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糖尿病的论文 :健康教育在糖尿病护理中的应用

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糖尿病的论文 :健康教育在糖尿病护理中的应用 医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov. 2010. Vol. 23. No.11临 床 医 学 健康教育在糖尿病护理中的应用 王丽萍 (江苏省无锡市惠山区人民医院,江苏 无锡 214187) 我科 2009年~2010年共收治 94例糖尿病患者,除进行一般治 疗护理外采取集中讲解,文字宣传等方式进行糖尿病知识的健康教 育,取得了满意的效果,健康教育覆盖率 100%,现对健康教育的内容 及方法报到如下。 1 健康教育内容 ①糖尿病的定义,病因,类型,发病机制...
糖尿病的论文 :健康教育在糖尿病护理中的应用
医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov. 2010. Vol. 23. No.11临 床 医 学 健康教育在糖尿病护理中的应用 王丽萍 (江苏省无锡市惠山区人民医院,江苏 无锡 214187) 我科 2009年~2010年共收治 94例糖尿病患者,除进行一般治 疗护理外采取集中讲解,文字宣传等方式进行糖尿病知识的健康教 育,取得了满意的效果,健康教育覆盖率 100%,现对健康教育的内容 及方法报到如下。 1 健康教育内容 ①糖尿病的定义,病因,类型,发病机制及主要临床症状;②血糖 正常值及波动范围,监测血糖的意义;③饮食疗法的原则,食物选择 及热量计算;④运动疗法的适应症,选择运动的种类及注意事项;⑤ 心理状态与病情控制的关系,如何控制不良情绪;⑥口服降糖药的 种类,配伍,副作用,服用时间及剂量;⑦胰岛素的适应症,剂量,保 存及注意事项;⑧低血糖的识别,预防措施及处理;⑨并发症的监测 及防治;⑩自我护理技能的掌握,胰岛素注射方法,血糖仪的正确使 用。 2 健康教育的实施 2.1心理指导 情绪对健康教育和疾病的影响是非常明显的,保持愉 快和乐观的心情,就会有良好的抗病能力。我们通过与患者交谈,了 解患者的心理。家庭和社会等方面的情况,进行正对性的心理疏导 和疾病健康教育。针对患者的个体差异,如文化层次,社会地位,认 知能力的不同进行恰当的健康教育,以解决患者的情感障碍,树立 战胜疾病的信心,从而是被动治疗变为主动治疗。 2.2生活起居的指导 为患者制定并实施有规律的起居,运动 是糖尿病健康教育的重要内容之一。糖尿病患者要慎起居,注意防 寒保暖,衣着鞋袜要宽松,避免使用热水袋.电热毯,避免使用热水泡 脚,修剪指甲注意安全,避免剪破皮肤,禁止赤脚走路。适当的体育 运动和体力劳动可以促进糖的利用,减轻胰岛的负担,同时可以缓解 患者的紧张情绪和心理压力,使患者保持心情舒畅,但需要选择适合 自己的运动方式循序渐进。糖尿病患者运动时注意:①一般应在饭 后 1h进行并应检测血糖,当血糖<5.6mmol/L应少量加餐,加 10~20g 碳水化合物;当血糖>16.7mmol/L则应停止运动休息。②运动前应热 身 5~10min,运动强度以自我感觉舒畅,有些微微出汗,最大心率为 (200-年龄)为宜。③随身携带糖尿病救助卡和含糖食品以备急用。④ 1型糖尿病患者最好每天在固定时间运动,一周至少三次,每次 30min;2型糖尿病患者每周至少运动 5次每次 30~60min。⑤运动方 式有快走、慢跑、爬楼梯、打太极拳、游泳,骑自行车、跳舞、打球等。 2.3饮食指导 对糖尿病患者来说饮食治疗是最基本最重要的治疗, 合适的饮食治疗有利于减轻体重,改善脂肪代谢紊乱和高血压,所以 对糖尿病患者应根据其标准体重,工作性质和营养状况计算日所需 总热量。饮食应有规律,定时定量,少量多餐,宜食多种新鲜清淡蔬 菜及豆类,低脂富蛋白,适量纤维素的食物,禁忌食用辛辣刺激性,煎 炸食品,避免随意增减食物,谨防因饮食不当而引起血糖不稳定。 2.4血糖的自我检测 血糖水平是判断病治疗情况的最直接的指 标,在住院期间教会有条件的患者学会正确使用便携式血糖仪,以便 检测血糖水平,可为调整药物剂量及饮食提供依据。血糖监测的时 间包括空腹血糖、餐前血糖、餐后 2h血糖、睡前血糖。血糖控制标准: 空腹血糖不超过 6.1mmol/L,餐后血糖不超过 7.8mmol/L。 和关心,出现了依赖的心理,与其相反的则出现逆反心理。 2.4.2心理护理:针对这类患者需要用真诚的态度,使他们能够相信 我们,让其把思想顾虑倾诉出来,让患者了解到 DM目前虽然不能完 全的根治,但合理地控制饮食,适当的运动,在医师的指导下科学的 用药,良好的情绪可以很好的控制病情,并能像健康人一样的工作、 学习和生活,在尽可能的条件下,协调社会各方面的关系,帮助解决 患者的实际困难,以减轻其心理负担,同时取得家属的配合,使患者 调整自己的不良心理,增强自我保护意识,通过上述方法,患者的自 责内疚心理减轻,能够有效的进行自我护理。 2.5厌世与满不在乎思想 2.5.1心理变化:厌世与满不在乎的心理都是一种消极心态,有的患 者认为自己患上 DM没有治疗的价值,而出现两者不同的心理反应, 我们观察这类患者 48人次,I型 15人次,占 6.9%,II型 33人次,占 15.3人次,厌世的患者一般以老年人居多,常因为病程日久,缠绵难 愈,并发症多且重,治疗效果不佳而背上思想包袱,他们对治疗用药 产生对立态度,认为无药可医,迟早都是死,自暴自弃,不配合治疗, 抱着破罐子破摔的心理,在日常生活中不按时服药,起居无规律,从 而致使病情更加严重,即使治疗方法正确、及时,也收不到很好效 果,而对自己所患的疾病满不在乎,类似这种情绪变化的患者以年 轻人居多他们往往都是症状较轻或无症状,一般状况较好,有的则 红光满面,貌似"体格健壮"的,自认为得了 DM无非就是血糖高一 点,对身体无太大影响,没什么大不了的,对疾病采取不在乎的态 度,拒绝治疗,但长时间的拒绝的阻碍了适当的自我监护,导致病情 逐渐变化,严重时一发不可收拾。 2.5.2心理护理:对于厌世的患者首先用温和的语言、熟练的操作、丰 富的医疗护理、基础知识取得患者的信赖。主动与患者谈心,合理提 供治疗信息,对病情变化,检查结果主动向其做科学的、保护性的解 释,帮助患者重新树立治疗信心,用正确的人生观,价值观感染影响 患者,帮助患者克服厌世的心理现象,积极排除干扰,从而积极地与 疾病抗争,而对存在满不在乎心理的病人,我们要与患者经常交谈, 向患者讲解一些有关 DM的知识,以及对此病如果不积极治疗,会导 致许多严重的并发症,多介绍对以往不认真对待疾病而出现的不良 后果的病例,在给患者做治疗护理时,在患者面前要现出严谨的态 度,从而患者的态度也能够严肃起来,能够积极的参与治疗,通过上 述方法,患者都能正确对待自己的疾病,面对这些问题并能够以积极 心态配合治疗,取得了很好的效果。 3 小结 DM是一种心身疾病,既有心理应激导致 DM,又有躯体症状导 致的心理障碍,同时心理因素又影响治疗效果。我们对上述五种不 良心理变化的患者,通过对他们的观察及所采取的治疗和护理措施 而得到的结果认为:①不同的心理因素对 DM不仅可以致病,也可以 治病,重视心理因素对 DM的治疗至关重要。②护理人员高度的同情 心,良好的语言修养,娴熟精湛的专业技术、丰富的基础理论知识,对 病人的尊重,是取得患者信任的保障。在护理 DM患者的实践中,给 予言语劝说,传递最新的治疗和护理信息,给予心理支持,树立战胜 疾病的信心,为患者提供科学的护理知识及护理指导,鼓励其做好自 我护理,提高其自我感觉与观察病情变化的能力,从而最终达到自我 护理能力。 编辑/杜苏利 收稿日期:2010- 09- 21 4374 医学信息 2010年 11月第 23卷第 11期 Medical Information. Nov 2010. Vol. 23. No.11 临 床 医 学 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 158例临床体会 麻鸿雁 (内蒙古赤峰市敖汉旗医院普外科,内蒙古 赤峰 024300) 摘要:目的 总结急性胆囊炎(AC)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验。 方法 对本院 2007 年 12 月~2009 年 12 月 158 例急性胆囊炎施行 LC 术患者进行临床资料分析。 结果 143 例(90.5%)成功行 LC 术;15 例(9.5%)中转开腹手术, 手术时间 45~120min,平均 75min,术后无严重并发症发 生。 结论 只要能严格把握手术时机并注重手术技巧, AC 患者行 LC 是安全可行的。 关键词: 腹腔镜; 胆囊切除术;急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗急性胆囊炎(AC)的主要方法。因 其康复快、疼痛轻、创伤小、住院时间短,受到患者及外科医师的青 睐。2007年 12月~2009年 12月, 我院共行急性胆囊炎腹腔镜手术 158例,效果满意。现如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院 2007年 12月~2009年 12月收治 158例急性胆 囊炎患者,女 98例(62. 1% )、男 60例(37.9% ),其中年龄 28~69岁,平 均 41. 7岁,全部符合以下诊断标准:有剑突下或右上腹部疼痛,其中 右肩部或右肩胛部下区放射样疼痛 49例 (31% ), 胀痛、钝痛 58例 (36. 7% ),胆绞痛 36例(22. 8% ),伴发热、寒颤 15例(9.5% )。发病至 手术时间 2~11d,平均 6. 4d。体格检查: 15例体温>37. 4℃, 32例皮 肤巩膜轻度黄染,45例右上腹部有反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性。 实验室检查:白细胞计数 82例 1~2×1010/L,占 51.9% , 76例大于 2× 1010/L,占 48. 1%。B超检查:结石性胆囊炎 138例(87. 3% ), 非结石 性胆囊炎 20例 (12. 7% )。术后病理诊断: 130例急性胆囊炎患者,占 82.3%;10例急性坏疽性胆囊炎患者,占 5.8%;18例急性化脓性胆 囊炎患者,占 11. 9%。 1.2 手术方法 入院 24h内积极行术前准备,给予抗感染等治疗,气 管插管全麻,常规建立气腹压力 10~14mmHg(1mmHg=0. 133kPa),左 侧抬高 15°~20°,头高脚低 15°~20°,用四孔法穿刺置入手术器械,观 察胆囊三角情况,尽量采用顺行法切除胆囊,术终常规于温氏孔处 放置橡皮引流管,观察 24~48h,无血性渗液及胆汁就可拔除。 2 结果 本组 143例(90.5%)成功行 LC术;15例(9.5%)中转开腹手术, 手 术时间 45~120min,平均 75min,住院时间为 5~13d,平均住院时间为 7d。随访 1~12个月未发现胆道狭窄、胆漏、胆道结石、腹腔脓肿等严 重的并发症,无死亡病例。 3 讨论 由于急性胆囊炎(AC)有胆囊壁增厚水肿、局部炎症严重、粘连 严重、脆弱易渗血、结构不清等特点, 曾一度被列入腹腔镜胆囊切除 术(LC)的禁忌症。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)技术的不断发展,适应 症拓宽, 急性胆囊炎(AC)慢慢从相对禁忌症或禁忌症慢慢转变为现 在的适应症。开展安全的、有效的急性胆囊炎的腹腔镜手术更为重 要。 3.1术前必须进行仔细检查:在进行胆囊切除术前,一定要细致、全面 的检查,了解胆囊的大小、胆总管是否扩张、有无积液、有无结石以及 萎缩等情况,可采用高分辨率的 B超检查。腹腔镜胆囊切除术在急 性胆囊炎治疗中,要对胆囊周围及局部情况作出适当的,以提高 手术的成功率。 3.2选择恰当的手术时机 早期 AC局部炎症不严重, 病史越短,血 象和体温也没有升高, 腹腔镜胆囊切除术(LC)成功率越高,手术的难 度不大。资料显示,对于病程 24~72h持续发作者行腹腔镜胆囊切除 术成功率在 90%以上,如果病程大于 72h,只行传统开腹胆囊切除术 进行治疗。 3.3掌握中转开腹的时机 每一种手术都是以提高疗效、减少并发 症、减轻病人的痛苦作为原则。对于胆囊动脉出血无法控制、胆囊管 无法分离、胆囊明显坏疽、穿孔等情况,不应该片面的追求腹腔镜胆 囊切除术成功率而应该果断地采取中转开腹手术。认识到中转开腹 是可以使并发症发生率减低、保障病人安全的重要措施。笔者认为, 下列情况必须开腹:①严重的胆囊床渗血和难以控制的大出血。②胆 囊三角致密粘连,解剖关系混乱。③术中有可疑或发现肝总管、胆总 管损伤。④可疑或发现肿瘤等。⑤胆囊与周围广泛粘连,松解后怀疑 或发现肠管等脏器损伤。⑥无法确定的异常解剖关系。本组 15例中 转开腹, 术后均恢复满意,避免了严重并发症的发生。 总之,急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)是有效、安全、可行 的,手术成功的关键是必须掌握腹腔镜胆囊切除术的基本操作,把握 住手术时机,具备熟练的镜下操作技巧及正确的处理方法。 参考文献: [1]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社, 1994:89-90. [2]陈训如.急性胆囊炎的腹腔镜手术处理[J].肝胆外科杂志, 1998, 2: 67-68. [3]郭卫刚,徐根才.腹腔镜胆囊切除术引流的探讨[J].肝胆外科杂志, 2000, 8(5): 371-372. 编辑/杜苏利 2.5低血糖和酮症酸中毒的预防和处理 要教育患者出现饥饿感、头 晕、心悸、出汗、恶心、呕吐、呼吸烂苹果味时应及时就医,平时要在 医生的指导下正确应用降糖药,使血糖维持在 6.1~11.1mmol/L 为 宜。如出现低血糖反应应立即口服糖类食物,在饮食调节中,要合理 控制食量,防止饮食不当而至血糖过高或过低。 3 糖尿病健康教育的注意事项 3.1因人而异 应针对患者的年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、 生活特点的差异,而进行不同的内容、不同层次的健康教育,注意要 突出重点。对初次住院的患者,着重基础知识技能的宣传;对反复住 院的患者,要着重与其探讨血糖控制不好的原因;对于生活贫困的 农村患者,要反复告诫饮食对血糖的影响;对于经常忙于应酬的患 者,要教会其避免乙醇、高脂类饮食的不良生活习惯。 3.2因病而异 由于疾病程度不同,采取的教育内容也不同,对年老 体弱患者要求做轻微活动,持续时间要短。对于早期肥胖患者则要 求其运动量为最大能耗量,活动强度大,持续时间要长。 3..3因治疗而异 同一种疾病,因治疗手段不同,其治疗效果也 不同,需要患者配合的内容也不尽相同,对患者进行健康教育时,要 针对性的进行。对于口服降糖药患者,应着重交代清楚用法,使其分 清是饭前服用,还是饭后服用。对采用胰岛素治疗的患者,要教会其 握抽取剂量、注射方法、保存方法及注意事项。 参考文献: [1]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].中华护理杂志,2006,41(5):477. [2]张一波.糖尿病患者的自我监测[J].中华护理杂志,2006,41(2):190. 编辑/杜苏利 收稿日期:2010- 09- 21 4375
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