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肾盂肾炎

2010-12-26 50页 ppt 2MB 69阅读

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肾盂肾炎null肾盂肾炎 pyelonephritis肾盂肾炎 pyelonephritis长海医院肾内科 于光 null 泌尿系统解剖图肾脏肾盂输尿管膀胱尿道尿路感染 尿路感染 肾盂肾炎?尿路感染 (urinary tract infection, UTI)尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 膀胱炎 下尿路感染 UT I ...
肾盂肾炎
null肾盂肾炎 pyelonephritis肾盂肾炎 pyelonephritis长海医院肾内科 于光 null 泌尿系统解剖图肾脏肾盂输尿管膀胱尿道尿路感染 尿路感染 肾盂肾炎?尿路感染 (urinary tract infection, UTI)尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 膀胱炎 下尿路感染 UT I 尿道炎 上尿路感染 肾盂肾炎 急性慢性 尿路感染发病率?尿路感染发病率尿路感染发病率尿路感染占我国普查统计人口 0.91% 女性人群普查发病率占 2.05%(30196名)null 肾盂肾炎 各种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引起的感染性炎症 null 肾盂肾炎 任何致病微生物入侵尿路均可引起尿路感染。常见的有:变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、粪链球菌、葡萄球菌及真菌等等。 细菌 G 杆菌最常见 大肠杆菌占60%-90%Escherichia colinull病理实质:感染性炎症(急性)小管上皮坏死 脓性分泌物肾盂充血 脓性分泌物 肾间质 炎细胞积聚null病理实质:感染性炎症(慢性)肾面凹凸不平 瘢痕形成肾小管上皮细胞萎缩 肾小球球周纤维增生 最常见发病人群?null 女 性: 男:女=1:10 育龄妇女: 已婚>未婚 孕妇>非孕妇 男 性: 中老年易感人群null机体 抗 肾盂肾炎细菌 致 肾盂肾炎机体抗肾盂肾炎能力机体抗肾盂肾炎能力 尿液的冲洗作用  尿高渗低渗、酸性  尿路局部IgG、IgA  男性前列腺液杀菌细菌致肾盂肾炎能力细菌致肾盂肾炎能力 致病菌有关 易感因素 (解剖结构、机体免疫) 最常见的致病菌?一、致病菌一、致病菌细菌革兰氏阴性杆菌最常见 大肠杆菌占60-80% 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 葡萄球菌 null机体 抗肾盂肾炎细菌 致肾盂肾炎易感因素null机体 抗肾盂肾炎细菌 致肾盂肾炎易感因素 最常见的易感因素 ?二、易感因素二、易感因素 人体对入侵细菌有自卫能力 尿液的冲洗作用 尿液高浓度尿素和有机酸 Tamm-Horsfall蛋白形成保护层 尿路粘膜分泌IgG、IgA 男性在排尿终末时,排泄前列腺液于后 尿道有杀菌作用二、易感因素二、易感因素尿流不畅 尿路器械使用 机体抵抗力降低 髓质易感性 女性尿路解剖生理特点 尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 stone结石二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 尿路畸形 二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流 二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流 二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流 二、易感因素二、易感因素尿路梗阻 尿路畸形 膀胱输尿管反流 二、易感因素二、易感因素尿流不畅 尿路器械使用 导尿管膀胱尿道子宫直肠阴道二、易感因素二、易感因素尿流不畅 尿路器械使用 机体抵抗力降低 二、易感因素二、易感因素尿流不畅 尿路器械使用 机体抵抗力降低 髓质易感性 二、易感因素二、易感因素尿流不畅 尿路器械使用 机体抵抗力降低 髓质易感性 女性尿路解剖生理特点 null直肠膀胱尿 道三、感染途径三、感染途径上行感染 大肠杆菌 三、感染途径三、感染途径上行感染 血行感染 金黄色葡萄球菌 淋巴道感染 直接感染 最突出的临床表现?nullnull 症 状 全身中毒症状null 症 状 全身中毒症状泌尿系统症状 frequent urination urgent urination dysuriaBladder irritating signs null 慢性肾盂肾炎的临床表现 同急性肾盂肾炎,但症状较轻、不典型 单纯镜下血尿 低热、乏力 腰痛、背痛 浮肿、蛋白尿、镜下血尿 血压升高null 症 状 体 征 下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛脊肋点null 症 状 体 征 下腹部压痛 肋脊点压痛 肾区叩击痛 最有效的检查手段? null尿常规白细胞 > 5/HP 白细胞管型null尿常规 清洁中段尿细菌培养及计数杆菌 菌落计数 结果 > 105/ml 阳性 104-105/ml 可疑 < 104/ml 污染 球菌 >102 /ml 阳性结果判断:clean midstream urine culturenull尿常规 中段尿细菌培养及计数注意:未用抗菌药物 尿在膀胱>6h 避免杂物混入 标本1h内送检 必要时特殊培养null尿常规 中段尿细菌培养null尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 一过性轻度受损 次晨尿渗透压↓ 小分子蛋白尿 尿酶水平增高null尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 antibody-coated bacteria (ACB)null 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 null尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌 影像学检查 时机:反复发作,难治,男性 : B超,造影,CT,MRI 目的:有否易感因素及肾形态 如何进行定性、定位诊断? null 定性诊断:尿路感染1.膀胱刺激征(+),中段尿细菌培养(+) 2.膀胱刺激征(-),中段尿细菌培养(+) 2次,且为同一菌株null定性诊断 定位诊断: 全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌(+)注意:易感因素急性肾盂肾炎null 肾盂肾盏变形、缩窄 肾外形凹凸不平,两肾大小不等 肾小管酸化、浓缩功能呈持续性损害慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎迁延不愈半年以上, 并伴有以下条件之一: 如何进行鉴别?null膀胱刺激征不发热 无局部体征 无白细胞管型 ACB(—) 小管功能正常膀 胱 炎null膀胱刺激征慢性肾盂肾炎形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等 肾小管功能 持续损害null膀胱刺激征肾 结 核膀胱刺激征更明显 肉眼血尿 有肾外结核 尿细菌培养阴性 尿抗酸杆菌(+) X线肾脏有钙化灶 有哪些并发症?并发症并发症肾乳头坏死 肾功能不全 肾周围脓肿 败血症 最有效的治疗?null 治疗原则 控制症状 去除病因 消灭病原体 关键在于合理使用抗生素抗菌治疗抗菌治疗治疗时机:无需等待、立即治疗 治疗原则:抗菌药对细菌敏感 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项:防止滥用抗菌药抗菌治疗抗菌治疗首选药物:对革兰阴性杆菌敏感复方新诺明氟喹诺酮类头孢菌素呋喃坦丁null停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查 抗菌3 天无效 参照药敏 更换药物疗程延长临床治愈有效继续用药 疗程2 周null其他治疗 纠正易感因素 一般治疗 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗 预 后?null90%急性肾盂肾炎临床治愈慢性肾盂肾炎固 缩 肾 如何预防?null 增强抵抗能力 开展宣传教育 多喝水、不憋尿、不坐浴 做好妇幼保健 注意阴部的清洁 纠正易感因素 解除梗阻 减少操作 去除炎症 性生活后排尿服药null 最常见 发 病 人 群: 最突出的临床表现: 最常见 的 致 病 菌: 最常见的感染途径: 最有效的检查手段: 最 有 效 的 治 疗:+小 结女性中毒症状及膀胱刺激征大肠杆菌上行感染清洁中段尿培养肾小管功 能测定敏感抗生素 SummarySummaryWhat is pyelonephritis(PN) ? Kidney infection by bacterianullWho is likely to be affected by PN? Females and elderly males People with risk factorsnullWhat are the symptoms of PN ? frequent urination urgent urination dysuria.Infectious symptoms Bladder irritating signsnullWhat can be found in urine of PN ?105 /ml bacteria Leukocyte and positive ACB Decreased tubular functionnullWhat are the treatments for PN ?AminoglyBactrimQuinoloneCephalothinFuradoineAntibiotics sensitive to E.Coli Susceptibility test
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