原发性肝癌

null原发性肝癌（Primary liver cancer)原发性肝癌（Primary liver cancer)华西医院肿瘤科肝癌明星——傅彪肝癌明星——傅彪一 概述一 概述 每年约13万人，死亡率第三二 病因二 病因肝炎病毒：乙肝，丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得 肝病 黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：三 病理学三 病理学大体分型： 弥漫型 结节型 块状型>5cm 小癌型<3cm组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌巨块型巨块型弥漫型弥漫型结节型结节型四 肝癌的临床现四 肝癌的临床表现1 症状1 症状肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！！2 体格检查2 体格检查慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大 腹水 黄疸 脾大 肝区血管杂音（肝癌的特殊表现） Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水）3 癌旁综合征3 癌旁综合征低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因4 并发症——导致肝癌死亡的直接原因消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染五 肝癌的诊断和鉴别诊断五 肝癌的诊断和鉴别诊断1 诊断1 诊断影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功能 病理学检查：肝细针穿刺2 肝癌的鉴别诊断2 肝癌的鉴别诊断与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移null与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见 六 临床分期六 临床分期I：无明确的肝癌症状与体征者 II：介于I与III之间 III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质 或远处转移之一七 肝癌的治疗七 肝癌的治疗1 手术治疗：首选 2 肝动脉栓塞化疗（TACE） 适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍可应用。宜慎用。有争议。 nullc.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选择插管。 d.Ⅱ期，ⅢA期和部分ⅢB期以及部分ⅣA期，伴Child A或Child B肝硬化者。 e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易切除者，可有效控制出血。 f.不易切除的小肝癌 肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌nullnull3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 4 超声引导下瘤内注射： 对单个小肝癌，文献报道生存率接近 手术。I <3cm；II 多个，无法手术（<5个，<3cm） null5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗 null6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。7 综合与序贯治疗7 综合与序贯治疗综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用null最后：中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗null