支气管扩张症

null支气管扩张症支气管扩张症－－长海医院呼吸内科 李强【 概 述 】【 概 述 】 支气管扩张症（Bronchiectasis）为支气管壁由于组织结构的损伤和变化，形成不可逆的扩张与变形。 本症有先天性与继发性两种。null一、支气管－肺组织感染和阻塞 婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻塞所致的支扩最常见原因。 【病因和发病机理】null支气管的阻塞支气管壁的破坏支气管周围肺组织牵拉管壁支气管扩张支气管扩张形成示意图感染（婴幼儿时期）支气管A扩张、扭曲与肺A形成A－V瘘或假性血管瘤咯 血null二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 因先天性结缔组织异常、软骨发育不全或弹力纤维不足，导致管壁薄弱所致的支扩。 1.Kartagener综合征。 （先天性支气管扩张、内脏反位、鼻窦炎三联征） 2.肺囊性纤维化。一、症状： 反复的“咳嗽、咯痰、咯血”为本病三大症状一、症状： 反复的“咳嗽、咯痰、咯血”为本病三大症状(一) 咳嗽：多为慢性咳嗽、间断性加重。 (二) 咯痰：多为粘液或黄绿色脓性痰。 (三) 咯血：自痰中带血至大量咯血。 部分病人咳嗽症状不明显，主要现为反复咯血，称“干性支扩”。 null (四)继发感染时，可有发热、食欲不振、乏力等全身症状。二、体征二、体征 早期可无明显体征。俟支气管扩张已较明显，管腔内有渗出物时，在病变部位可听到水泡音。 罗音的特点：部位比较局限，且较恒定。【 辅助检查 】【 辅助检查 】一、胸部 X线 nullnullnull二、支气管造影 三、胸部CTnullnullnullnullnull四、支气管镜检查nullnull【 鉴别诊断 】【 鉴别诊断 】一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核【 治 疗 】【 治 疗 】 (一) 加强痰液引流 (1) 粘液促动剂：  必嗽平  盐酸氨溴索（沐舒坦）一、内科疗法:应按二大原则进行。 null(2) 体位引流：  使病变部位处于高位，支气管 引流开口向下。  拍背。 (3) 支气管镜冲洗：帮助引流痰液。null控制感染可选用：类酰胺类加氨基 糖苷类；或喹诺酮类。 预防：可选用特异的细菌疫苗或一 些免疫制剂。 (二)预防和控制感染： 支扩感染常以G-杆菌为主。 null二、外科疗法 反复呼吸道感染或（和）致命性大咯血者，且病灶比较局限，其余肺部功能比较正常，无其它严重合并症（如心血管、肾、肝病等），可施行外科手术。