
睐。2007年 12月~2009年 12月, 我院共行急性胆囊炎腹腔镜手术
158例,效果满意。现
如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院 2007年 12月~2009年 12月收治 158例急性胆
囊炎患者,女 98例(62. 1% )、男 60例(37.9% ),其中年龄 28~69岁,平
均 41. 7岁,全部符合以下诊断标准:有剑突下或右上腹部疼痛,其中
右肩部或右肩胛部下区放射样疼痛 49例 (31% ), 胀痛、钝痛 58例
(36. 7% ),胆绞痛 36例(22. 8% ),伴发热、寒颤 15例(9.5% )。发病至
手术时间 2~11d,平均 6. 4d。体格检查: 15例体温>37. 4℃, 32例皮
肤巩膜轻度黄染,45例右上腹部有反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。
实验室检查:白细胞计数 82例 1~2×1010/L,占 51.9% , 76例大于 2×
1010/L,占 48. 1%。B超检查:结石性胆囊炎 138例(87. 3% ), 非结石
性胆囊炎 20例 (12. 7% )。术后病理诊断: 130例急性胆囊炎患者,占
82.3%;10例急性坏疽性胆囊炎患者,占 5.8%;18例急性化脓性胆
囊炎患者,占 11. 9%。
1.2 手术方法 入院 24h内积极行术前准备,给予抗感染等治疗,气
管插管全麻,常规建立气腹压力 10~14mmHg(1mmHg=0. 133kPa),左
侧抬高 15°~20°,头高脚低 15°~20°,用四孔法穿刺置入手术器械,观
察胆囊三角情况,尽量采用顺行法切除胆囊,术终常规于温氏孔处
放置橡皮引流管,观察 24~48h,无血性渗液及胆汁就可拔除。
2 结果
本组 143例(90.5%)成功行 LC术;15例(9.5%)中转开腹手术, 手
术时间 45~120min,平均 75min,住院时间为 5~13d,平均住院时间为
7d。随访 1~12个月未发现胆道狭窄、胆漏、胆道结石、腹腔脓肿等严
重的并发症,无死亡病例。
3 讨论
由于急性胆囊炎(AC)有胆囊壁增厚水肿、局部炎症严重、粘连
严重、脆弱易渗血、结构不清等特点, 曾一度被列入腹腔镜胆囊切除
术(LC)的禁忌症。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)技术的不断发展,适应
症拓宽, 急性胆囊炎(AC)慢慢从相对禁忌症或禁忌症慢慢转变为现
在的适应症。开展安全的、有效的急性胆囊炎的腹腔镜手术更为重
要。
3.1术前必须进行仔细检查:在进行胆囊切除术前,一定要细致、全面
的检查,了解胆囊的大小、胆总管是否扩张、有无积液、有无结石以及
萎缩等情况,可采用高分辨率的 B超检查。腹腔镜胆囊切除术在急
性胆囊炎治疗中,要对胆囊周围及局部情况作出适当的
,以提高
手术的成功率。
3.2选择恰当的手术时机 早期 AC局部炎症不严重, 病史越短,血
象和体温也没有升高, 腹腔镜胆囊切除术(LC)成功率越高,手术的难
度不大。资料显示,对于病程 24~72h持续发作者行腹腔镜胆囊切除
术成功率在 90%以上,如果病程大于 72h,只行传统开腹胆囊切除术
进行治疗。
3.3掌握中转开腹的时机 每一种手术都是以提高疗效、减少并发
症、减轻病人的痛苦作为原则。对于胆囊动脉出血无法控制、胆囊管
无法分离、胆囊明显坏疽、穿孔等情况,不应该片面的追求腹腔镜胆
囊切除术成功率而应该果断地采取中转开腹手术。认识到中转开腹
是可以使并发症发生率减低、保障病人安全的重要措施。笔者认为,
下列情况必须开腹:①严重的胆囊床渗血和难以控制的大出血。②胆
囊三角致密粘连,解剖关系混乱。③术中有可疑或发现肝总管、胆总
管损伤。④可疑或发现肿瘤等。⑤胆囊与周围广泛粘连,松解后怀疑
或发现肠管等脏器损伤。⑥无法确定的异常解剖关系。本组 15例中
转开腹, 术后均恢复满意,避免了严重并发症的发生。
总之,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)是有效、安全、可行
的,手术成功的关键是必须掌握腹腔镜胆囊切除术的基本操作,把握
住手术时机,具备熟练的镜下操作技巧及正确的处理方法。
参考文献:
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[2]陈训如.急性胆囊炎的腹腔镜手术处理[J].肝胆外科杂志, 1998, 2: 67-68.
[3]郭卫刚,徐根才.腹腔镜胆囊切除术引流的探讨[J].肝胆外科杂志, 2000, 8(5):
371-372.
编辑/杜苏利
2.5低血糖和酮症酸中毒的预防和处理 要教育患者出现饥饿感、头
晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、呼吸烂苹果味时应及时就医,平时要在
医生的指导下正确应用降糖药,使血糖维持在 6.1~11.1mmol/L 为
宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物,在饮食调节中,要合理
控制食量,防止饮食不当而至血糖过高或过低。
3 糖尿病健康教育的注意事项
3.1因人而异 应针对患者的年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、
生活特点的差异,而进行不同的内容、不同层次的健康教育,注意要
突出重点。对初次住院的患者,着重基础知识技能的宣传;对反复住
院的患者,要着重与其探讨血糖控制不好的原因;对于生活贫困的
农村患者,要反复告诫饮食对血糖的影响;对于经常忙于应酬的患
者,要教会其避免乙醇、高脂类饮食的不良生活习惯。
3.2因病而异 由于疾病程度不同,采取的教育内容也不同,对年老
体弱患者要求做轻微活动,持续时间要短。对于早期肥胖患者则要
求其运动量为最大能耗量,活动强度大,持续时间要长。
3..3因治疗
而异 同一种疾病,因治疗手段不同,其治疗效果也
不同,需要患者配合的内容也不尽相同,对患者进行健康教育时,要
针对性的进行。对于口服降糖药患者,应着重交代清楚用法,使其分
清是饭前服用,还是饭后服用。对采用胰岛素治疗的患者,要教会其
握抽取剂量、注射方法、保存方法及注意事项。
参考文献:
[1]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志,2006,41(5):477.
[2]张一波.糖尿病患者的自我监测[J].中华护理杂志,2006,41(2):190.
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收稿日期:2010- 09- 21
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