糖尿病的饮食治疗

null糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的与安排 糖尿病患者饮食误区及注意饮食治疗的目的饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制 满足一般和特殊生理状态需要 达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力 确保儿童、青少年正常的生长发育 满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理的饮食改善整体的健康状况糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐合理控制总热能合理控制总热能热能的概念热能的概念营养素分类及产品 营养素 来源 产热（kcal/g） 蛋白质 动植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、单双多糖 4 淀粉 热能平衡=摄入热能-消耗热能制定合理的总热量制定合理的总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、 身高、实际体重、活动强度、季节、生长发 育等情况制定总热量 成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要简单估算理想体重简单估算理想体重体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重允许范围：标准体重  10% BML:22kg/㎡ 肥胖：体重 >标准体重 20% 消瘦：体重 >标准体重 20%(18%)饮食中的合理热量饮食中的合理热量儿童及青少年患者热能制定儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入，按照1000+年龄×(70～100)千卡的，计算每日所需能量 其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下×95～100、4～6岁×85～90、7～10岁×80～85、10岁以上×70～80 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20% 胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮食治疗的方法平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉 蛋类和油脂类食物的种类食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能放宽对主食的限制，减少单糖放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； 双糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源 主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%限制脂肪摄入限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% PUFA<10% SFA<7-10% MUFA提供剩余热量 胆固醇摄入量< 300mg/dl适量脂肪的摄入适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 过多摄入脂肪 与心、脑血管疾病发生有关 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖生高 脂肪提供的热量应低于总热量的30% 胆固醇摄入量<300mg/dl适量增加膳食纤维摄入适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 膳食纤维可分为 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g增加维生素、矿物质的摄入增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C：新鲜蔬菜、水果 钙质：牛奶、豆制品、海产品 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、 粗粮中较多 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、 海产品、红肉中多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意中国食品交换份中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 食物交换份的好处 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握食物交换份表食物交换份表等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal等值奶制类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal等值肉蛋类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal等值油脂类交换表 每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意制定膳食计划举例制定膳食计划举例男性 56岁 身高170厘米 体重85公斤 职业：会计 患糖尿病态年，采用口服药+饮食治疗，未出 现明显并发症制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重：170-105=65（公斤） 判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖 判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重 全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容安排各餐次安排各餐次合理安排各餐热量合理安排各餐热量食谱举例食谱举例糖尿病一周食谱举例糖尿病一周食谱举例糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的及原则 中国食物交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。 饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜 少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例 由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病患者吃水果糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量 血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果 应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量 吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生 水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高 水果中的营养成份水果中的营养成份应用代糖食品或甜味剂食品应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能饮食治疗的其他误区（一）饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（二）饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜合并其他疾病时的处理合并其他疾病时的处理生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料 少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足 发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止你钾血症和低血糖糖尿病患者外出时应注意的问题糖尿病患者外出时应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变 应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救 应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋成功的饮食治疗成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗 始终如一地控制总热能 尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进