老年周围动脉硬化闭塞病的现患04

null老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查老年周围动脉硬化闭塞病的现患率与相关因素调查解放军总医院 李小鹰null 周围动脉硬化闭塞病 (PAOD) 下肢动脉硬化闭塞病 —— 间歇跛行、溃疡、坏疽。 颈动脉硬化闭塞 —— 一过性脑缺血、缺血性卒中。 肾动脉硬化闭塞 —— 缺血性肾病、肾功能不全。 肠系膜动脉硬化闭塞 —— 腹痛、肠缺血坏死。 nullnull PAOD患者: 存在广泛的动脉硬化 心肌梗死、脑卒中及心血管死亡较其他人高三倍 总病死率0.9 % - 6.4 %, 截肢率 5 % - 10 % 60 % - 80 % 无明显自觉症状，极易延误诊治 null 老年PAOD现患率: 国外发达国家为12.4%~25%。 我国尚无有关报告。 目的： 调查我国老年人群PAOD 现患率及相关因素 目的： 调查我国老年人群PAOD 现患率及相关因素 我国老年人群PAOD现患率 PAOD的相关因素 相关危险因素 可能的易患基因 凝血与纤溶状况 老年PAOD与心血管疾病的关系 我国老年人群PAOD现患率我国老年人群PAOD现患率北京万寿路地区老年人群横断面调查北京万寿路地区老年人群横断面调查 20411位 ≥60岁老年居民 以居委会为单位整群随机抽样2124人 男性943人 女性1181人 平均年龄 68.54±5.43(60-95)岁null本研究人群调查中所用的PAOD诊断标准: Ⅰ Rose标准(WHO问卷调查间歇跛行标准) Ⅱ AAI (ankle-arm index)≤0.9 本研究人群调查中所用的PAOD检测方法:本研究人群调查中所用的PAOD检测方法:北京万寿路地区老年人群PAOD现患率北京万寿路地区老年人群PAOD现患率诊断标准 现患率(%) 标准化后现患率(%) * Ⅰ 12.19 11.95 Ⅱ 15.91 15.67 *按北京市人口结构比标准化老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析 标准Ⅰ老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析 标准Ⅰ 60-69岁 70-79岁 ≥８０岁 总体 女 女 女 女 男 男 男 男 (%)老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析 标准Ⅱ老年PAOD现患率性别与年龄亚组分析 标准Ⅱ 总体 60-69岁 70-79岁 ≥８０岁 女 女 女 女 男 男 男 男 (%)null 北京万寿路地区老年人群中PAOD现患率与发达国家近似，且随龄增高而增高，老年女性现患率高于老年男性。PAOD的相关因素PAOD的相关因素 相关危险因素 可能的易患基因 凝血与纤溶状况 老年PAOD的相关危险因素老年PAOD的相关危险因素2124老年人流调基础，Logistic回归分析： 因变量(y)-- 有或无PAOD 自变量(x)-- 29项本研究涉及的可能与PAOD有关因素: 性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、高血脂及饮食类型等。PAOD相关危险因素的Logistic回归分析PAOD相关危险因素的Logistic回归分析 标准 Ⅰ 标准 Ⅱ 相关因素 RR 95% CI RR 95% CI 年龄 1.07 1.04-1.10 1.06 1.04-1.09 女性 2.33 1.72-3.17 1.93 1.49-2.48 高血压 1.80 1.14-2.86 1.48 1.16-1.87 糖尿病 1.05 1.02-1.07 1.04 1.06-1.07 脑卒中 1.49 1.07-2.06 LDL-C ↑ 1.18 1.03-1.34 肥胖 1.79 1.21-2.63 TC ↑ 吸烟 null 年龄、女性、高血压、糖尿病、脑卒中、LDL-C升高及肥胖为PAOD的相关危险因素。老年PAOD患者易患基因的研究老年PAOD患者易患基因的研究 PAI-1 应用AS-PCR方法进行 ACE 基因多肽性研究 MTHFR (亚甲基四氢叶酸还原酶） CBS（胱硫醚B合成酶） MS（甲硫氨基合成酶） 分三组：高血压并PAOD组、高血压组、健康对照组（559例）PAI-1基因启动子扩增片段电泳结果 PAI-1基因启动子扩增片段电泳结果 A B C 1-2泳道为4G/4G型，3-4泳道为4G/5G型，5-6泳道为5G/5G型。PAOD与PAI-1基因4G/5G多肽性关系研究 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组 P PAI-1基因启动子 4G/4G基因型频率 0.46 0.29 0.27 Ⅰ-Ⅱ <0.05 Ⅰ-Ⅲ <0.05 4G等位基因频率 0.65 0.55 0.53 Ⅱ-Ⅲ NSACE 基因型ACE 基因型 泳道1:DD基因型；泳道2:II基因型；泳道3、4:ID基因型PAOD与ACE基因I/D多肽性关系研究 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 基因型 高血压并PAOD组 高血压 健康对照组 P ACE基因型 DD基因型频率 0.23 0.11 0.10 Ⅰ-Ⅱ<0.05 Ⅰ-Ⅲ<0.01 D等位基因频率 0.44 0.34 0.33 Ⅱ-Ⅲ NS亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因型亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因型PAOD组 MTHFR C677T 基因型频率及等位基因频率分布[n (%)] 胱硫醚β合成酶 (CBS) 基因型胱硫醚β合成酶 (CBS) 基因型PAOD组 CBS 844ins68 基因型频率及等位基因频率分布[n (%)]nullPAOD组 MS A2756G 基因型频率及等位基因频率分布[n (%)] null结果: 1.两组MTHFR C677T基因型及等位基因频率分布:两组基因型T/T、C/C频率有极显著性差异（P <0.01）。PAOD组MTHFR 等位基因T（MTHFR * T）频率明显高于NC组，与PAOD存在正关联（RR=1.46）；而MTHFR*C频率则明显低于NC组，与PAOD存在负关联。 2.两组CBS 844ins68基因型及等位基因频率分布:PAOD组未检测到CBS 844ins68突变；NC组检测到D/I、I/I基因型各一例，等位基因I的频率为1.5%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。 3.两组MS A2756G基因型及等位基因频率分布:PAOD组检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1.2%；NC组也检测到G/G基因型1例，等位基因G的频率为1%。两组基因型及等位基因频率均无显著性差异。 null 在北京社区汉族老年人群中，MTHFR等位基因C677T突变可能是老年PAOD独立的遗传性危险因子；PAI-1基因启动子4G/4G基因型，ACE基因D等位基因可能是与PAOD相关的易患基因；而CBS基因844ins68、MS基因A2756G的突变可能不足以构成遗传危险性。 老年PAOD患者血栓前状态研究老年PAOD患者血栓前状态研究6种与心血管病有关的血栓前状态分子标志物: GMP-140 (血小板∂颗粒膜蛋白-140) VWF (血管性假血友病因子) FIB (纤维蛋白原) PLG (纤溶酶原) DD (D-二聚体) TAT (凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物) 分三组: PAOD组、健康对照组、非PAOD配对对照组（300例）。PAOD的血栓前状态分子标记物变化PAOD的血栓前状态分子标记物变化 PAOD组 健康对照组 非PAOD配对对照组 P FIB (mg/dl) 606.8 ± 117.8 242.3 ± 41.7 413.4 ± 67.8 0.0000 PLG (%) 72.15 ±15.13 65.85 ±19.74 66.26 ±12.7 NS D-D (μg/ml) 2.92 ±1.3 0.35 ±0.18 1.06 ±0.53 0.0000 GMP-140 (μg/L) 14.06 ±2.18 8.23 ±1.861 1.97 ±1.96 0.0000 VWF (%) 104.42 ±31.4 53.67 ±11.33 75.8 ±4.59 0.0000 TAT (μg/L) 8.16 ±6.74 7.30 ±4.65 7.82 ±4.76 NSnull 老年PAOD患者存在血栓前状态，抗血栓治疗应成为基础治疗之一。老年PAOD与心血管疾病的关系老年PAOD与心血管疾病的关系 老年PAOD人群中主要心血管疾病的患病率 老年PAOD人群中主要心血管疾病的患病率 55.846.154.349.741.034.625.420.2（%）P＜0.01NSP＜0.01P＜0.05老年PAOD中多种心血管病发生情况老年PAOD中多种心血管病发生情况43.837.721.115.710.46.7（%）P＜0.05P＜0.01P＜0.01老年心血管高危人群PAOD患病率老年心血管高危人群PAOD患病率17.5520.3322.14（%） X2=7.2408 P＜0.05null老年CVD高危人群PAOD的患病率明显增高， 老年PAOD患者CVD的患病率也明显增高， 其流行病学调查、诊治和预防应引起进一 步重视。null